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支气管哮喘患儿的健康宣教

作者:范艳苓,王晓丽

哮喘是儿童期常见的一种变态反应性疾病。在我国哮喘的发病率为1.0%［1］ 且有继续增高的趋势 ［2］ 。在临床中发现患儿家长对哮喘病及其治疗药物的基本知识了解不够，导致病情反复发作，甚至加重。我院通过采用多种方式对患儿家长实施宣教，使他们对哮喘的病因、发病机理有了正确的认识，学会了自我监测病情，掌握了相关药物的正确使用方法，使患儿的疾病得到了合理的预防和治疗。 1 临床资料

19xx年12月～20xx年1月我院收治哮喘患儿58例，均附合儿童哮喘诊断标准［1］ 。男31例，女27例。平均年龄6.5岁，病程0.5到10年。以胸闷、气短、呼气性呼吸困难，大汗淋漓为主要临床表现，入院后对所有患儿家长进行了系统的健康宣教。 2 方法

2.1 入院宣教 入院后介绍病房环境，作息时间及医护人员，为患儿提供安静舒适，安全的治疗环境，利用科普读物、录像、讲课等形

式，详细介绍哮喘的临床表现、发病机制、发病的常见诱因、哮喘发作急性期和缓解期的治疗，以及哮喘病的治疗原则，提高患儿和家长对本病的认识和重视。2.2 做好心理护理 哮喘具有起病急、症状明显，反复发作等特点，易使患儿产生焦虑、紧张、恐惧、脆弱、依赖性强等心理反应，甚至产生悲观、失望的情绪。针对患儿的不同特点给予相应的心理护理，在急性发作期让家长陪护，满足患儿的安全，爱与归属需要，多做安慰，鼓励和解释工作，多关心患儿，使患儿保持乐观，向上的情绪，有利于疾病的恢复。

2.3 日常生活护理

2.3.1 空气中过敏源的避免 支气管哮喘患儿应到有条 件的医院进行过敏源的测定，了解患儿对何种物质过敏， 生活中尽量避免与过敏源接触，必要时进行脱敏治疗。应劝导家长不要在患儿长期居住的环境内养宠物及花卉等，以免引起过敏反应。嘱患儿在空气流通，新鲜的环境生活，避免室内刺激性物质，如烟，家用喷雾剂，油漆等的空气污染，以免诱发哮喘。

2.3.2 家长应仔细观察哮喘发作先兆 如鼻、眼发痒、打喷嚏、干咳、呼吸困难及胸闷等，发现有上述症状，应密切观察患儿病情变化，合理用药，脱离过敏源，去除诱因，如症状不缓解，立即去医院就诊。

2.3.3 体位护理 剧烈活动和仰卧位可引起进行性气流受阻，诱发哮喘，所以有哮喘先兆时，应让患儿安静休息，取侧卧位或半卧位，

哮喘病人取强迫坐位时，应给予支撑，协助病人两肩前撑，两肩耸起，以助用力呼吸，指导患儿用缩唇呼吸法，调整呼吸直到不感到气短。

2.4 用药指导 有些家长担心吸入气雾剂会成瘾，影响患儿生长发育，要详细解释，控制哮喘最主要的是长期吸入糖皮质激素，如必可酮等，吸入后发挥的是局部作用，而且剂量较小，起效快，全身副作用较少，比较安全，消除家长的心理顾虑，接受吸入激素的治疗，使患儿的疾病得到最快的治疗和控制，哮喘的治疗应强调长期，持续，规范，个体化的原则，在缓解期也要不断预防用药，重视哮喘的规范化治疗，提高用药依从性。训练指导患儿的正确吸入技术，使每个患儿都掌握一摇，二呼，三吸，四屏气，五漱口的方法，年龄小不能很好配合的患儿可用储雾罐，以保证疗效［3］ 。

2.5 建立自我管理档案和指导哮喘日记的填写 教会家属记录哮喘日记，如哮喘发作的日期，天气情况，夜间哮喘，白天哮喘，咳嗽诱因，如活动，饮食，气味刺激，感冒，接触过敏源，哮喘发作时间，2次发作的间隔时间等，提供资料给医生，有利于对哮喘病情的自我评价 ［4］ 。

2.6 增加机体免疫力活动指导 家长应注意对患儿的体能锻炼，提高抗病能力，锻炼要逐渐增加运动量，避免剧烈运动，持之以恒，对天气，季节的变化要更加注意，避免诱发哮喘。

3 结果

58例哮喘患儿均对哮喘的病因，发病机理有了全面正确的认识，掌握了哮喘病的预防知识和诱因，学会了自我管理和监测，能积极配合，连续的治疗，仅有5例2次住院治疗。

4 讨论

对患儿家长进行健康宣教是治疗中不可缺少的重要部分。家长了解了病因，发病机理和哮喘的诱因后，在生活中不再因患儿有病而过分多保护，给予适当的锻炼，增加 机体抵抗力，同时注意监护好患儿，减少诱因，以免诱发哮喘，在心理上给予较多的情感支持和理解，增强信心，坚持长期、规范用药，能较好的控制哮喘的发作，延长发作的间隔时间，减少住院次数，提高生活质量。

【参考文献】

［1］ 王幕狄.儿科学［M］.北京，人民卫生出版社，1996，157～158.

［2］ 李文益，陈述枚.儿科学新理论和新技术［M］.北京:人民卫生出版社，2002，446.

［3］ 杜桂芹，刘守国.雾化吸入疗法，临床护理中的体会［J］.哈尔滨医药，2002，22（）:95.

［4］ 王世彪，王永宽，林玉平.对哮喘患儿进行的健康教育和自我管理的探讨［J］.福建医药杂志，2001.23

以肝脏肿大为首发症状的系统性红斑狼疮1例

作者:阎虹,吴秀清,杨冬梅

患儿男，8岁。因食欲不振在儿保科就诊过程中发现肝脏肿大而入院。查体:T36.5℃，P96次/min，R18次/min，BP90/60mmHg。神志清楚，精神状态良好，发育低下，营养中等。全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。面部双颊可见脱屑、增厚、色素沉着，巩膜无黄染，唇色淡白，颈部柔软。双肺呼吸音粗糙，心音有力，节律规整。腹部柔软，膨隆，肝脏右锁骨中线上肋缘下5cm，剑突下5cm，质地硬，触痛明显。脾肋下未触及。四肢末梢温暖，神经系统查体未见异常。询问患儿病史有光过敏史。血常规WBC6.7×10 9 /L，L35.5%，G54.2%，RBC3.22×10 12 /L，Hb98g/L，Hct27.5%，Plt277×10 9 /L;第1次尿常规结果正常，第2次尿常规（10d后）蛋白（++），尿沉渣白细胞（4～6）个/Hp，红细胞（3～5）个/Hp。抗ds-DNA（+），抗核抗体（+）。肝功、心肌酶谱、肾功正常。血沉80mmH 2 O/h。便常规未见肝吸虫卵。头部CT结果正常。眼底检查无K-F环。铜蓝蛋白定量结果正常。诊断系统性红斑狼疮。患儿确诊后，回当地医院治疗，愈后不详。

讨论 系统性红斑狼疮是一种侵犯多系统多脏器的

全身结缔组织病，为自身免疫性疾病。患儿体内存在多种自身抗体和其他免疫学改变。临床表现多种多样，首发症状各异，因受累脏器不同而表现不同，常常以肾脏损害、关节肿痛、皮肤损害为首发表现，以女性多见。此患儿为男孩，以肝脏肿大为首发表现，缺乏特异性临床表现，诊断比较困难。临床上通常首先考虑诊断为病毒性肝炎、巨细胞包涵体病、血液病、肝占位性病变、寄生虫病、糖原累积病、黏多糖代谢障碍、肝豆状核变性，而忽略了对系统性红斑狼疮方面的检查。此患儿在排除上述引起肝脏肿大的病因的同时，积极进行系统性红斑狼疮方面的检查，随着临床动态观察，患儿逐渐出现肾脏损害，明确诊断系统性红斑狼疮。由于系统性红斑狼疮早期表现为非特异的全身症状，也可以是某一系统或某一器官的征象为早期表现。因此，对临床上缺乏特异表现的患儿，特别是肝脏肿大且伴随其它系统损害的患儿，应行抗可溶性抗原谱检查，以免发生漏诊误诊，延误治疗。

山枣核致儿童直肠堵塞2例报告

作者:张宏伟,姜凌雪,郭洪杰

直肠堵塞属于单纯性机械性梗阻。山枣核致肠梗阻，直肠堵塞的病例较少。我院自20xx年10月治疗山枣核致直肠堵塞2例，均痊愈，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 本组2例患者中，男1例，女1例。年龄4 ～5岁。农村1例，城镇1例。病史1d～4d。均为吃酸枣后未将枣核吐出所致。

1.2 临床表现 表现为重度腹胀，腹痛1例。轻度胀痛，稍觉不适1例。均未出现呕吐，仅1例表现轻度恶心。均表现便意感明显，频繁，下坠感迫切，但不能正常排便。1例能排出少量气体，另1例只排出少量稀薄肠液，排气数次。有1例排气、排便均不能。未见胃肠型及蠕动波;全腹软，轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及。叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进均未闻及气过水音。

1.3 实验室检查 白细胞及中性粒细胞均有不同程度的增加，血红蛋白和红细胞压积均正常。钾、钠、氯、二氧化碳结合力，尿素氮均处于正常范围内。X光检查示，肠管均有不同程度的胀气，其中结肠胀气明显，1例见有2个较小的液气平面。

2 治疗

患儿均在发病前数天内吃过大量山枣而未将枣核吐出史。并且已经排出少量枣核，且均有便意迫切而又不能正常排便的直肠梗阻症状，故诊断较容易。患儿就诊较早，无明显全身症状发生。诊断后立即给予处理。直肠指诊探及肛门尚松弛，并能够触及集聚于直肠的枣核，枣核聚积成块，形成较大的压力堵塞于直肠。用手指将枣核及粪

便取出，量均较多约1000g，取出后给予新斯的明足三里封闭，温肥皂水灌肠或植物油灌注仍有大量枣核及粪便排出。随后，给予抗生素预防感染。

3 讨论

山枣中含有大量鞣酸，其遇胃酸后变成胶状物质，其合并未消化的果皮、果核及少量的植物纤维。积聚于直肠壶腹部而形成致密的硬块，产生较高的压力，而不能自行排出，导致直肠堵塞。预防山枣核致直肠堵塞很重要。需要医护人员，家属及患儿本人的共同努力，切记食山枣后勿将枣核一并吞入。2例患儿均给予及时的处理，解除了梗阻。非手术治疗达到了满意的临床效果。患儿直肠堵塞解除后，要密切观察病情，以进一步除外合并小肠、结肠部梗阻。待胃肠功能恢复后再进流食。

小儿尿道下裂一期成型术的护理

作者:魏立新 范艳苓 王晓丽

尿道下裂是小儿泌尿系最常见的先天畸形，约占出生活产男婴的0.8%～8.2%，近年发病率有上升趋势［1］ 。自19xx年～20xx年我院共作尿道下裂Ⅰ期成型术53例。这是一种较精细的矫型手术，而

高质量的护理是保证手术成功的关键 ［2］ 。针对患儿年龄小，不易沟通和手术部位接近肛门易于感染的特殊性制定了一套有针对性的整体化护理方案。通过改进护理方法，术后并发症明显减少，手术成功率提高，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料

本组53例患者，年龄2～8岁。其中冠状沟型24例，阴茎型19例，阴茎囊型7例，会阴型3例。术后43例切口Ⅰ期愈合，8例发生尿瘘，2例发生尿道口狭窄。2例尿瘘患者经治疗后延期愈合，3例发生尿瘘者6个月后再次行手术修补后治愈。另3例尿瘘者出院后未再来诊治。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心里护理及健康教育 本组病人均为未懂事的小儿。存在自制力差，耐受力差，对手术的创伤敏感，尿道内置管的不适应，不能主动配合治疗和护理。家长对相关的知识缺乏，护理不当等问题。针对以上问题我们采取了以下护理措施:给患儿创造一个舒适的治疗环境，积极主动 和患儿接触，由专人进行护理，以亲切的语言、和谐的态度消除陌生感，并通过玩玩具、绘画、看电视、讲故事等满足患儿的兴趣和爱好，尽快建立良好的感情。同时加强对家长的心理指导及相关知识的宣教，以便得到他们的重视、理解及配合。

2.1.2 术前准备 入院后指导病人进高蛋白、高维生素、易消化的食物以增加营养，提高抵抗力。术前3d开始进无渣饮食，术前1d进流质饮食，手术前禁食10～12h，禁饮6～8h。术晨洗肠1次。术前晚用肥皂水清洗手术部位的皮肤。

2.1.3 培养患儿在床上排便的习惯。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监测 全麻的病人回病房后由专人监护，去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道发生窒息。连续监测心率、血压、血氧饱和度和体温直至病情稳定。2.2.2 引流管的护理 术后病人均留有尿道支架管及膀胱造瘘管，目的是起到支撑和引流尿液的作用，减少术后尿道内积液，防止感染。①准确记录各引流液的量、颜色及性质的变化。②妥善固定各引流管。患儿休息时引流管应留有足够的长度，局部用离被架保护，防止变换体位时因牵拉过度而使引流管脱落。③保持引流管通畅，避免扭曲、打折、受压，定时由近端向远端挤压引流管，防止血块堵塞。如有堵塞及时用无菌生理盐水冲洗，以免尿液由新尿道排出影响伤口愈合或发生尿瘘。④在严格无菌操作下每日冲洗尿管和膀胱造瘘管，指导患者多饮水，保持尿量在2000mL以上进行膀胱内冲洗。每日用0.1%洗必泰擦洗尿道外口2次，防止泌尿系感染。引流袋不能高于造瘘口，防止逆行感染。⑤尿管一般10～14d拔除，如拔管后排尿通畅1～2d后拔除造瘘管。

2.2.3 防止尿瘘 因尿道下裂手术在阴茎及会阴部进行，伤口极易感染造成皮肤裂开和尿瘘形成。所以应①保持术区敷料清洁干燥松紧适宜，如有渗血或尿液浸湿敷料应及时更换。②术后按医嘱用扩血管药和抗凝药，以改进局部血运促进皮瓣成活。③稳定患儿情绪。因恐惧、哭闹、躁动均会造成腹压增加，使尿液由新尿道流出而导致手术失败。

2.2.4 解痉、止痛、镇静 手术创伤、留置尿管、支架管等刺激膀胱颈、三角区及后尿道造成膀胱痉挛引起疼痛，特别是小儿忍耐力差，故术后我们采用讲故事看电视或玩玩具等方法分散其注意力以顺力度过手术期。对极不合作者或疼痛较重者适当应用镇静剂及止痛剂是非常必要的，并可用抑制膀胱痉挛的药物。

2.2.5 饮食指导 手术后肛门排气后可进流质饮食，直到伤口愈合可改为半流质饮食至普食。其目的是为了减少粪便形成，避免因术后排便用力使伤口裂开和粪便污染伤 口。2.2.6 排尿指导:膀胱造瘘管拔除后当患儿有尿意时应 指导患儿进行排尿体位训练:①半卧位:患儿取半卧位，臀部垫护垫，护士站在患者一侧，用手托起阴茎协助排尿。②半蹲位到直立位:护士协助患儿排尿，站在患儿身后，抱住患儿，呈半蹲位，逐渐过度到直立位排尿，直到适应正常的排尿方式。正确的排尿指导可避免尿液污染切口，最大限度地减轻患儿身心痛苦。

3 讨论

现代概念要求尿道下裂修复后，外观正常，阴茎能伸直，能站立排尿，排尿时无痛、无障碍，可自主随意进行 ［3］ 。可从3个方面观察:①尿流粗细。②排尿时间。③尿流率监测。我们常规进行术前术后尿流率测定，多数患者具有正常尿流率曲线，但也有患儿术后尿流曲线呈平山丘状无明显高峰，对这类患者我们采取尿道扩张。 4 出院指导

一般术后1～2个月内限制患儿剧烈活动，嘱患儿不要憋尿，保持大便通畅，预防感冒，防止咳漱，避免腹内压增高造成尿瘘。注意观察排尿情况。对手术Ⅰ期未愈合者，嘱家属半年后再行尿瘘修补术。有尿道狭窄的遵医嘱定期行尿道扩张，如扩张无效可再行手术。

【参考文献】

［1］ 刘国昌，耿进妹.尿道下裂手术的远期效果［J］.中华小儿外科杂志.2004，25:（）282-283.

［2］ 陈晓君，刘丽珠.先天性尿道下裂术后护理体会［J］.汕头大学医学院学报，1997，（1）:67.

［3］ 佘爱珍.基础护理学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1989，144.

 

第二篇：儿科优秀医学论文

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支气管哮喘患儿的健康宣教

作者:范艳苓,王晓丽

哮喘是儿童期常见的一种变态反应性疾病。在我国哮喘的发病率为1.0%［1］ 且有继续增高的趋势 ［2］ 。在临床中发现患儿家长对哮喘病及其治疗药物的基本知识了解不够，导致病情反复发作，甚至加重。我院通过采用多种方式对患儿家长实施宣教，使他们对哮喘的病因、发病机理有了正确的认识，学会了自我监测病情，掌握了相关药物的正确使用方法，使患儿的疾病得到了合理的预防和治疗。 1 临床资料

19xx年12月～20xx年1月我院收治哮喘患儿58例，均附合儿童哮喘诊断标准［1］ 。男31例，女27例。平均年龄6.5岁，病程0.5到10年。以胸闷、气短、呼气性呼吸困难，大汗淋漓为主要临床表现，入院后对所有患儿家长进行了系统的健康宣教。 2 方法

2.1 入院宣教 入院后介绍病房环境，作息时间及医护人员，为患儿提供安静舒适，安全的治疗环境，利用科普读物、录像、讲课等形

式，详细介绍哮喘的临床表现、发病机制、发病的常见诱因、哮喘发作急性期和缓解期的治疗，以及哮喘病的治疗原则，提高患儿和家长对本病的认识和重视。2.2 做好心理护理 哮喘具有起病急、症状明显，反复发作等特点，易使患儿产生焦虑、紧张、恐惧、脆弱、依赖性强等心理反应，甚至产生悲观、失望的情绪。针对患儿的不同特点给予相应的心理护理，在急性发作期让家长陪护，满足患儿的安全，爱与归属需要，多做安慰，鼓励和解释工作，多关心患儿，使患儿保持乐观，向上的情绪，有利于疾病的恢复。

2.3 日常生活护理

2.3.1 空气中过敏源的避免 支气管哮喘患儿应到有条 件的医院进行过敏源的测定，了解患儿对何种物质过敏， 生活中尽量避免与过敏源接触，必要时进行脱敏治疗。应劝导家长不要在患儿长期居住的环境内养宠物及花卉等，以免引起过敏反应。嘱患儿在空气流通，新鲜的环境生活，避免室内刺激性物质，如烟，家用喷雾剂，油漆等的空气污染，以免诱发哮喘。

2.3.2 家长应仔细观察哮喘发作先兆 如鼻、眼发痒、打喷嚏、干咳、呼吸困难及胸闷等，发现有上述症状，应密切观察患儿病情变化，合理用药，脱离过敏源，去除诱因，如症状不缓解，立即去医院就诊。

2.3.3 体位护理 剧烈活动和仰卧位可引起进行性气流受阻，诱发哮喘，所以有哮喘先兆时，应让患儿安静休息，取侧卧位或半卧位，

哮喘病人取强迫坐位时，应给予支撑，协助病人两肩前撑，两肩耸起，以助用力呼吸，指导患儿用缩唇呼吸法，调整呼吸直到不感到气短。

2.4 用药指导 有些家长担心吸入气雾剂会成瘾，影响患儿生长发育，要详细解释，控制哮喘最主要的是长期吸入糖皮质激素，如必可酮等，吸入后发挥的是局部作用，而且剂量较小，起效快，全身副作用较少，比较安全，消除家长的心理顾虑，接受吸入激素的治疗，使患儿的疾病得到最快的治疗和控制，哮喘的治疗应强调长期，持续，规范，个体化的原则，在缓解期也要不断预防用药，重视哮喘的规范化治疗，提高用药依从性。训练指导患儿的正确吸入技术，使每个患儿都掌握一摇，二呼，三吸，四屏气，五漱口的方法，年龄小不能很好配合的患儿可用储雾罐，以保证疗效［3］ 。

2.5 建立自我管理档案和指导哮喘日记的填写 教会家属记录哮喘日记，如哮喘发作的日期，天气情况，夜间哮喘，白天哮喘，咳嗽诱因，如活动，饮食，气味刺激，感冒，接触过敏源，哮喘发作时间，2次发作的间隔时间等，提供资料给医生，有利于对哮喘病情的自我评价 ［4］ 。

2.6 增加机体免疫力活动指导 家长应注意对患儿的体能锻炼，提高抗病能力，锻炼要逐渐增加运动量，避免剧烈运动，持之以恒，对天气，季节的变化要更加注意，避免诱发哮喘。

3 结果

58例哮喘患儿均对哮喘的病因，发病机理有了全面正确的认识，掌握了哮喘病的预防知识和诱因，学会了自我管理和监测，能积极配合，连续的治疗，仅有5例2次住院治疗。

4 讨论

对患儿家长进行健康宣教是治疗中不可缺少的重要部分。家长了解了病因，发病机理和哮喘的诱因后，在生活中不再因患儿有病而过分多保护，给予适当的锻炼，增加 机体抵抗力，同时注意监护好患儿，减少诱因，以免诱发哮喘，在心理上给予较多的情感支持和理解，增强信心，坚持长期、规范用药，能较好的控制哮喘的发作，延长发作的间隔时间，减少住院次数，提高生活质量。

【参考文献】

［1］ 王幕狄.儿科学［M］.北京，人民卫生出版社，1996，157～158.

［2］ 李文益，陈述枚.儿科学新理论和新技术［M］.北京:人民卫生出版社，2002，446.

［3］ 杜桂芹，刘守国.雾化吸入疗法，临床护理中的体会［J］.哈尔滨医药，2002，22（）:95.

［4］ 王世彪，王永宽，林玉平.对哮喘患儿进行的健康教育和自我管理的探讨［J］.福建医药杂志，2001.23

以肝脏肿大为首发症状的系统性红斑狼疮1例

作者:阎虹,吴秀清,杨冬梅

患儿男，8岁。因食欲不振在儿保科就诊过程中发现肝脏肿大而入院。查体:T36.5℃，P96次/min，R18次/min，BP90/60mmHg。神志清楚，精神状态良好，发育低下，营养中等。全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。面部双颊可见脱屑、增厚、色素沉着，巩膜无黄染，唇色淡白，颈部柔软。双肺呼吸音粗糙，心音有力，节律规整。腹部柔软，膨隆，肝脏右锁骨中线上肋缘下5cm，剑突下5cm，质地硬，触痛明显。脾肋下未触及。四肢末梢温暖，神经系统查体未见异常。询问患儿病史有光过敏史。血常规WBC6.7×10 9 /L，L35.5%，G54.2%，RBC3.22×10 12 /L，Hb98g/L，Hct27.5%，Plt277×10 9 /L;第1次尿常规结果正常，第2次尿常规（10d后）蛋白（++），尿沉渣白细胞（4～6）个/Hp，红细胞（3～5）个/Hp。抗ds-DNA（+），抗核抗体（+）。肝功、心肌酶谱、肾功正常。血沉80mmH 2 O/h。便常规未见肝吸虫卵。头部CT结果正常。眼底检查无K-F环。铜蓝蛋白定量结果正常。诊断系统性红斑狼疮。患儿确诊后，回当地医院治疗，愈后不详。

讨论 系统性红斑狼疮是一种侵犯多系统多脏器的

全身结缔组织病，为自身免疫性疾病。患儿体内存在多种自身抗体和其他免疫学改变。临床表现多种多样，首发症状各异，因受累脏器不同而表现不同，常常以肾脏损害、关节肿痛、皮肤损害为首发表现，以女性多见。此患儿为男孩，以肝脏肿大为首发表现，缺乏特异性临床表现，诊断比较困难。临床上通常首先考虑诊断为病毒性肝炎、巨细胞包涵体病、血液病、肝占位性病变、寄生虫病、糖原累积病、黏多糖代谢障碍、肝豆状核变性，而忽略了对系统性红斑狼疮方面的检查。此患儿在排除上述引起肝脏肿大的病因的同时，积极进行系统性红斑狼疮方面的检查，随着临床动态观察，患儿逐渐出现肾脏损害，明确诊断系统性红斑狼疮。由于系统性红斑狼疮早期表现为非特异的全身症状，也可以是某一系统或某一器官的征象为早期表现。因此，对临床上缺乏特异表现的患儿，特别是肝脏肿大且伴随其它系统损害的患儿，应行抗可溶性抗原谱检查，以免发生漏诊误诊，延误治疗。

山枣核致儿童直肠堵塞2例报告

作者:张宏伟,姜凌雪,郭洪杰

直肠堵塞属于单纯性机械性梗阻。山枣核致肠梗阻，直肠堵塞的病例较少。我院自20xx年10月治疗山枣核致直肠堵塞2例，均痊愈，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 本组2例患者中，男1例，女1例。年龄4 ～5岁。农村1例，城镇1例。病史1d～4d。均为吃酸枣后未将枣核吐出所致。

1.2 临床表现 表现为重度腹胀，腹痛1例。轻度胀痛，稍觉不适1例。均未出现呕吐，仅1例表现轻度恶心。均表现便意感明显，频繁，下坠感迫切，但不能正常排便。1例能排出少量气体，另1例只排出少量稀薄肠液，排气数次。有1例排气、排便均不能。未见胃肠型及蠕动波;全腹软，轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及。叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进均未闻及气过水音。

1.3 实验室检查 白细胞及中性粒细胞均有不同程度的增加，血红蛋白和红细胞压积均正常。钾、钠、氯、二氧化碳结合力，尿素氮均处于正常范围内。X光检查示，肠管均有不同程度的胀气，其中结肠胀气明显，1例见有2个较小的液气平面。

2 治疗

患儿均在发病前数天内吃过大量山枣而未将枣核吐出史。并且已经排出少量枣核，且均有便意迫切而又不能正常排便的直肠梗阻症状，故诊断较容易。患儿就诊较早，无明显全身症状发生。诊断后立即给予处理。直肠指诊探及肛门尚松弛，并能够触及集聚于直肠的枣核，枣核聚积成块，形成较大的压力堵塞于直肠。用手指将枣核及粪

便取出，量均较多约1000g，取出后给予新斯的明足三里封闭，温肥皂水灌肠或植物油灌注仍有大量枣核及粪便排出。随后，给予抗生素预防感染。

3 讨论

山枣中含有大量鞣酸，其遇胃酸后变成胶状物质，其合并未消化的果皮、果核及少量的植物纤维。积聚于直肠壶腹部而形成致密的硬块，产生较高的压力，而不能自行排出，导致直肠堵塞。预防山枣核致直肠堵塞很重要。需要医护人员，家属及患儿本人的共同努力，切记食山枣后勿将枣核一并吞入。2例患儿均给予及时的处理，解除了梗阻。非手术治疗达到了满意的临床效果。患儿直肠堵塞解除后，要密切观察病情，以进一步除外合并小肠、结肠部梗阻。待胃肠功能恢复后再进流食。

小儿尿道下裂一期成型术的护理

作者:魏立新 范艳苓 王晓丽

尿道下裂是小儿泌尿系最常见的先天畸形，约占出生活产男婴的0.8%～8.2%，近年发病率有上升趋势［1］ 。自19xx年～20xx年我院共作尿道下裂Ⅰ期成型术53例。这是一种较精细的矫型手术，而

高质量的护理是保证手术成功的关键 ［2］ 。针对患儿年龄小，不易沟通和手术部位接近肛门易于感染的特殊性制定了一套有针对性的整体化护理方案。通过改进护理方法，术后并发症明显减少，手术成功率提高，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料

本组53例患者，年龄2～8岁。其中冠状沟型24例，阴茎型19例，阴茎囊型7例，会阴型3例。术后43例切口Ⅰ期愈合，8例发生尿瘘，2例发生尿道口狭窄。2例尿瘘患者经治疗后延期愈合，3例发生尿瘘者6个月后再次行手术修补后治愈。另3例尿瘘者出院后未再来诊治。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心里护理及健康教育 本组病人均为未懂事的小儿。存在自制力差，耐受力差，对手术的创伤敏感，尿道内置管的不适应，不能主动配合治疗和护理。家长对相关的知识缺乏，护理不当等问题。针对以上问题我们采取了以下护理措施:给患儿创造一个舒适的治疗环境，积极主动 和患儿接触，由专人进行护理，以亲切的语言、和谐的态度消除陌生感，并通过玩玩具、绘画、看电视、讲故事等满足患儿的兴趣和爱好，尽快建立良好的感情。同时加强对家长的心理指导及相关知识的宣教，以便得到他们的重视、理解及配合。

2.1.2 术前准备 入院后指导病人进高蛋白、高维生素、易消化的食物以增加营养，提高抵抗力。术前3d开始进无渣饮食，术前1d进流质饮食，手术前禁食10～12h，禁饮6～8h。术晨洗肠1次。术前晚用肥皂水清洗手术部位的皮肤。

2.1.3 培养患儿在床上排便的习惯。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监测 全麻的病人回病房后由专人监护，去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道发生窒息。连续监测心率、血压、血氧饱和度和体温直至病情稳定。2.2.2 引流管的护理 术后病人均留有尿道支架管及膀胱造瘘管，目的是起到支撑和引流尿液的作用，减少术后尿道内积液，防止感染。①准确记录各引流液的量、颜色及性质的变化。②妥善固定各引流管。患儿休息时引流管应留有足够的长度，局部用离被架保护，防止变换体位时因牵拉过度而使引流管脱落。③保持引流管通畅，避免扭曲、打折、受压，定时由近端向远端挤压引流管，防止血块堵塞。如有堵塞及时用无菌生理盐水冲洗，以免尿液由新尿道排出影响伤口愈合或发生尿瘘。④在严格无菌操作下每日冲洗尿管和膀胱造瘘管，指导患者多饮水，保持尿量在2000mL以上进行膀胱内冲洗。每日用0.1%洗必泰擦洗尿道外口2次，防止泌尿系感染。引流袋不能高于造瘘口，防止逆行感染。⑤尿管一般10～14d拔除，如拔管后排尿通畅1～2d后拔除造瘘管。

2.2.3 防止尿瘘 因尿道下裂手术在阴茎及会阴部进行，伤口极易感染造成皮肤裂开和尿瘘形成。所以应①保持术区敷料清洁干燥松紧适宜，如有渗血或尿液浸湿敷料应及时更换。②术后按医嘱用扩血管药和抗凝药，以改进局部血运促进皮瓣成活。③稳定患儿情绪。因恐惧、哭闹、躁动均会造成腹压增加，使尿液由新尿道流出而导致手术失败。

2.2.4 解痉、止痛、镇静 手术创伤、留置尿管、支架管等刺激膀胱颈、三角区及后尿道造成膀胱痉挛引起疼痛，特别是小儿忍耐力差，故术后我们采用讲故事看电视或玩玩具等方法分散其注意力以顺力度过手术期。对极不合作者或疼痛较重者适当应用镇静剂及止痛剂是非常必要的，并可用抑制膀胱痉挛的药物。

2.2.5 饮食指导 手术后肛门排气后可进流质饮食，直到伤口愈合可改为半流质饮食至普食。其目的是为了减少粪便形成，避免因术后排便用力使伤口裂开和粪便污染伤 口。2.2.6 排尿指导:膀胱造瘘管拔除后当患儿有尿意时应 指导患儿进行排尿体位训练:①半卧位:患儿取半卧位，臀部垫护垫，护士站在患者一侧，用手托起阴茎协助排尿。②半蹲位到直立位:护士协助患儿排尿，站在患儿身后，抱住患儿，呈半蹲位，逐渐过度到直立位排尿，直到适应正常的排尿方式。正确的排尿指导可避免尿液污染切口，最大限度地减轻患儿身心痛苦。

3 讨论

现代概念要求尿道下裂修复后，外观正常，阴茎能伸直，能站立排尿，排尿时无痛、无障碍，可自主随意进行 ［3］ 。可从3个方面观察:①尿流粗细。②排尿时间。③尿流率监测。我们常规进行术前术后尿流率测定，多数患者具有正常尿流率曲线，但也有患儿术后尿流曲线呈平山丘状无明显高峰，对这类患者我们采取尿道扩张。 4 出院指导

一般术后1～2个月内限制患儿剧烈活动，嘱患儿不要憋尿，保持大便通畅，预防感冒，防止咳漱，避免腹内压增高造成尿瘘。注意观察排尿情况。对手术Ⅰ期未愈合者，嘱家属半年后再行尿瘘修补术。有尿道狭窄的遵医嘱定期行尿道扩张，如扩张无效可再行手术。

【参考文献】

［1］ 刘国昌，耿进妹.尿道下裂手术的远期效果［J］.中华小儿外科杂志.2004，25:（）282-283.

［2］ 陈晓君，刘丽珠.先天性尿道下裂术后护理体会［J］.汕头大学医学院学报，1997，（1）:67.

［3］ 佘爱珍.基础护理学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1989，144.