询 问 笔 录

（适用于司法确认案件）

时 间： 2012 年 月 日

地 点： 询 问 人： 记录人： 被询问人： 被询问人： 问：关于 一案，本院已决定受理，并指定 （即本人）对调解（和解）协议进行审查，请当事人（委托代理人）如实陈述申请确认的调解协议的有关情况，保证提交的证明材料真实、合法。听清了没有？是否申请回避？

答： 听清楚，不申请。 答： 听清楚，不申请。 问：双方当事人申请司法确认调解协议的内容是否是双方当事人的真实意思表示？是否存在协议内容文字表述错误、不明确的情况？是否还有修改完善的内容？

答： 是真实意思，没有修改了。

答： 是真实意思，没有修改了。 问：是否是双方自愿申请司法确认调解（和解）协议？

答： 自愿申请。 答： 自愿申请。 1

问：如果双方当事人均是出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、无违反法律和行政法规强制性规定、无损害国家利益和社会公共利益、无侵害案外人合法权益、无损害社会公序良俗、无内容不明确、以及无其他不能进行司法确认情形的，我院将依照有关法律和司法解释的规定，确认该调解协议有效，并作出确认决定书，一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，对方当事人可以向本院申请强制执行。听清了没有？

答： 听清楚。 答： 听清楚。 问：我们现在再核对一下你们提交的协议以及今天修改完善的协议内容，如无误，即进行司法确认，并制作决定书，决定书即日起发生法律效力，听清了吗？

答： 听清楚。 答： 听清楚。 问：各方当事人及其委托代理人的联系电话和联系方式有哪些？

答： 问：谢谢各方当事人给予我们的支持配合，今后有不明确的事项可与我们联系。我们在工作中有服务不周到、不妥当之处请给予谅解，并可向有关部门举报。

审判员（签名）： 书记员（签名）： 被询问人（签名）： 被询问人（签名）：

20xx年 月 日

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第二篇：询 问 笔 录

询 问 笔 录

时间： ——————————年————月————日————时————分 地点：—————————————————————————————————— 询问人：—————————————————————————————————— 被询问人：——————————————————————————————— 被询问人概况：

姓名———————— 性别———— 民族———— 出生年月———————— 原籍———————— 文化程度———— 政治面貌———————— 职务 ———— 住址 ———————————— 联系电话———————————— ？我们是黄龙县人民检察院工作人员，今天就有关问题依法向你进行询问，希望你在询问过程中实事求是，如实回答，不得说假话作伪证，或者隐匿证据，否则是要负法律责任的你听清楚没有？

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