附表6

医疗机构申请变更登记注册书

医疗机构名称  菏泽市立医院分院                 (章)

登  记  号 49539033-737170211A1001

(医疗机构代码)

法定代表人        蔡玉河                          (章)

(主要负责人)        何东方

申请日期                             20##年 6月1 日

中华人民共和国卫生部制

附表6-1

(一)申请变更登记事项

附表6-2

(二)提交文件、证件及上级主管部门意见

 附表6-3-1

(三)受理、审查、核准医疗机构变更登记

附表6-3-2

(核准变更登记事项)

附表6-4

(四)核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况

 

第二篇：医疗机构变更申请表

批准文号： 字( )第 号

医疗机构申请变更登记注册书

医疗机构名称： 成都XX妇产医院(章)

登 记 号

口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口

(医疗机构代码)

法定代表人： 王小红

(主要负责人)

申请日期 年 月

中华人民共和国卫生部制

(章) 日

(一)申请变更登记事项