骨科护理常规

一、骨科一般护理常规

1、保持病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

2、按患者的损伤类别，准备病床，骨折患者准备牵引床，腰椎损伤患者准备硬板床，软组织挫伤患者宜卧软垫床，合并压疮的患者准备气垫床，同时床铺要平整无皱折，干燥无渣屑，护送患者到指定床位休息。

3、介绍主管医生、护士、病区环境及设施的使用方法、作息时间、安全管理及相关制度，并通知医生接收患者。协助医生完成各项检查，遵医嘱执行分级护理。

4、入院时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重。对入院后3天、手术前一天、手术后3天每天测体温4次；体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。体温39℃以上者，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行；体温正常3d后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行；危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。

5、新入院患者8h内完成首次护理记录。每日记录大便次数1次。每周测体重、血压1次，或遵医嘱执行。定时巡视病房，做好护理记录。

6、采取合适的卧位，使患者舒适。一般予平卧位休息，颅脑损伤取头略抬高位，腰椎骨折予腰下垫枕过伸位，肩胛骨、肋骨骨折采取半坐卧位。保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位。

7、严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医生，并配合治疗。

8、保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，观察并记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理并报告医生。

9、四肢骨折及损伤，应根据病情需要摆放好适当的体位，观察患者末稍循环及患肢远端的皮肤颜色、温度、感觉、活动度情况。

10、密切观察病情变化，注意伤口渗液、渗血、肢体感觉、活动、血运等情况，发现异常及时报告医生。

11、头颈及脊柱骨折的患者，在搬动和翻身时应保持头颈与躯干成一直线，防止脊柱屈曲或扭转。骨髓炎、骨结核患者搬动时动作要轻柔，以防病理性骨折。

12、手术患者按骨伤科手术护理常规进行，做好术前术后的护理。

13、小夹板外固定、石膏托外固定以及牵引术后按相应的护理常规进行护理，并向患者及家属说明使用的目的、注意事项，使其主动配合。

14、牵引病人要保持牵引的效能，注意肢体的长度，做好针口护理，防止感染。

15、根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等，鼓励患者在情况允许的范围内，多做肢体功能锻炼。保持患者的身体及肢体的功能位，利于关节功能恢复。

16、卧床患者采取有效的护理措施预防足下垂、DVT、跟腱挛缩、关节僵硬、坠积性肺炎、压疮等并发症的发生。

17、排尿困难、尿潴留、尿失禁者，予以诱导法导尿、膀胱功能训练、实施尿失禁专科护理，必要时留置导尿管定期开放并按留置导尿管常规护理。便秘、大便失禁者实施排便功能训练，保持大便通畅，养成每天排便习惯，多食水果等纤维素丰富食物。

18、加强生活护理。对卧床、制动、截瘫、昏迷、休克等患者，要加强口腔、皮肤、床单位的护理及清洁，防止并发症的发生。及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。

19、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

20、指导饮食调护，创伤早期可供给低脂、高维生素、高钠、高铁、含水份多、清淡味鲜、易消化的半流饮食，后期多食高维生素、高钙、高锌的食品。骨病患者应多食富含维生

素D的食品，多晒太阳，合并有伤口的禁食虾、蟹、鹅等发物。

21、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。

22、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

23、预防院内交叉感染。严格执行消毒隔离制度。做好病床单位的终末消毒处理。

24、做好出院指导，并征求意见。

二、术前护理常规

1、按骨科一般护理常规。

2、术前对患者全身情况进行评估，判断患者对手术的耐受程度，以制定护理计划，指导术前准备和护理。

3、协助医生完成术前各种检查，注意观察患者特殊检查后的不良反应，在医生指导下，给予及时处理。

4、配合医生向患者及家属说明手术的必要性，预期效果，可能发生的并发症及预防处理措施等。观察并针对患者的情绪反应，给予相应的情志护理。

5、帮助患者进行手术后适应性锻炼，教会咳嗽、咳痰的防护方法，练习床上大小便，练习术中所需的特殊体位。开展卫生宣教，吸烟的患者应在手术前两周禁烟。

6、做好术前皮肤准备，按骨科术前备皮法备皮。

7、术前一日测4次体温，如发现患者发热、咳嗽，女患者月经来潮，应报告医生，推迟手术日期。术晨测量生命体征，如有异常，及时报告医生。

8、督促检查患者做好个人卫生，更换干净衣物等。

9、根据医嘱做好配血准备、输血八项检验、药物过敏试验等准备工作，按规定作好记录。

10、做好肠道准备，便秘的患者及时给予通便，告之患者，术前8h禁食。

11、按医嘱给予术前用药，并与患者交谈，减轻患者的紧张感，保证充分休息。

12、送手术室前嘱患者排空膀胱，患者的活动性假牙及贵重物品，由患者委托其家属保管。如无家属在场，应交由护士长负责。

13、填写术前准备单，准备术前用物、病历、X线照片等，与手术室护士进行交接。

14、患者去手术室后，备好术后用床及所需物品。（除一般术后用物外，根据病情及手术种类，备好牵引器、重锤、抬高固定肢体的布朗氏架、沙袋等）。

三、术后护理常规

1、按术后麻醉方式的要求通知禁饮食。全麻术后且未清醒患者取去枕平卧位，头偏一侧，防止呕吐物误吸；蛛网膜下腔麻醉患者取去枕平卧6～8h，防止因脑脊液外渗引起头痛；硬膜外麻醉患者术后平卧4～6h，不必去枕。

2、密切观察神志、生命体征等病情变化，并做好护理记录，合理安排输液顺序与速度，保证水、电解质、酸碱平衡。

3、评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针剂或药物，以减轻和缓解疼痛。使用PCA镇痛时，要注意对患者的疼痛评估和药物副作用的观察。

4、注意伤口愈合情况，定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。

5、保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量，防止扭曲、反折、松动、脱落，发现异常及时报告医生。

6、四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢，使之略高于心脏水平位，远侧端高于近侧端，利于休息、肢体血供和静脉回流，消除肿胀。观察患者末稍循环及患肢远端的皮肤颜色、温度、知觉、活动度情况。

7、脊柱手术后卧硬板床，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴线翻身。

8、年老体弱、术后无法下床活动及双下肢不能活动患者卧气垫床，术后2 h可以开始翻身和按摩，以后根据情况2h～4h翻身一次，预防压疮。预防卧床并发症如坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉栓塞、废用综合症等症的发生。

9、截肢术后床边备止血带，伤肢抬高2d后平放，防止残端挛缩畸形。

10、断肢再植术后患者注意患肢保暖，予烤灯照射，避免冷刺激，禁吸烟，密切观察再植肢体的温度及血运，发现异常立即报告医生。

11、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。

12、麻醉消失后，可根据胃纳情况进食清淡易消化之品，如小米粥，面食、瘦肉汤等，忌辛辣刺激肥甘厚腻之品。

13、根据患者手术的情况指导不同的功能锻炼。

14、牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。

骨科症状（体征）护理

一、关节僵硬

关节僵硬是骨折后常见的并发症。造成关节僵硬的原因是骨折愈合过程中骨折部位的肌肉与骨折形成粘连，以及肌肉本身损伤后的瘢痕化。暴力直接作用于关节使关节内积血、积液，随着血肿的机化发生关节的粘连，直至出现关节僵硬。另一个重要原因是伤肢制动，关节和肌肉得不到充分的运动，静脉和淋巴瘀滞，循环缓慢，组织及肌肉间形成水肿，造成粘连，水肿的关节局部血液循环减慢，关节液分泌减少，使关节囊、韧带因缺血而出现营养不良，进而关节囊挛缩而活动受限。

（一）特色疗法

1、中药熏洗：用骨科洗剂1号方或2号方加骨科药酒熏洗患肢后活动按摩关节，每次1h ，每日1-2次，14d为1疗程。

2、腧穴治疗

（1）电针：以阿是穴为主，配以循经取穴、经验穴， 如肩关节取肩髃、肩前、肩后穴；肘关节取曲池、手三里、外关穴；腕关节取外关、养老穴；膝关节取内外膝眼、阳陵泉、足三里穴；踝关节取悬钟、昆仑、太溪、解溪穴。选穴进行针灸接电子， 每日1次。

（2）艾灸：选好腧穴后进行施灸，每次可灸2～5穴位，一日一次。

3、手法按摩：使用揉搓按摩手法，按摩肌健、韧带经过处，每次30min，每天2次。在按摩的过程中做关节的屈伸、旋转练习。

4、中药封包治疗：每天1-2次，每次30分钟。

5、下肢关节功能康复机（CPM）训练：每日2-3次，每次30min。

（二）专科用药护理

1、中药汤剂宜温服。

2、中药熏洗：选骨科洗剂1号方或2号方和骨科药酒加开水2000-3000ml，凉至70～80 ℃进行熏蒸，待药液不烫手时将患肢浸入药液中进行泡洗，注意防烫伤。

3、药物薰洗：皮肤过敏、患部有伤口者禁止使用，感觉迟钝者慎用，注意水温，薰洗期间配合按摩手法，以利药行。

4、中药封包治疗时加强巡视，注意温度防止烫伤。

（三）情志护理

1、消除患者心理障碍，说明肢体运动恢复与否，与早期功能锻炼有关，鼓励患者以自主运动为主，辅以被动运动循序渐进地进行功能锻炼。

2、结合七情、五行相克理论，根据对患者情志的观察，选择与患者的相处及沟通方式，以建立良好的护患关系，对病情恢复产生积极影响。

3、向亲朋好友谈心，向对方倾诉，从而减轻心理上的重压。

4、闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。

（四）特殊饮食护理

1、宜活血通络、清淡薄素、易消化食物，忌食油腻、生冷、酸辣。

2、加强饮食营养，多吃血肉有情之品，如猪肝、鸡蛋、生鱼、杜仲川断煲猪尾等，以补益肝肾、强筋壮骨。

（五）并发症护理

常见并发症：肌肉萎缩（参照本节“痿证”相关内容护理）。

（六）健康指导

1、加强肌力训练，向患者解释功能锻炼的重要性，使其树立康复的信心，坚持治疗。

2、发生关节僵硬的肢体必须摆放于功能位置，防止关节变形。

3、下肢关节僵硬的患者注意防跌倒。

二、 痿 证

痿证是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见，因为先天禀赋不足，精亏血少不能营养肌肉筋骨，逐渐出现肌肉无力、萎缩。同时，脾胃为后天之本，化生气血，营养五脏六腑、肌肉筋骨，且脾主肌肉，脾胃虚弱，气血生化不足，肌肉无以营养则肌肉萎缩、肌肉无力等。现代医学的多发性神经炎、脊髓空洞症、肌萎缩、肌无力、侧索硬化、运动神经元病、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等，都属于“痿证”的范围。

（一）特色疗法

1、中药熏洗：1、中药熏洗：用骨科洗剂1号方或2号方加骨科药酒熏洗患肢后活动按摩关节，每次1h ，每日1-2次，14d为1疗程。

2、推拿疗法：上肢：拿肩井筋，揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍。下肢：拿阴廉、承山、昆仑筋，揉捏伏兔、承扶、股门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴，搓揉股肌来回数遍。每次20min, 每日2次。

3、针刺疗法：上肢取肩髑、曲池、合谷、阳溪；下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪。湿热者加阳陵泉、脾俞。单针不灸，用泻法。

4、中药封包治疗：每天1-2次，每次30分钟。

（二）专科用药护理

1、脾胃素虚患者宜先调理脾胃，服用滋补类中药汤剂宜温服，服药时间以空腹或饭前为佳，服后休息1h以助药效。发热者暂停服用滋补类药物，以免助邪及里。

2、湿热患者服用清热利湿中药汤剂宜凉服，服药期间忌酸涩之品，以免邪恋于内，而不透于外。

3、中药熏洗选骨科洗剂1号方或2号方和骨科药酒加开水2000-3000ml，凉至70～80 ℃进行熏蒸，待药液不烫手时将患肢浸入药液中进行泡洗，注意防烫伤。

4、药物薰洗：皮肤过敏、患部有伤口者禁止使用，感觉迟钝者慎用，注意水温，薰洗

期间配合按摩手法，以利药行。

5、中药封包治疗时加强巡视，注意温度防止烫伤。

（三）特殊饮食护理

1、饮食以清淡易消化为原则，急性期或发热患者给流食或半流食，热退后改为软食。

2、肝肾亏虚者，多食血肉有情之品，如猪肝、猪肾、羊肉、鸡蛋、生鱼，以补益肝肾。辛辣炙煿之品可助热，慎用。

3、脾胃虚弱者，多食益气健脾的食物，如山药、黄芪、党参、白术、苍术等，以强壮筋骨。忌肥甘厚腻及生冷瓜果之品。用姜、椒调味，有助于温运脾阳。

4、湿热者，多食清热利湿作用的食品，如冬瓜、鲤鱼、荠菜、赤小豆、苡仁等。

（四）情志护理

1、消除患者恐惧、悲观、忧虑、急躁等情绪，保持心情舒畅，防止发生意外。

2、劳逸结合，勿怒，以保护元气。

（五）并发症护理

1、压疮

（1）预防压疮，采取有效的减压护理措施。

（2）每2-3小时更换水垫或体位一次。

2、关节僵硬（参照本节“关节僵硬”相关内容护理）。

3、下肢痿软明显加重，上延至腹部、胸部肌肉，甚至出现呼吸困难，呼吸肌麻痹等情况，说明病情危急，应立即进行抢救。

（六）健康指导

1、中药熏洗时因肢体痿痹感觉迟钝，注意防烫伤，熏洗后尽量平卧、闭目静养30min。

2、功能锻炼时劳逸结合，强行性功能锻炼会因骨骼肌疲劳，而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复。

3、下肢肌肉萎缩的患者注意防跌倒。

三、 慢 性 筋 伤

慢性筋伤是指筋膜、肌腱、韧带及皮下组织、部分肌肉、关节囊、关节软骨等组织损伤后治疗2w而未愈，或慢性劳损致气血运行不畅、血不荣筋而出现的肌肉关节屈伸不利等症状。急性筋伤患者如不进行及时和有效治疗，迁延日久，也可变成慢性筋伤。

（一）特色疗法

1、中药熏洗：用骨科洗剂1号方或2号方加骨科药酒熏洗患肢后活动按摩关节，每次1h ，每日1-2次，14d为1疗程。

2、推拿：根据不同病处的不同情况选择用揉、捏、擦、滚，拔伸牵引、屈曲按压、颤抖摇晃、旋转斜扳等手法。跌打止痛液、万花油等外涂患处以舒筋活血。

4、拔火罐：患处循经拔罐，每次15min～20min。

5、中药封包治疗：每天1-2次，每次30分钟。

6、贴敷疗法：桃花膏、好及施贴片（冷感或热感）外敷。

（二）专科用药护理

1、中药汤剂宜饭后温服。

2、年老体弱者兼夹风寒外邪者中药宜热服，服药宜加衣被以防复感外邪。

3、活血化瘀药物，妇女经期慎用，孕妇禁用。

4、药膏外敷，并注意局部皮肤有无红疹、瘙痒等过敏现象。

5、寒冷天气桃花膏宜烘热后外敷患处。

6、中药熏洗：选骨科洗剂1号方或2号方和骨科药酒加开水2000-3000ml，凉至70～80 ℃进行熏蒸，待药液不烫手时将患肢浸入药液中进行泡洗，注意防烫伤。

8、药物薰洗：皮肤过敏、患部有伤口者禁止使用，感觉迟钝者慎用，注意水温，薰洗期间配合按摩手法，以利药行。

9、中药封包治疗时加强巡视，注意温度防止烫伤。

（三）特殊饮食护理

饮食宜清淡易消化食物，忌腥辣肥甘，多食活血化瘀止痛补益气血补益肝肾之品。 1、伤后2 w～6w，以营卫不和为主，宜和营止痛。田七瘦肉汤、黑木耳瘦肉汤、北芪鸡汤等。

2、后期，即伤后6w以后，气血不足，宜补益为主。如老母鸡汤、杜仲川断煲猪尾汤、羊骨汤等

（四）情志调护

保持精神舒畅、避免暴怒、过喜等不良情志刺激。

（五）并发症护理

常见并发症：关节僵硬（参照本节“关节僵硬”相关内容护理）。

（六）健康指导

1、注意休息，局部保暖，免受风寒及外邪侵袭。

2、弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。

3、避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。

四、 骨折肿痛

骨折肿痛是指骨关节及其周围的软组织损伤所引起的肿胀疼痛。

（一）特色疗法

1、损伤后24h内予冷疗，伤肢抬高15cm～30cm。

2、中药外敷：伤肢予桃花膏等外敷，每日1次。

3、使用夹板、石膏固定患处、减轻疼痛，固定时注意衬垫骨突处。

4、中药封包治疗：每天1-2次，每次30分钟。

5、后期予中药熏洗：用骨科洗剂1号方或2号方加骨科药酒熏洗患肢后活动按摩关节，每次1h ，每日1-2次，14d为1疗程。

（二）专科用药护理

1、中药汤剂宜饭后温服。

2、活血化瘀药物，妇女经期慎用，孕妇禁用。

3、膏药外敷患处并注意局部皮肤有无红疹、瘙痒等过敏现象。

4、中药封包治疗时加强巡视，注意温度防止烫伤。

5、中药熏洗：选骨科洗剂1号方或2号方和骨科药酒加开水2000-3000ml，凉至70～80 ℃进行熏蒸，待药液不烫手时将患肢浸入药液中进行泡洗，注意防烫伤。

6、药物薰洗：皮肤过敏、患部有伤口者禁止使用，感觉迟钝者慎用，注意水温，薰洗期间配合按摩手法，以利药行

（三）特殊饮食护理

1、骨折早期（1-2周）宜活血化瘀、清淡薄素，易消化之品，如：田七田鸡汤、赤小豆鲫鱼汤、桃仁粥等活血祛瘀之品，控制钠盐的摄入量，避免食用含钠高食物，如香肠、罐

头食物、松花蛋等，保证脏腑运行畅顺，使血瘀得以祛除，从而达到镇痛效果。

2、骨折中期（3-5周）：宜接骨续筋，清补之品如龙眼肉瘦肉汤、淮山杞子炖鸡蛋、北芪鸡汤等 3、骨折后期6周以上：宜补肝肾、强筋骨之品如老母鸡汤、杜仲川断煲猪尾汤、羊骨汤等

（四）情志调护

保持良好的心情，可建议患者听些轻松的音乐或看些有趣的书刊，既可以分散对疼痛的注意力又有利于保持身心的愉悦。

（五）并发症护理

常见并发症：DVT、骨筋膜室间综合症（参照本节“下肢循环不良”并发症护理）。

（六）健康指导

1、保持心情的舒畅，饮食起居有规律。

2、患肢抬高，注意休息，避免剧烈的运动，以免引起二次损伤。

3、加强功能锻炼，必要时配合推拿治疗，以帮助消肿止痛。

五、下肢脉络不通

指下肢微循环发生障碍，产生淤滞，新陈代谢不能正常进行，产生下肢肌肉酸痛、麻木、冰冷、肿胀、青紫等症状。

（一）特色疗法

1、中药熏洗：用骨科洗剂1号方或2号方加骨科药酒熏洗患肢后活动按摩关节，每次1h ，每日1-2次，14d为1疗程。

2、贴敷疗法：予好及施（温感）等外敷患处，每日一次。

3、推拿疗法

（1）在感觉障碍区域周围运用推、拿、按、揉等手法放松紧张的软组织，时间约5min。

（2）在病变部位的障碍点上,施以拇指按法和弹拨手法,施术时间约5min。

（3）在骨折部位相近的关节处施以关节摇法,顺时针、逆时针交替,每个关节摇3次～5次。

（4）双掌摩法和擦法施术于患部,配合正红花油或按摩乳等介质,以局部透热为度。

（5）运动患部关节, 并点按相关部位周围及远端的穴位, 每穴施术时间0.5 min～1min。

（二）专科用药护理

1、风寒型、血瘀型：中药汤剂宜温服。

2、湿热型：中药汤剂宜凉服。

3、用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。

4、使用活血祛瘀止痛类药粉蜜调外敷时，宜温敷患处。

5、使用温筋通络类药粉外敷时，应用蜂蜜或白酒开水调拌成糊状外敷患处，注意外敷药温度，以防烫伤。

6、外敷药物时，应注意局部皮肤情况，如出现过敏现象应及时停用并对症处理。

（三）特殊饮食护理

宜进食低脂肪、多纤维素食物，便秘者指导患者多食用油菜、香菇、黑木耳、豆腐及豆制品等。

1、寒湿痹阻型：饮食宜温经散寒、祛湿通络之品，如鹿筋煲花生汤，大蒜焖羊肉，当归、生姜、羊肉、胡椒根等，忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。

2、湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络止痛之品，如丝瓜瘦肉汤，车前草煲猪小肚汤，白果煲鸡汤等。

3、气滞血瘀型：饮食宜活血祛瘀之品，如田七煲猪脚筋汤、金针云耳蒸鸡，薏米、丝瓜煲瘦肉、冬瓜、木瓜、绿豆、芡实、白果煲鸡等，鼓励病人多饮水，可饮蜜糖水，以利小便。忌辛热燥辣肥甘厚腻之品，忌食煎炸热燥之品，如油条、烧鹅、烧鸡、酒等食品。

4、肾阳虚衰型：饮食宜温补脾肾，如羊肉、狗肉、巴戟、牛膝、川芎等，当归生姜煲羊肉汤，川断杜仲煲猪尾汤，鸡煲红枣淮山桂圆等，忌生冷瓜果、凉性食物及肥腻之品，如西瓜、雪梨等。

5、肝肾阴虚型：饮食宜滋阴补肾，强筋壮骨之品，如绿豆、百合、沙参、冰糖炖银耳或海参、鸡蛋、白鸽、龟鳖、乌梢蛇、全蝎、蜂房等，莲子百合煲瘦肉汤，冰糖炖雪耳或海参。忌辛辣香燥之品，如烟、酒、烧鹅等。

（四）情志护理

做好解释工作，鼓励保持积极乐观向上的自信心。

（五）并发症护理

1、并发DVT 的护理

（1）绝对卧床休息，抬高患肢20～30°,下肢穿弹力袜或用弹力绷带包扎，促进静脉回流。

（2）注意保暧，不宜用冷、热敷患肢，禁止按摩患肢，防止血栓脱落形成肺栓塞。

（3）遵医嘱准确使用溶栓、抗凝治疗，用药过程中加强巡视，严密观察用药反应，使用尿激酶进行溶栓治疗时，应现用现配，根据医嘱正确、及时用药，观察有无皮肤、黏膜出血倾向。

（4）肺栓塞是下肢DVT 最严重的并发症。患者出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等应立即将患者平卧，避免搬动，同时给高浓度氧气吸入配合医生抢救。

2、骨筋膜室间综合症

（1）避免患肢受压、受碰撞、抬高患肢，避免热敷、烘烤，尽可能患部降温，必要时冷敷。

（2）观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间，若末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛增加，应立即通知医生处理。

（3）患者在使用脱水剂期间，应选择较粗血管，防止药液渗入皮下组织，观察脱水剂治疗效果。

（六）健康指导

1、患肢抬高于心脏水平，注意保暖，功能锻炼要依照病情循序渐进，促进血液循环。

2、注意保护患肢皮肤，避免皮肤破损引起感染。

手外伤护理常规

【手术前】

1.按骨科一般护理常规及骨科手术护理常规。

2.急救护理。协助医生包扎伤口，观察伤口渗血，患肢远端血运、感觉、活动，注意患者生命体征及面色、意识等情况，发现异常及时报告医生予以处理。完善相关术前准备工作，及时送手术室行手术治疗。

3.询问受伤的时间、原因及伤口处理方式。

【手术后】

1.术后软枕抬高患肢，起床时予吊带悬吊患肢，保持上肢功能位。

2.观察伤口渗血，患肢指动、血运、感觉情况。

3.情志护理。手外伤患者常有紧张、焦虑、悲观、痛苦等多种情志变化，从而引起人体的阴阳失调，气血失和，导致病情加重，并引起并发症。护士应根进行观察和分析，耐心做出合适的解释，解除患者心理上的负担，介绍同种疾病治疗痊愈出院的病例，以此树立其战胜疾病的信心，使其情志舒畅地接受治疗。

4.向患者讲解手外伤术后相关知识。饮食：手外伤病人，由于失血耗气，中焦运化处于滞化状态，故应禁食生冷，酸苦，早期清淡易消化，中期宜清补以接骨续筋，后期宜补肝肾壮筋骨之品。

5.术后功能锻炼指导

功能锻炼是恢复手部功能的重要因素，可促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩，关节强直，促进骨折愈合，减少伤残。根据患者伤情的不同时期，遵医嘱制定相应的锻炼措施，手外伤术后早期，应保持功能位置，以患肢肌肉的主动舒缩活动为主；中期主要进行关节活动，指导患者作自主性关节伸屈活动，锻炼肌肉的舒缩能力和关节活动能力，以增强肌力，防止关节僵硬和肌肉萎缩；后期应加强活动强度，进行抗阻力锻炼，如功能锻炼应掌握由轻到重，从小到大，从少到多，循序渐进的原则，以促进骨胳愈合及功能的恢复。

显微外科手术护理常规

【手术前】

1．按骨科术前护理常规。

2．向患者介绍显微外科手术特点，以取得病人密切配合。

3 ．劝说患者戒烟，说明吸烟可引致小血管痉挛，导致手术失败。

4．术前训练。由于手术后需绝对卧床7-10天，患肢制动，因此术前3-5天即开始床上大小便训练，有助减少术后并发症。

5. 根据医嘱完善术前各项准备工作。

6.术前皮肤准备，包括术区、麻醉区及供皮区。检查局部皮肤有无破损、炎症、皮疹、体癣等，及时报告医生予以处理。

【手术后】

1．按相应麻醉护理常规护理。

2．病室准备：再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度23—25℃，湿度50—60%。室内禁烟，空气消毒每日一次。

3．患者绝对卧床7—10天，患肢置于垫枕，抬高约30℃，略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。患肢上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部温度并便于观察患指血运变化。

4．严密观察皮瓣或再植指（肢）体的颜色、温度、肿胀、感觉、毛细血管充盈时间及切口渗血情况，如有异常及时报告医生并配合处理。

5.根据医嘱进行术后抗感染、抗痉挛、抗凝血治疗，并观察用药后反应。

6．加强基础护理：患者术后绝对卧床7-10天，患肢制动，应经常巡视，及时协助患者生活所需，保持患者个人清洁及床单位整洁。

7．保持大便通畅，多饮水，多食富含纤维素食物，顺时针按摩腹部，必要时给予缓泻剂。

8．向患者讲解显微外科手术相关知识。注意皮瓣或再植指（肢）体术保护，保暖，防止冻伤和烫伤。

9．注意休息，三个月内避免重体力劳动。

10．保持乐观情绪，避免烦恼、忧郁等不良情绪，使气血流畅、经脉通畅，促进伤口愈合。

11．饮食：宜高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，忌食酸辣、油腻、生冷之品。

断指（肢）再植术术后护理

断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。

【手术前】

1．按骨科术前护理常规。

2. 尽快了解外伤史，现场急救情况和离断肢体保存方法。注意有无休克、颅脑损

伤等并发症。

3. 根据医嘱尽快完善各项术前准备工作，建立静脉通道、留置尿管、抽血送检。

4．病人准备，更换病服，皮肤准备。

5．离断肢体用清洁布类包裹，置入2—4℃的冰箱内。

6．加强情志护理，安慰病人紧张情绪，鼓励胜病信心。

【手术后】

1．病室准备：再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度23—25℃，湿度50—60%。室内禁烟，空气消毒每日一次。

2．监测生命体征至平稳，患者绝对卧床7—10天，患手置于垫枕，抬高约30℃，使患手略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部温度并便于观察患指血运变化。

3．局部血循环的观察.

3.1观察要点：

① 指体色泽 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞

引起，经保守治疗无好转后可考虑手术探查。如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍，此时可采取患手抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血来缓解症状。

② 指体温度 再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温度基本相同或低1—2℃,如低于3—4℃或再下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌情进行处理。皮温现在已经不为血运观察的敏感指标。

③ 指腹张力（肿胀程度） 正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀明显，皮纹消失，用“++”表示；极度肿胀，皮肤上出现水疱，用“+++”表示。如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍，如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。 ④ 毛细血管充盈试验 当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白色，松压后恢复原状,正常时间为1—2秒，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫则为静脉回流障碍，如充盈现象消失或出现弹性降低则为动脉供血障碍。

⑤ 指端小切口放血试验 正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出，如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍。

3.2血管危象及处理：

① 动脉痉挛：术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发，多发生于术后1d～3d，临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下降，指腹瘪塌,无毛细血管充盈现象，指端小切口不出血。及时报告医生，寻找引起动脉痉挛的原因。采取保温，加强心理护理，稳定病人情绪，遵医嘱采用冬眠或其他镇静剂等措施。

② 动脉栓塞：动脉栓塞大部分发生于术后1—3天内，又以术后24小时为多见。动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，在两者的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗观察一段时间后指体仍无血液循环改善时，才能说明有动脉栓塞的可能，及时报告医生处理。

③ 静脉栓塞：静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、血管吻合质量差,静脉修

复的数量过少或缝合皮肤过紧压迫造成。临床表现：指体由红润变为紫红或暗红，指温下降，毛细血管回充盈现象消失，指腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗紫色血液，以后流出鲜红色血液。静脉栓塞发生后应根据断指的致伤原因和离断部位，采用不同的处理方法。凡单纯性切割伤或电锯伤致手指中节中段以近离断、手术后3天内发生静脉栓塞，局部无明显感染存在应予手术探查。凡绞轧性挤压伤，局部发生感染或术后5d以上发生静脉栓塞，可采用指端侧方小切口放血滴注肝素法，来保持断指血液循环平衡，借以建立静脉侧支循环。

4．术后“三抗”治疗观察及处理

4.1 抗感染：根据医嘱使用抗生素药物，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。观察伤口口愈合情况，有无红肿、渗液，发现异常及时报告医生予以处理。

4.2抗凝解痉治疗 术后为减少各种因素对血管的刺激和影响，避免和预防血管痉挛及栓塞的发生，维持血管的通畅，常规应用抗凝和解痉药物7—10天。维持静脉通路通畅，根据医嘱保证各类抗凝解痉药物及时使用，用药后观察反应。应用此类药物，易发生出血不良反应，如伤口出血量多、皮下血肿、鼻衄、出血点、淤血淤斑等，加强观察。

5．情志护理 周到的服务、耐心的解释、亲切的安抚，减轻病人的紧张，消除其悲观情绪，这对预防断指再植后血管危象的发生有积极作用。

6．加强基础护理：患者术后绝对卧床7-10天，患肢制动，应经常巡视，及时协助患者生活所需，保持患者个人清洁及床单位整洁。

7．向患者讲解断肢（指）再植相关知识。饮食：宜高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，以促进伤口愈合，忌食酸辣、油腻、生冷之品。

8．功能锻炼。

①早期患肢制动，术后3周内为软组织愈合期，主要为愈合创造条件，可行超短的红外线理疗等，以减轻肿胀。未制动的关节可作轻微伸屈运动。

②术后4－6周再植手指的关节可以开始作被动伸屈练习，动作要轻柔，幅度由小到大，次数由少到多，以防止关节僵直，肌肉粘连或萎缩。

③术后6－8周开始，骨折已愈合（待指骨连接，克氏针拔出后），主要是促进神经功能的恢复，加强运动和感觉训练，可用理疗、中药熏洗、体疗等，待出现

明显主动活动后，可指导进行捡球、织毛线、写字等由简到繁的作业练习。要求每日练习3—5次，每次10—20分钟，并逐渐加大活动量，要求病人使用伤手作捏、握、抓的使用练习，如捏皮球，握棍，拣核桃，拣火柴杆、花生米、黄豆，捏面团，拧盖，解纽扣，系鞋带等，然后要求病人生活自理，并协助家庭作适当家务劳动。

⑤在通常情况下要求术后3个月恢复正常生活、生产劳动，从而使伤手的功能获得较满意的恢复。出院后嘱定期复诊，并进一步指导功能练习。对于部分练习不佳、功能恢复较差的病人，复诊时医护人员应对伤手诸关节作强迫性被动活动，使达正常屈曲范围，然后再指导病人作主、被动功能练习。

9．指导病人再植肢体的自我观察及护理，注意保护伤肢，避免受伤，局部保暖，观察再植肢末梢颜色、温度、感觉、运动情况。

10．注意休息，避免再植肢体用力过度，影响功能恢复，三个月内避免重体力劳动。

11．保持乐观情绪，避免烦恼、忧郁等不良情绪，使气血流畅、经脉通畅，促进骨折愈合。

四、健康指导

1、患肢保暖。

2、告诉患者术后2～4周经摄片证实骨折愈合，拔除钢针后，即可行

主动或被动操练，并教会患者操练方法。

3、定期门诊随访，如有特殊情况，随时就诊。

带蒂皮瓣、皮管转移术护理

【手术前】

1．同骨科术前护理常规

2．指导患者每日用手提抓皮管成形部位的皮肤使局部组织松弛，有助皮管形成。

3．术前1周培养患者固定转移姿势的训练和习惯，每日1～2h并逐日增加时间。

4．评估患者受皮区及供皮区局部皮肤情况。

【手术后】

1．密切观察皮瓣、皮管颜色、血液循环、肿胀情况，及时发现通知医师协助处理。

2、．术后患者应固定在稳定舒适位置不移动，尽量减轻患者不适，睡眠前检查固定姿势是否稳妥，在夜间多巡视防止患者在熟睡时不慎拉脱。

3．注意观察皮瓣、皮管蒂部血循环，如受压扭曲，蒂部三角处可垫厚度适当纱布，保持三角区干燥清洁。

4．转移皮瓣、皮管感觉差，应注意保暖防止冻伤和烫伤。

5．转移后固定时间需3—4周，肢体长时间在强迫位上，造成术后肢体关节酸痛等不适，断蒂后局部可采用热敷、按摩、理疗等，促使功能及早恢复。

6．饮食宜高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，以促进伤口愈合，忌食酸辣、油腻、生冷之品。

7．术后皮瓣、皮管感觉差，应继续注意保暖，防止冻伤和烫伤。

8．制定患肢功能锻炼计划，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

游离皮瓣移植术护理

游离皮瓣移植术是将一块离体的皮瓣通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活，达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的，又叫吻合血管皮瓣移植术。

【手术前】

1．同骨科术前护理常规

2．根据医嘱完善各项术前准备工作。

3．术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟。

4．手术野皮肤准备术前 1天备皮，包括受区与供区皮肤，手术晨用 75％乙醇消

毒后用，无菌敷料包扎，评估患者受皮区及供皮区局部皮肤情况。

5．心理护理：介绍同类手术成功的病例，以此树立其战胜疾病的信心，说明手术后绝对卧床7-10天的必要性，生活不能自理，要做好心理准备。

【手术后】

1．按骨科术后护理常规护理。

2．病室准备：游离皮瓣移植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度23—25℃，湿度50—60%。监测生命体征至平稳，卧床7—10天。病区内严禁吸烟，以防止皮瓣血管痉挛。

3．患肢置于垫枕，抬高约30℃，略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿，上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部温度并便于观察皮瓣血运变化。

4．严密观察生命体征，定期记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。

5．局部血循环的观察同断指再植护理常规，发现移植皮瓣血循环障碍及时报告医生予以处理。

6．加强基础护理：患者术后绝对卧床7-10天，患肢制动，应经常巡视，及时协助患者生活所需，保持患者个人清洁及床单位整洁。

7．饮食宜高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，以促进伤口愈合，忌食酸辣、油腻、生冷之品。

8．术后皮瓣感觉差，应继续注意保暖，防止冻伤和烫伤。

9．根据医嘱进行患肢功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

10．移植皮瓣与受区皮肤可能存在颜色等方面的差异，加强心理护理，减轻患者焦虑情绪。

四肢大血管损伤护理常规

四肢血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失，严重者威胁病人生命。早期诊断，及时处理可降低死亡率和截肢率，可减少肢体因缺血引起的功能障碍。四肢血管损伤近年来有增加趋势，约占创伤总数3%。常见原因有交通意外，枪弹利器，工业事故和医源性损伤等，可同时合并其他组织或器官的损伤。血管损伤可分为完全断裂，部分撕裂，血管挫伤，血管受压，血管痉挛和血栓形成。前二项为开放伤，后四项为闭合伤。

【术前护理】

1．按骨科一般护理常规及骨科手术护理常规。

2．建立静脉通路，根据医嘱予输血、输液、吸氧等治疗措施，尽快完善相关术前准备工作，及时送手术室行手术治疗

3．询问受伤的时间、原因及伤后处理情况。观察患者神志、脉搏、血压、呼吸以及伤口出血情况等，注意有无出血低血容量性休克，每10-15分钟测脉搏生命体征一次，留置尿管，观察每小时尿量及尿液颜色。评估受伤部位出血情况，患肢肤温、感觉活动及远端血运情况

4．助医生包扎伤口，观察伤口渗血，患肢远端血运、感觉、活动情况。

5．使用四肢充气止血带者，应每小时放松一次，一般上肢压力为0.04mpa，下肢压力为0.08mpa，注意保护皮肤，止血带上注明时间，严格交接班。

6．安慰病人，给予心理支持，减轻其紧张情绪。

【手术后】

1．骨科手术后护理常规。

2．卧床休息，患肢予软枕垫高，位置略高于心脏水平，以利于静脉回流、消肿。

3．监测生命体征直至正常，密切观察患者神志、面色、尿量等情况

4．观察伤口渗血，术口有无红肿渗液，患肢远端血运、感觉及活动情况。

5．患者讲解有关手术事宜。注意休息，劳逸结合。饮食宜高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，忌食酸辣、油腻、生冷之品。

6． 医嘱进行患肢功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。