长沙市劳动能力鉴定申请表

（参保人员鉴定）

鉴定医院                           监制机关:市劳动能力鉴定委员会办公室      

 

第二篇：劳动能力鉴定申请表

编号：

德州市工伤职工劳动能力鉴定

申 请 表

用人单位名称： 被鉴定人姓名： 身份证号码： 鉴 定 类 别

德州市劳动能力鉴定委员会制

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填 表 说 明

1、本表一式两份，一份由用人单位存入档案，一份由劳动能力鉴定委员会备案。

2、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

3、申请人为用人单位的，在名称处加盖公章。

4、工伤认定部位一栏填写工伤认定书确认的具体受伤部位。

5、职工提起再次鉴定申请的，用人单位意见一栏可以不填。

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