口腔正畸标准病历
姓名:__ 性别:__ 年龄:__ 出生年月日:__ 民族:__ 职业:__
主诉:____________(如:牙列不齐,求治)
求诊动机:牙齿美观◇面部美观◇咬合问题◇关节问题◇牙医推荐◇家长带来◇ 其它: 全身病史:既往史:佝偻病◇营养不良◇内分泌疾病: 其它:
用药史:大伦丁◇类固醇◇其他:
过敏史:乳胶◇镍钛◇塑胶◇其它:
口腔病史:乳牙早失◇乳牙滞留◇恒牙早萌◇其它:
牙齿、颌骨、颞下颌关节外伤:无◇有:
口腔不良习惯:吮指◇咬唇◇咬物◇吐舌◇吸颊◇口呼吸◇伸舌吞咽◇其它: 遗传病史:三代直系亲属:无类似畸形◇有:
全身状态:身高:____m 体重:____kg 牙龄:乳牙列◇替牙列◇恒牙列◇ 颜貌检查:正面型:短面◇均面◇长面◇ 对称性:对称◇不对称◇
唇齿位:正常◇唇闭合不全◇ 微笑:正常◇露龈◇
上唇:短◇肥厚◇松弛◇唇红外翻◇ 下唇:短◇肥厚◇松弛◇唇红外翻◇ 侧面型:凹面◇直面◇凸面◇ 鼻唇角:大◇正常◇小◇
功能检查:口腔功能:口呼吸◇偏侧咀嚼◇伸舌吞咽◇发音不清◇
口腔不良习惯:吮指◇咬唇◇咬物◇吐舌◇吸颊◇其它:
下颌运动:张开度:正常◇受限__mm 张口型:正常◇异常◇
牙位与肌位:一致◇不一致◇ 颞下颌关节:弹响◇疼痛◇其它: 口腔组织:口腔卫生状态:良◇一般◇较差◇很差◇ 牙周疾病:无◇有 口腔溃疡:无◇偶尔◇经常◇
牙龈:正常◇炎症◇ 唇舌系带:正常◇粗短◇
牙列情况:________(注意:写明牙列?个别牙齿的错位情况?有无过小牙?有
无松动牙?有无多生牙?有无修复体?有无埋伏牙?有无龋齿?等等)
覆合覆盖:覆合:正常◇ 深覆合◇__% 切合◇ 开合◇__mm 覆盖:正常◇ 深覆盖◇__mm 对刃◇ 反覆盖◇__mm
后牙:正常◇ 正锁合◇__(牙位) 反锁合◇__(牙位)
咬合关系:尖牙:左: I类◇ II类◇ III类◇ 右:I类◇ II类◇ III类◇ 磨牙:左: I类◇ II类◇ III类◇ 右:I类◇ II类◇ III类◇ 中线关系:牙弓中线与面中线:一致◇
不一致:上颌偏左◇右◇__mm下颌偏左◇右◇__mm
模型测量:拥挤度 上颌__mm 下颌__mm
Bolton值 前牙___% 全牙___%
Spee曲度 ____mm
其它: ____________(注意:如后牙反合,需另外测量牙弓宽度等。)
X光检查:
头影测量(暂时使用Steiner分析法,以后将增加测量项目):
SNA
SNB
ANB
SND
U1-NA
L1-NB
U1-L1
GoGn-SN
OP-SN
Po-SN
IMPA
Wit’S
曲面断层片:_________________
(注意:标明阻生牙齿情况?牙槽骨情况?牙周膜情况?根管治疗情况?
等等)
其它:____________________
(注意:如下颌偏斜患者,加拍一张正位片;需要判断生长发育患者,加拍一张腕
关节片等。)
数码相片:(注意:包括X光片、面相3张、口内照片5张,其中面相包括正面相和两张侧面相、口内照片包括:正面一张、侧面两张、合相两张。) (以上为检查部分)
二、分析诊断:
软组织:_________________________________ 骨组织:_________________________________ 牙齿:__________________________________ 其它:__________________________________
三、治疗计划:
方案壹:__________________________________
方案二:__________________________________
方案三:__________________________________
选择方案:____ 医生:____ 患者:____
正畸标准化病历
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