(个人)行政复议申请书范本
申请人:名称:____ 地址:____________ 电话:___
法定代表人:姓名:______ 职务:______________
委托代理人:姓名:______ 性别:______ 年龄:___
民族:___ 职务:___ 工作单位:_______
住所:_________________ 电话:___
被申请人:名称:____ 地址:___________ 电话:___
法定代表人:姓名:_________________ 职务:___
案由:因对_______(单位)____年__月__日__号处理决定不服,申请复议。
申请复议的要求和理由:_________________________
此 致
申请人:_______(盖章)
法定代表人:_____(签章)
____年__月__日
附:本申请书副本___份。
原处理决定书___份。
其它证明文件___件。
注:申请复议的理由主要陈述原处理决定中事实不符,适用法律、法规不正确,处
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罚处理不当,程序违法等问题。
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行政复议申请书
申请人(公民):(姓名),性别:___,出生年月:_____,身份证(其他有效证件)号码:_____,工作单位:_____,住所:_____,邮政编码:_____,联系电话:_____。
申请人(法人/其他组织):(名称),法定代表人:(姓名),职务:_____,住所:_____,邮政编码:_____,联系电话_____。
委托代理人:(姓名),工作单位:_____,住所:_____,邮政编码:_____,联系电话:_____。
被申请人:(名称),法定代表人:(姓名),职务:_____,住所:_____,邮政编码:_____。
申请人不服被申请人_____年___月___日作出的(具体行政行为),现向(行政复议机关)申请行政复议。
行政复议请求:__________________________________。 事实和理由:____________________________________。 此致 (行政复议机关全称)
附件:1、行政复议申请书一式三份;
2、申请人证明材料复印件一式三份;
3、证据目录清单及其他有关材料一式三份;
1
4、授权委托书。
申请人(签名/盖章):_____
_____年___月___日
2
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