骨科

25、断肢（指）再植现场急救与处理

答：现场急救原则是生命第一、肢体第二，止血包扎保存离断肢（指）体，迅速转送。 患者的护理：

1）注意患者的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或是否合并颅脑、

胸、腹等重要脏器损伤，应以抢救生命力为主。

2）肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定 就能止血，如断

肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次。

3）肢体如有多处骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切

忌用任何液体浸泡。

4）较大的肢体断离，失血量多，现场初步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，

途中应注意平卧、保暖、给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。

离断肢体体的保存：断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋包装，周

围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。

断肢（指）再植的时限：

指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，经过这段时间肢（指）体

可再植成活。热缺血时间一般不超过6h，如气温低或经过冷藏，则相应延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关。由于持续灌洗对离体组织的血管平滑肌及骨骼肌有明显的保护作用，一般用1—4℃低温能量合剂（100ml林格液中含：10mgATP，50mgCOA，10.5mg维生素B6，5mg地塞米松）对断肢（指）持续灌注，延长其离体时间。也有报道，在外界气温高达39℃，离体4.5h再4℃低温保存8.5h，共缺血13h，再植成功的。

26、应用关节功能训练机（CPM）的目的

答：持续被动运动（Continuous passive motion, CPM）应用于下肢手术后及下肢的康复活

动，使用的目的是使髋、膝、踝关节产生同步的连续性活动，模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节。利用其进行被动的膝关节屈伸活动锻炼，可减少下肢关节主动活动时肌肉收缩带来的骨折端不良应力的影响，并提供一种轴向应力，作用于骨折端。另外更重要的是同时防止关节内外的粘连，促进骨折愈合。

27、CPM应用指征

答：(1)下肢关节内或关节附近骨折的内固定术后；

(2)下肢关节松解术或滑膜切除术后；

(3)下肢肌腱损伤修复和肌腱重建术后；

(4)对于下肢持续牵引日久，关节活动受限者；

(5)脑血管意外后遗症及截瘫康复期也需采用CPM。

28、CPM活动范围及使用方法及注意事项

答：活动范围：膝关节范围在屈曲10度—135度，可任意设置；髋关节屈曲4度—100度，活

动角度为30度——120度。循环周期控制在45秒—12分钟。一般术后24—48小时内开始使用，但可根据创伤程度、出血可能性，酌情延缓1—2天。

使用方法：设置好起始角度及终止角度和周期位置，将患肢置于支架上，关节不负重且肌肉

松弛，关节面之间的压力很小，因此对骨折的稳定性无影响。患肢在治疗时尽可能量不要捆绑于器械架上，但用于松解粘连术时例外。尽可能将患侧臀部紧贴后头支架。

踝关节置90○并取得患者的配合。操作时速度应由慢而快，幅度应由小至大，不可操之过急，以患者能忍受为宜。

注意事项：

1）护理人员应指导和督促患者进行功能锻炼，术前应认真向患者讲明功能锻炼的意义，调

动其积极性，对CPM锻炼出现的疼痛有心理准备，理解手术与锻炼的辩证关系。

2）CPM的活动范围应根据手术中关节屈伸最大范围来确定。开始应用时应了解患者原有关节

的活动度数及手术中关节松解后活动度数来决定膝关节最初的活动范围。根据患肢的长短来调整CPM，患肢置CPM上，大腿及小腿及足跟贴在器械上呈有效状态。

3）术后因组织液渗出，使关节肿胀，活动的度数不可能达到手术中松解后的度数，要逐渐

增加活动的次数，逐渐增加活动的角度和范围。停止锻炼时应抬高患肢，保持膝关节处于最大的屈曲位，因为被动活动后必将产生原粘连部位的破裂，形成一个新的创面，特别是晚上较长时间休息，出现再次粘连，对下次锻炼造成一定的影响。可将患肢膝关节置于末次锻炼的最大屈位度数。

4）进行CPM锻炼时，可能引起伤口出血或深部组织出血，形成新的血肿而导致疼痛，影响手

术松解效果。因此术中一般置引流管引出渗血，引流液在200—300ml。要观察引流量的多少，少则引流不畅造成创面肿胀，多则可能有活动性出血倾向，应立即报告医生做相应处理。

5）对疼痛者可应用止痛泵或用止痛药。锻炼必然有疼痛，它会随着活动量的加大、手术后

关节炎性反映的消失而渐渐减轻。

6）对每一个进行CPM锻炼的患者有详细记录，用每日增长的微小度数来鼓励患者坚持不懈的

锻炼。

29、如何判断肌力？

答：检查某一组肌肉主动收缩时力量的大小、运动幅度、速度与连续运动的耐力，是一种客

观了解麻痹肌肉的病废程度与现有功能的重要方法，也是制订合理手术方案及检查效果的重要依据。检查时，可令病人作抗阻力运动。如麻痹程度重，无力运动肢体时，则令作主动收缩检查。

根据Code提出的六级分级标准进行记录：

0级 肌肉没有任何收缩力。

1级 可见肌肉收缩，但不能使关节和肢体产生任何活动。

2级 肌肉收缩时可活动关节，但肢体只能在平面上移动，不能对抗地心引力。

3级 肌肉收缩可以对抗地心引力，但不能对抗任何阻力。

4级 肌肉收缩可以对抗一定阻力，但比正常肢体肌力差。

5级 肌力正常

30、什么是挤压综合症？如何护理？

答：挤压综合征是由于肌肉丰富的部位，如下肢或躯干，长时间受重力挤压引起。多见于地

震时房屋倒塌，矿井塌方或车祸等。其基本病变是由于肌肉受挤压而发生缺血坏死，然后继发一系列周身反应。

有些损伤早期表现不明显，除肿胀外、伤肢外观可无明显改变。这类伤员不能用动脉搏动是

否存在来判断肌肉是否缺血、坏死。早期动脉搏动存在，但肌肉已经发生缺血坏死。最早出现的体征往往是肌肉和神经的功能障碍，应细致检查受伤远侧的感觉和运动功能，以发现早期现象。例如，大腿或小腿受伤时，除检查足背动脉外，应观察足部皮肤的感觉，足趾及踝关节运动是否正常。随着病情的进展，局部体征日趋明显，肿胀严重，变硬，皮下出血，并有水泡形成，肢体远端功能丧失。

大量肌肉坏死释放出毒性代谢产物可引起全身症状，主要表现为肌红蛋白尿和高血钾。尿多

呈棕红色，尿肌红蛋白试验阳性即可确定诊断。部分患者可出现休克、酸中毒及氮质血症。病情发展则死于急性肾功能衰竭。

护理时应给伤肢适当的制动，但不应抬高伤肢，以免加重缺血。禁忌热敷或按摩，以防有更

多的毒性代谢产物形成。伤肢应暴露在较凉爽的空气中。全身的处理可参阅急性肾功能衰竭；局部处理：早期应切开减压，减少肌肉坏死，引流毒性代谢产物，并有助于保存伤肢功能。晚期有肌肉广泛坏死，确无血运者行截肢术。

31、截肢术后的功能训练

答：（一）关节活动训练：尽早开始关节活动训练是避免关节发生挛缩畸形的最行之有效的

方法。

1）上臂截肢：早期训练肩关节外展功能。

2）前臂截肢：加强肩、肘关节活动。

3）大腿截肢：容易发生髋关节屈曲外展畸形、短残肢畸形，早期强调髋关节的内收和后伸

运动。

4）小腿截肢：膝关节需进行屈伸运动，尤其是伸直运动训练，一旦发生膝关节屈曲畸形，

将严重影响假肢的穿戴。

训练是以主动功能训练为主，对不能进行主动活动的关节或关节本身已有挛缩发生时，被动

关节活动训练非常重要。

（二）肌力训练

1）上臂残肢：训练双肩关节周围的肌力，做抗阻力的外展、前屈、后伸抬高肩胛的活动。

2）前臂残肢：做抗阻力的肘关节屈伸活动来增强肘关节屈伸肌力，进行幻想、手（手已截

除）用力握拳和伸直手指的活动。

3）大腿残肢：训练髋关节的展、伸、外展和内收肌肉。髂肌可以做抗阻力的外展、前屈、

后伸活动。

4）小腿残肢：训练股四头肌，做抗阻力的伸膝和屈膝活动，同时训练小腿残留的肌肉进行

幻足的屈伸活动训练，以避免残肢肌肉萎缩。

（三）增强残肢皮肤强度训练

要做强化残肢端皮肤的训练，可以用按摩的方法对下肢截肢残肢端皮肤进行承重能力训练，

可以在安装假肢之前在垫子上进行站立负重训练，以强化残端皮肤。

（四）躯干肌训练

由于长期卧床后，以及高龄患者，其躯干肌肌力的减退十分显著，为获得假肢步行的耐力及

保持良好的步态，增强躯干肌肌力十分重要。应以腹背肌的训练为主，并辅以躯干的回旋、侧向移动及骨盆提举等动作。

（五）使用助行器的训练

对截肢者进行使用指标的指导，由于使用拐杖引行身体易前屈，所以应注意纠正身体的姿势，

另外，应纠正残肢的屈曲畸形。

（六）健侧腿的训练

1）健腿站立训练：下肢截肢后，其残侧的骨盆大多向下倾斜，致使脊柱侧变，往往初装假

肢时总感到假肢侧较长。为此，需在镜前做站立训练，主要着眼于矫正姿势，并以在无支撑的情况下能保持站立10分钟为目标。

2）连续单腿跳：对于一侧下肢截肢的患者，日常生活中经常会遇到单腿跳的动作，但截肢

后经长期卧床，有不少患者是难以进行单腿跳的。再者，增强健侧腿的肌力，获得健侧支撑的平衡感和稳定性，对于穿戴假肢步行也是很重要的。训练中，为避免单调枯燥，若以排球、乒乓球等球类运动的方式进行，则收效更好。

3）站立位的膝关节屈伸运动：这是对于上下台附的稳定性及转换姿势等都十分有用的一种

训练。目标是至少能连续屈伸膝关节10—15次。开始时难以不靠支撑来做，但经3周左右的训练后，一般可以达到做30—70次的程度。也可以采取大腿半弓弯，每次保持数秒钟，作为辅助训练。

32、截肢术的术前护理

答：1）、如为严重外伤患者应首先抢救生命。采取多种措施，纠正休克和水、电解质紊乱，

预防重要脏器的病理损害和功能衰竭。即使是为保全生命而截肢的急诊手术术前也应积极治疗控制疾病发展，改善机体状况，以增加手术的安全性。

2）、对肢体严重的外伤及感染应及时做细菌培养和药敏实验。对特异性感染的患者应作好

隔离，最好住单人病房，以免发生交叉感染。护士工作中应加强消毒隔离。慢性感染的患者术前也应大剂量应用抗生素3天以上，以防止术后残端感染。

3）、对长期慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症，恶液质等患者，术前应补充高热量、高

蛋白高维生素饮食，必要时可输血或静脉营养，以利于术后伤口愈合。

4）、控制和消除潜在性疾病。对糖尿病、贫血、严重衰竭、水电解质紊乱的患者应积极请

内科会诊，控制病情，改善机体状况，待全身状况好转后再行手术。

5）、术前进行告知，征得患者和家属同意并签字后方可施行截肢手术

6）、半骨盆切除术应作肠道准备，术前清洁灌肠。

7）、下肢截肢患者训练病人在床上使用大、小便器。指导学会拐杖的使用，进行手臂拉力

锻炼，以便术后扶拐下地活动。

8）、心理护理、虽然截肢的病因、长度、部位不同，但都会使躯体外观遗留永久性缺陷，

并使机体功能出现障碍或丧失，不仅影响正常的工作生活，而且会造成严重的心理创伤。护士应主动关心、体贴患者、了解患者的思想变化，尤其是急诊截肢患者，要及时做好病情通报，并说明截肢的必要性，使患者有充分的思想准备。

33、截肢术后护理

答：1）、心理支持：截肢术后，病人身体外观发生变化，对病人心理造成极大的打击，患

者往往产生压抑、悲哀情绪，要理解病人的烦躁、易怒行为。用耐心、爱心和细心对待病人，并鼓励家属多关心病人，给予心理和精神上的支持。指导病人注意仪表修饰，积极参加社会活动，逐渐恢复正常的生活，最终使病人能通过自我调节，正确面对现实。

2）、严格床头交接班，尤其是对严重创伤或感染、高龄和小儿患者。要做到每班到床头交

接，观察全身状况，生命体征及残端出血情况。

3）、防止伤口出血：注意截肢术后肢体残端的渗血情况，床边常规备止血带，以防残端血

管结扎线脱落导致大出血而危及生命。肢体残端给予沙袋压迫，观察伤口引流液的量和性质，渗血较多者可用棉垫加弹性绷带加压包扎，若创口出血量大，立即在肢体近断扎止血带，并告之医生，协助及时处理。

4）、局部观察：注意肢体残端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死、并发感染的征象，是否

有残肢疼痛和幻肢痛。

5）、防止关节挛缩的护理。大腿截肢术后，应防止髋关节屈曲、外展挛缩。小腿截肢术后，

要避免膝关节屈曲挛缩。截肢后患肢要固定于功能位，残端给予沙袋压迫，防止屈曲。膝下截肢术后，患者躺、坐时不要让残肢垂床缘。为防止关节挛缩，大腿或小腿截肢术后可使用石膏或夹板将髋或膝关节固定于伸直位，但时间不宜长，以利于早期功能锻炼。

6）、幻肢疼痛的护理：幻肢疼痛是病人感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉。说

服病人正确面对现实，从内心承认并接受截肢的事实。可对残肢端进行热敷，加强残

肢运动，感到疼痛时让病人自己轻轻敲打残肢端，从空间和距离的确认中慢慢消除幻肢感，从而消除幻肢痛的主观感觉。必要时可使用镇静剂、止痛药。对于长期的顽固性疼痛可行神经阻断手术。

7）、指导病人进行残肢锻炼：

（1）大腿截肢的病人易出现屈髋外展畸形，要及早进行内收后伸的练习。下肢截肢术后2-3

日可练习床上坐起，全身情况好者，可在术后5-6天开始扶拐离床活动。此阶段主要练习的运动是呼吸运动，健肢运动和残肢近侧的部分肌肉运动。

（2）上臂截肢后，加强背部、胸部和肩部肌肉锻炼。

（3）前臂截肢后，加强上臂肌肉的运动。

（4）大腿截肢后，加强臀肌和腹肌的锻炼。

（5）小腿截肢时加强股四头肌的锻炼。

（6）拆线后可进行残肢肌肉的主动运动，抗阻力运动等。

（7）一般在两周拆线后，在截肢残端制作临时假肢，以促进早期功能锻炼，消除水肿，促

进残端成熟。为了增强肌力、保持关节活动范围，鼓励病人使用辅助设备（如扶车、拐、手杖、吊架），为安半装假肢做准备。

8）、活动和休息：不能下床走动的病人，可用轮椅将其推送到室外活动。当病人无法良好

休息和睡眠时，应安排和创造安静而舒适的环境，指导病人作松弛活动，或在睡前服用镇静药物，以保证睡眠质量。。

34、脂肪栓塞综合征的临床表现？

答：脂肪栓塞又称，最多见于骨干骨折，如股骨、胫骨、骨盆及多发骨折。对这类伤员在早

期应重点观察：

临床表现：1）皮下或粘膜下出现出血点，在前胸、肩胛部及球结膜处容易发现；2）呼吸急

促、缺氧、紫绀；3）脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡，谵妄或抽搐。

实验室检查：血氧分压下降（60mmHg以下），血红蛋白下降（10%以下）。

X线检查，可见肺内有絮状阴影，严重者呈“暴风雪”样改变。

有时，脂肪栓塞可发生在手术后，如股骨骨折行髓内针固定术后。由骨折引起的脂肪栓塞多

与外力大小和骨折端的过度活动有关，更多的脂肪滴可进入血液，引起广泛栓塞。因此，在护理时动作应轻柔。治疗的原则为，保持呼吸道通畅，给氧，使动脉氧分压维持在70—60mmHg以上。多可逐渐恢复，发展迅速而严重者称为暴发型，预后往往不良。

35、腰椎前路手术并发症的预防和护理

答:（一）腹胀

（1）原因：由于刺激腹膜引起肠蠕动减慢；或者由于术前清洁灌肠效果不佳，肠道内残存

大便产气引起腹胀。

（2）临床表现：多见于术后12—24小时；病人自觉腹部胀痛，叩诊全腹呈鼓音，听诊腹部

肠鸣音减弱或消失。

（3）护理措施及处理：立即进行肛管排气，甘油灌肠剂灌肠；如效果欠佳，禁食水，行胃

肠减压。

（二）急性腹膜炎

（1）原因：由于术中无菌操作不严或手术刺激所致。

（2）临床表现：全腹或左下、右下腹疼痛，疼痛性质为钝痛，查体有压痛或反跳痛；伴有

体温升高，一般为中度发热，38—39度。

（3）护提措施及处理：立即报告医生；禁用止痛剂，避免掩盖病情；高热时可行物理降温；

遵医嘱抗炎补液对症治疗。

36、腰椎后路手术并发症的预防和护理

答：（一）失血性休克

（1）临床表现：脉搏急速、血压下降、舒张压低于60mmHg，收缩压低于90mmHg，尿量〈30ml/

小时，伴有口干、面色苍白、出冷汗；多发生于术后12小时之内。

（2）护理措施及处理：立即报告医师，加快输液速度80—100滴/分，给予持续低流量吸氧

2L/分，遵医嘱输入悬浮红细胞及血浆，必要时另建一条静脉通道加大补液量，但同时防止急性肺水肿的发生，做好护理记录。

（二）血肿

（1）临床表现：切口周围隆起，高于皮肤表面，病人自觉切口胀痛，用手触摸时有波动感；

多发生于术后3—7天内。

（2）护理措施及处理：密切观察切口情况，如发现异常及时报告，协助医师行切开引流或

血肿穿刺，伤口给予加压包扎；保持患者平卧位；遵医嘱给予抗炎补液治疗，促进血肿吸收，防止切口感染。

（三）脑脊液漏

（1）临床表现：切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或淡黄色，病人自觉头痛、头晕、

恶心；多发生于术后3—4天，拔除切口引流管后出现。

（2）护理措施及处理：立即报告医师加强换药，保持切口敷料清洁、加压包扎；嘱病人保

持平卧位；给予抗炎补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛。

（四）脊神经损伤

（1）多发生于术后24小时内，密切观察双下肢感觉、运动情况及双下肢肌力，如发现双下

肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。

（2）硬膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的，一般2—3小时后即恢复，如不

恢复应及时报告医生处理。

（五）神经根粘连

多发生于术后1—2周，现现为平卧时直腿抬高小于30度，且有牵拉痛。

37、下肢皮牵引带牵引适应症

答：1)、股骨干骨折或关节脱位复位后不稳定需保持对位者；

2）、小儿股骨骨折、老年体弱的股骨颈骨折、粗隆间骨折；

3）、成人下肢骨折经骨牵引后已临床愈合或纤维连接，仍须继续牵引者；

4）、轻度小儿关节挛缩者；

5）、某些骨折切开复位行内固定术，其周围软组织无炎症时，临时的肢体制动，以防关节

挛缩者。

38、小儿双腿悬吊牵引的目的及护理要点、注意事项

答：目的：利用婴幼儿国绳子肌松弛，在屈髋90度的情况下，进行双腿悬吊皮牵引，以治疗

小儿股骨干骨折。此方法简单有效，操作方便，一般用于5岁以内的小儿。如一条腿骨折，健肢也要上牵引，并向家长作必要的解释，以解除家长顾虑。

护理要点：

1）牵引时，小儿的臀部必须离开床面，以产生反牵引力。一般用3—5kg的重量牵引，两腿

的牵引重量要相等。

2）在小儿牵引治疗期间，应随时对小儿进行教育与管理，以维持牵引体位，必要时可适当

加以约束。

3）小儿骨折愈保快，一般4—6周可解除牵引，在床上活动，但不负重。

4）冬天可特制牵引被加强保暖。原则是既保暖，又不影响牵引效果，并照顾到外观整齐。 注意事项：

1）患肢皮肤受损、炎症及对胶布过敏者不宜用皮牵引。

2）密切观察牵引肢体的末稍血循环，防止因缠绕的绷带移动，布卡压在国窝下方小腿周径

较粗之处，影响血血动。严重时可产生小腿的缺血性挛缩。

3）注意倾听小儿主诉，遇到 小儿哭闹不安时，应仔细检查，分析原因，排除血运障碍情况。

4）行皮肤牵引期间，应注意牵引部皮肤有无炎症或水疱，检查胶布是否滑脱，扩张板是否

与床架接触等。如有大水疱，应及时除去胶布，在无菌技术操作下用注射器抽吸并换药。

39、人工髋关节置换术常见并发症及预防

答:（1）下肢静脉血栓：形成机制：长期卧床等原因引起的静脉血流慢；静脉壁损伤；血液

高凝状态等。栓子脱落移引起肺栓塞。

预防：早期踝、膝关节主动、被动曲伸活动，深呼吸及咳嗽等动作，运用血促或弹力袜，必

要时药物预防（低右、肝素、华法林等）

（2）假肢松动：常表现为髋部、腹股沟等或大腿疼痛，休息时缓解，负重加重。 预防：术后早期嘱患使用双拐限制过早负重，控制体重，减少大运动量等活动。

（3）人工股骨头脱位：表现为肢体挛缩，髋关节屈曲、畸形。

预防：1）、穿“丁字鞋”，嘱患者置患肢于外展中立位，防外旋。

2）、便盆从健侧置入。

3）、避免脱位的姿势：a双腿不可交叉，b不曲身向前弯曲拾起物件，c不坐低椅，使

用高的扶手梯子，d坐位时让患者自然下垂，e髋关节内收不能超过中线。

40、人工髋关节置换术后不可做的危险动作有哪些？

答：1）避免翘二郎腿

2）避免弯腰屈身超过90度

3）穿拖鞋、系鞋带时，髋关节过度屈曲，内收

4）避免坐位时双下肢交叉过身体的中心线，坐没有扶手的座椅

5）避免坐位时身体过度前倾，髋关节曲髋大于90度

6）禁止坐低矮凳及软沙发，包括蹲便

41、下肢骨折病人深静脉血栓预防的方法

答：主要有一般预防、机械预防、药物预防。

一般预防有主被动早期功能锻炼

机械预防的措施有：弹力绷带、弹力袜、动静脉足泵、间歇性充气加压器（IPC） 药物预防：活血化淤药

42、膝关节镜手术的术后护理

答：1）按硬膜外麻醉后护理常规

2）观察患肢血运，抬高患肢15度，如病情许可当天下地

3）康复指导：膝关节活动即股四头肌等长收缩，15-30秒/次，60-80次/日，具体方法：患

肢绷劲、放松，周而复始；仰卧，双腿平放床上，伸直膝关节抬腿，足跟稍离床即可，以不疲劳为宜。

43、骨盆骨折病人的急救

答：1）迅速建立有效的静脉通道，快速补液，必要时建立2个或多个静脉通道，注意静脉通

道应建立在上肢或颈部，不宜在下肢，防止骨折影响液体不能血液循环。

2）迅速高流量给氧

3）给予留置尿管

4）注意保暖，提高室温或用棉被、毛毯，忌用热水袋，避免增加微循环氧耗。

44、骨盆骨折的合并症有哪些？

答：腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠及女性生殖道损伤、腹腔内脏损伤、神经损伤。

45、全膝关节置换术术后护理要点

答：1）观察生命体征的变化及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征

象；观察局部有无红肿热痛的急性炎症表现，若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，应有及时报告医生；观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物，确保手术当天平稳过渡；要注意防止深静脉血栓的形成，早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。

2）抬高患肢，消除肿胀：肢体末端的关节要进行活动锻炼，手术当天及术后第1天应多次进

行活动锻炼，术后第1天应锻炼固定肢体中的肌肉，行等长收缩，每日进行次功能锻炼。

3）协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧，注意患者的末梢血运状

况及感知状况，如肢体未梢有麻木，疼痛及血运不好应及时通知医生，因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及时更换。

46、骨筋膜间室综合征局部症状

答：(1)疼痛：早期主要为伤处麻木，深部广泛剧烈地进行性灼痛，并有深压痛；手指或足

趾不能自觉伸屈，被动牵拉时出现剧烈疼痛；后期因神经缺血变性，痛觉消失。

(2)肿胀：早期肢体肿胀不明显，但肢体变硬，明显感到患处压力增高，后期肿胀明显并可

出现张力性水疱。

(3)血液循环障碍：患肢远端动脉搏动减弱或消失，皮温变凉，肤色苍白或紫绀或出现大理

石样花斑。

47、骨筋膜间室综合护理要点

答：（1）患肢的处理

①松解所有外固定物，并尽量减少患肢活动。

②将患肢放平，严禁抬高，避免动脉压降低，肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧 ③患肢严禁按摩、热敷及烘烤，必要时可给予冷敷，降低组织氧耗。

（2）.患肢局部的观察

①疼痛情况

②肿胀情况

③感觉情况

④血液循环情况

⑤患肢功能

48、如何对先天性髋关节脱位的患者行皮肤护理护理

答：1）烤灯照射石膏时应先照射关节活动范围如髋部、膝部，然后再照射腰部和腹部石膏，

这样防止石膏折断，有利于翻身，防止皮肤受压。石膏未干燥前，禁止在石膏外按压而导致局部出现压疮。禁止翻动患儿，以防折断石膏，影响手术效果。

2）保持腰骶部石膏内面平整，以免其下的皮肤不平发生压疮，每日2次将手伸入骶尾部进行

皮肤按摩。

3）在石膏的边缘，应当垫棉垫或棉花，防止皮肤被石膏边缘擦伤。

4）石膏干燥后每2小时翻身一次。

49、什么是缺血性肌挛缩？

答：由于上下肢的重要动脉损伤后使肢体血液供应不足，或因肢体肿胀和包扎过紧，造成前

臂或小腿的肌群缺血、坏死、机化而挛缩。又称伏克曼挛缩。

50、什么是骨化性肌炎？

答：骨折伴有骨膜剥离时，形成骨膜下血肿，同时周围肌肉损伤出血，骨化物质进入血肿，

造成骨折周围软组织的骨化。

22.影响骨折愈合的因素有哪些？

答：（1）病情因素：年龄与健康状况：年龄小，身体强壮，骨折容易愈合。年老体弱，长期患病者骨折愈合慢。

（2） 局部因素：与骨折类型、血液供应、软组织损伤程度、感染程度及软组织嵌入有关。如骨折处接触面积大、局部血液供应好或闭合性骨折愈合较快；反之，骨折处接触面积小、血液供应障碍或完全切断、开放性骨折合并感染或骨折断端有软组织嵌入均可引起不愈合或延迟愈合。

（3） 治疗因素：与复位、手术、固定、牵引及功能锻炼有关。如粗暴的反复多次手法复位、手术剥离骨膜广泛不利于骨折愈合；复位固定不确实、牵引过度，使骨折断端分离移位、不科学的功能锻炼，干扰骨折固定，也可影响骨折愈合。

23.石膏固定术病人的护理要点 ？

答：（1）新上石膏固定的病人应进行床头交班。石膏未干应进行烘干或晾干，搬动时应防止断裂及压痕。

（2）抬高患肢，严密观察患肢指（趾）末端的感觉、运动和血液循环。

（3）预防褥疮和石膏切割伤，石膏边缘部皮肤和骨隆突部皮肤每日按摩1～2次。

（4）正确指导、督促病人进行患肢功能锻炼，每2～3小时练习5分钟肌肉收缩和指（趾）关节活动。

（5）做好生活护理，教病人学会排便时保护石膏防止污染，掌握正确的搬动方法，防止石膏断裂。如有渗出、有异味、有固定压痛点应查明原因。

（6）胸部、腹部石膏固定后应警惕发生石膏综合症，指导病人少量多餐，禁暴饮暴食。

24.牵引病人的护理要点？

答：（1）牵引病人应进行床头交接班。

（2） 严密观察患肢远端的感觉、运动和血液循环。

（3） 保持牵引正确有效，骨牵引针眼处用酒精消毒每日1～2次。

（4） 正确指导、督促病人进行患肢功能锻炼，每2～3小时练习5分钟肌肉收缩和指（趾）关节活动。

（5） 做好皮肤护理和生活护理 。对长期卧床或年老体弱病人应协助翻身，鼓励咳嗽，大量饮水，进行按摩腹部。

25.骨折病人进行功能锻炼时应遵循的原则？

答：（1）全身及局部情况兼顾；

（2）以恢复患肢的固有生理功能为主；

（3）功能锻炼以主动活动为主；辅以必要的被动活动；

（4）制动期间患肢锻炼应早期、适度、循序渐进、因人而异、合理安排。

（5）作好护理记录。

26.影响骨折病人进行功能锻炼的因素。

答：（1） 疼痛：受伤初期疼痛较明显，在做好体位护理的同时，要

采取有效的止疼措施。

（2） 生活方式的改变：因卧床制动，洗漱、进食、排便受限，影响病人进行功能锻炼，因此要做好心理护理和生活护理。

（3） 受牵引装置限制：对牵引状态下进行功能锻炼缺乏正确认识，担心影响治疗，不敢锻炼，因此要做好护理宣教，确保牵引正确有效，协助病人完成第一次锻炼。

（4） 依赖性和被动性加强：由于进行功能锻炼需要体力和耐力，病人依赖性较强时或主动性较差时，应加强检查、督促、指导工作。

27.怎样观察骨盆骨折病人的病情变化？

答：（1） 全身情况：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，观察皮肤粘膜贫血征象、皮肤弹性及各项检验指标。

（2） 局部情况： 观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐症状；观察腹围及肠鸣音的变化；观察有无尿道口滴血、排尿困难或无尿，尿色、尿量的变化；观察肛门有无疼痛、出血、触痛、女病人有无阴道流血。

（3） 牵引情况：观察牵引装置是否正确有效，皮肤有无受压，骨牵引针眼有无感染。

28.截肢病人怎样预防患肢关节挛缩？

答：（1） 保持残肢维持在伸展位或固定于功能位，截肢术后抬高残肢不可超过2日。

（2） 术后及时应用镇痛药物以解除肌肉痉挛。

（3） 膝下截肢躺、坐时残肢不要垂下床缘，不要长时间处于屈膝位。

（4） 膝上截肢不要垫高患肢或将枕头放在两腿之间，拄拐病人不要

把残肢放在手柄上。

（5） 残肢要积极锻炼，主动活动，增强肌力，保持关节活动范围。

（6） 如有关节挛缩症状应给予对症处理，如强化肌肉力量，增加关节运动，必要时行牵引、石膏固定及手术治疗。

29. 外科感觉通常分为哪两大类，临床上各常见于哪些疾病？ 答：外科感染通常分为两大类：

（1）非特异性感染：以称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。

（2）特异性感染：如结核、破伤风、气性坏疽等。

30.截肢病人怎样进行残端护理？

答：（1）注意观察残端有无肿胀、发红、水疱、渗液、皮肤坏死、并发感染等症状。

（2）伤口愈合后开始对残端进行按摩、拍打、蹬踩锻炼。

（3）残端不要粘贴胶布，不要使用酒精，不要使用皮肤软化剂。

31．股骨干骨折病人的护理要点？

答：（1）抬高患肢，并保持屈髋外展位。

（2）实施牵引病人要保持牵引装置正确有效。

（3）观察患肢感觉、运动、血运情况,如有异常及时报告医生。

（4）指导病人进行功能锻炼。

（5）做好出院指导。

32．腰椎间盘脱出病人术后注意事项？

答：（1）术后24h内应观察伤口渗血渗液情况，保持引流管通畅，注

意引流液性质及量的变化。

（2）观察病人疼痛、肢体感觉及生理反射功能同术前相比的变化，是否有所恢复。

（3）留置尿管做好排尿训练，争取早拔尿管。

（4）早期进行功能锻炼，防止神经根粘连，提高腰背肌力，增强脊柱的稳定性。

33．指导腰椎间盘脱出术后早期进行功能锻炼方法？

答：（1）术后麻醉平面消失后训练自行排尿。

（2）术后1～3天内进行主动肌肉收缩与舒张运动，被动直腿抬高运动。

（3）术后4～6天练习自行翻身，主动直腿抬高运动，被动压膝压髋运动。

（4）术后1～2周主动屈膝屈髋踢腿运动，伤口拆线后，进行腰背肌锻炼。

34．老年股骨颈骨折病人的护理要点？

答：（1）体位护理：保持患肢外展中立位，做好牵引护理，学会抬臀运动。

（2）注意观察病情变化，多巡视，多督导，多检查，做好并发症的预防护理。

（3）做好生活护理及心理护理。

（4）正确实施功能锻炼。

35．截瘫病人怎样预防尿路感染？

答：（1）鼓励病人饮水每日3000～4000ml。

（2）做好尿管护理。夹闭尿管，酌情开放，尿袋低于膀胱水平面，每周更换1-2次，尿管每周更换一次，两次插尿管应间隔4-6小时。

（3）定期做尿液细菌培养，如有感染给予对症处理。

36．截瘫病人预防褥疮的原则及注意事项？

答：预防原则：定时翻身，间歇性解除局部压迫，早期处理压红，确保受伤部位减压有效。

注意事项：

（1）

（2）

（3）

（4）

位。

（5） 局部有压红时禁止按摩，禁止热敷，禁止使用垫圈，确保压设立翻身卡，做好床头交接班。 保持床单清洁平整，无皱折、无碎屑。 大小便后及时清洗会阴。 翻身时防止拖、拉、拽擦伤皮肤。翻身后注意保护骨突出部红部位不再受压，局部可涂抹烧伤四号，有条件时进行TDP烤灯治疗2/日。

37．怎样为骨折病人做出院指导？

答：（1）病人出院前一天，及时将出院信息通报给病人及家属，并介绍办理出院手续的方法。

（2）交代出院后的注意事项：如饮食、卧床、休息等。

（3）介绍出院后复查的重要性，并把复查内容、时间、方法及要求告知病人及家属。

（4）介绍使用拐杖、坐轮椅的方法及注意事项。

（5）介绍继续进行功能锻炼的方法及注意事项。

38.骨折愈合过程包括哪几期？

答：（1）血肿机化期（2）骨痂形成期（3）改造塑形期

39. 骨折治疗原则是什么？

答：（1）正确复位（2）牢固固定（3）早期功能锻炼

40.骨折急救原则是什么？

答：（1）首先抢救生命 （2）妥善处理伤口 （3）简单有效的固定

（4）迅速安全的转移伤员

41.颅骨牵引病人的护理要点？

答：（1）对颅骨牵引的病人应进行床头交接班，及时解决病人存在的护理问题。（2）牵引重量一般为体重的1/12，也可随病情进行调整，抬高床头，形成反牵引力（3）保持牵引正确有效，可通过调整牵引弓的螺丝保持牵引弓的张力适度，防止滑脱。（4）牵引针眼处酒精消毒每日1～2次。（5）做好并发症的预防护理工作，如饮食指导、有效排痰、皮肤护理、腹部按摩、功能锻炼。冬季注意保暖，防止受凉。

（6）掌握正确的翻身方法，一人固定病人头部，保持头和肩部在一个水平线上旋转，避免扭曲。翻身后应给予妥善固定。（7）做好生活护理及心理护理。

42.创伤性休克的临床表现。

答：（1）休克前期：病人情绪紧张、烦躁不安、面色苍白、虚汗不止、四肢发凉、心率加快、尿量减少。（2）休克抑制期（微循环扩张期）：

病人由兴奋转为抑制，表情淡漠、反映迟钝、口唇及肢端发绀、四肢厥冷、脉细速微弱、血压下降、尿量少甚至无尿。（3）休克代偿期（弥漫性血管内凝血）：病人由意识朦胧—浅昏迷—深昏迷，体温上升，脉极细弱、血压极低且遥远， 出现溶血、贫血、黄疸、淤斑及内脏出血倾向，最终因重要生命器官衰竭死亡。

43. 腰椎间盘脱出病人术后注意事项。

答：（1）术后24h内应观察伤口渗血渗液情况，引流管是否通畅、引流液性质及量的变化（2）观察病人疼痛、肢体感觉及生理反射功能同术前相比的变化，是否有所恢复。（3）留置尿管患者做好排尿训练，争取早拔尿管。（4）早期进行功能锻炼，防止神经根粘连，提高腰背肌力，增强脊柱的稳定性。

44.截瘫病人容易出现持续性高热的原因及护理对策。

答：颈髓损伤病人，大部分交感神经失去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体温调节能力下降，出现持续性高热，体温可高达40℃以上。在护理工作中主要以降低室温和物理降温为主要措施，应用药物降温效果欠佳。

45.牵引病人的并发症有哪些？

答：（1）皮肤水疱；（2）血管和神经损伤；（3）牵引针滑脱；（4）牵引针眼感染；（5）坠积性肺炎；（6）褥疮；（7）关节僵硬；（8）足下垂；（9）肌肉萎缩；（10）便秘。