例痛风疾病的个案护理

病例介绍：

患者旷，女，74岁，因“反复关节痛10年余，再发加重1周”于2014/11/11下午有家人陪同步行入院。患者自诉于10年无明显诱因出现全身多处关节疼痛，以双侧肩、肘腕、膝、踝及拇指关节为主，疼痛时为非对称性，关节红肿，局部皮温升高，无头痛头痛，无咳嗽咳痰，无发热寒战，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无皮疹、口腔溃疡、光过敏，无尿频尿痛等不适，与饮食无明显关系，曾多次于外院住院诊断为“通风性关节炎”，予对症处理后上述症状可缓解，但曾反复发作，1周前患者无明显诱因再次出现全身关节疼痛，以左侧腕关节为主，左侧腕关节红肿，局部皮温升高，后于我院门诊就诊。患者有糖尿病、高血压。曾行胆囊切除术、左膝关节穿刺引流术及腹部手术史。否认慢性病病史，否认结核、伤寒、肝炎等传染病病史，否认其他重大外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种具体不详。入院相关检查：血常规、肝肾功能、尿微量白蛋白/尿肌酐、血尿酸、抗ccp、ANA等相关检查。诊断为“1-4腰椎骨质疏松”、“痛风性关节炎”。

目前诊断考虑：1.痛风性关节炎、2.骨质疏松、3.糖尿病、4.高血压病，治疗上。①牛痘疫苗致炎兔皮提取物营养神经、丹红注射液改善循环、环磷酰胺葡胺护肾、双氯芬酸钠缓释片止痛加用酮洛芬凝胶外涂患处止痛处理、泮托拉挫钠肠溶胶囊抑酸护胃等对症治疗，并嘱患者自行服用药物降糖、降压治疗。甲状腺功能提示THS及A-TPO均升高，拟完善甲状腺彩超以了解甲状腺情况。患者既往有糖尿病、高血压病史，心脏彩超提示左房大，主动脉瓣钙化，左室舒张功能减退，故请心内科会诊协助诊治，建议加用ACEI类降压药同时防止心室重构。患者彩超提示甲状腺左叶实性结节，甲状腺肿大，乳腺血管外科会诊并建议患者行甲状腺核素扫描及建议甲状腺穿刺。胸部CT提示右肺上叶后段结节影，右肺上叶间质性病变改变，右肺中叶内侧段、下叶北段少许炎症，建议进一步完善CEA、鳞状细胞相关抗原检查。余治疗上暂无调整，密切关注患者病情变化。经过治疗，患者目前疼痛减轻，左侧腕关节红肿消退，基础病糖尿病、高血压接近正常范围。

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护理措施：

1.休息 急性关节热痛和功能障碍外，病人常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动，预防跌倒，骨质疏松导致骨骼脆性。

2.局部护理 手、腕关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节疼痛和肿胀。痛风石严重时，可能导致局部皮肤溃疡发生，故要注意维持患部清洁，避免发生感染。

3.饮食护理 因痛风病人大多肥胖，热量不宜过高，加之患者有高血压、糖尿病，热量应控制在一定范围内，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、螃蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆浓茶等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。严禁饮食，并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，使尿液的PH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉淀。

4.病情观察

① 观察疼痛部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒等；

② 受累关节有无红肿热和功能障碍；

③ 有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱因；

④ 有无通风石的体征，了解结石的部位及有无症状；

⑤ 观察病人的体温变化，有无发热等；

⑥ 检测尿酸的变化。

5.心理护理 由于疼痛影响进食和睡眠，疾病反复发作导致关节畸形和肾功能损伤，思想负担重，常出现情绪低落、忧郁、孤独，给予精神上的安慰和鼓励。

6.用药护理 指导病人正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。

① 牛痘疫苗致炎兔皮提取物不良反应有脉搏异常、脉促、脉搏测知不能、胸痛、呼吸困难、面色苍白、紫绀、低血压、意识消失、哮喘发作、喘鸣、咳嗽、打喷嚏、失禁等休克症状、须密切观察，出现此种情况时，应马上停止给药并采取适当处理。

② 丹红注射液主要不良反应以皮肤过敏反应为主。

③ 环磷酰胺葡胺常见的不良 反应为胃肠不能耐受、骨髓受抑制、脱发及无菌 性膀胱炎。

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④ 双氯芬酸钠缓释片可引起头痛及腹痛、便秘、腹泻、胃烧灼感、恶心、消化不良等胃肠道反应。

护理体会：

10月30号这天第一次来到风湿免疫科，还是有些许兴奋的。因为之前已经在康复科做过五次晨间护理了，已经没有了刚进入病房的那种茫然不知所措的感觉了，很快进入状态和老师一起忙起来——铺床。不过中间还是会出些小差错，因为不同的科室的要求不同，我有些事还是按照在康复科见到的做，被老师指正了出来。从这里我明白了做事要随机应变，特别是护理工作。

毕竟还是处于见习的状态，所以还是对于护理的工作处于比较陌生的状态，自己有很多不明白的地方，也经常手忙脚乱的。看着老师们忙碌的身影，井井有条的工作，我才更能深刻的了解护理工作。这个行业每天都会接触到很多人，我慢慢的学会与他们沟通，在风湿免疫科有很多都是老年人，对待他们更要细心和耐心。老年的血管比较脆，不是很好穿刺，甚至有时老师都要穿刺两次，我更是觉得自己要好好练习自己的基本技能，这样才能减轻病人的痛苦，自己的工作也可以更加轻松快捷。

见习这些天我也了解到护士的这双手特别需要清洁和保护。秉着对病人负责的态度，在操作期间手一定要保持干净。操作之后也要洗干净自己的双手，这也是对自己的保护。

这十次见习里我最深的体会就是要不断学习，不断实践，学无止境。其实我们也知道，学习知识本身就是一个长期坚持，不断探索的过程。一年后的我们也要离开校园，踏入社会，然而社会看重的不仅是我们所学的书本知识，更多的要看我们是否掌握了适应社会的能力。一旦踏入社会，我们就必须去适应，去融入。那么怎样去做，怎样才能学以致用，就显得极为重要了。其中，对于护理工作来说最重要的一点就是我们要有扎实的基本功，要以知识为后盾，以不变应万变。而这些正是我们在学校学习的主要目标。

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第二篇：痛风的饮食护理

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痛风的饮食

患者在日常生后中应怎样来注意痛风的饮食痛风的饮食，痛风的饮食饮食是生活中必不可少的，同时它也是到导致痛风的一个极为重要的原因。

为什么说痛风的饮食是导致痛风的原因。上海中潭痛风诊疗基地专家指出：我们通常是说是尿酸高导致痛风，而真正的罪魁祸首却是饮食。因为日常生活中不合理的饮食过量摄入含嘌呤物质从而引发了尿酸升高进一步引起了痛风。

既然痛风的饮食是导致痛风的一个重要原因，那么生活中我们应做到哪些来合理痛风患者的饮食从而使尿酸处于一个正常的水平减少痛风的发生？

尿酸主要来源于一些含嘌呤物质的食物或是来自于含蛋白质较高的食物当中，如何解决避免这个问题，上海中潭痛风诊疗基地专家为您解答：

1、痛风的饮食控制嘌呤摄入：嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。

2、宜食碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果（青梅、柠檬）

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等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且多酚咖啡具有利尿作用，对痛风患者更有利。

3、限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。

4、尽量少饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。

5、痛风的饮食忌火锅：这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。

6、日常生活中少使用辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。

除了饮食要注意外，生活中还需做到以下几点来配合痛风的饮食从而达到一致的目的。

1、进行适当适量的运动：在生活中多做一些有氧运动避开

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那些比较剧烈的运动对痛风患者来说也有很大的帮助作用。

2、保持乐观的心态：治疗痛风还需有乐观的心态，一个好的心态对一个病人来说是难能可贵的同样也极为重要。

3、妥善处理诱发因素禁用或少用影响尿酸排泄的药物：如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂及小剂量阿司匹林（每天小于2g）等。

4、注意体重、注意劳逸结合：肥胖者还要积极减肥，减轻体重，这对于防止痛风发生颇为重要。

痛风的饮食和日常注意就为您介绍到此，如果没有实实在在的解决您生活中痛风的困扰或是痛风病情加重，请及时来院进行检查，如果必要需通过手术来治愈。

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