排 山 乡 卫 生 院

排山乡公共卫生服务服务办公室 老年人保健管理服务工作计划

根据《卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》的要求，结合我院实际情况，制定本实施方案。

一、项目目标

(一)通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

(二)开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到20xx年，老年人健康档案建档率达99 %以上。

(三)在20xx年项目年度实施期内老年人健康建档登记率达60%。其中，20xx年启动老年人保健项目，20xx年底前老年人健康规范管理率达50%。每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查。

二、项目范围及内容

(一)项目范围：覆盖我院辖区内所有65岁以上老人。

(二)项目内容

对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

1、每年进行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

4、辅助检查：每年免费检查1次以上血糖、b超、心电图。有必要时增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底检查、肝肾功能、以及认知功能和情感状态的初筛检查。

5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。

(1)对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。

(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。

(3)告知居民一年后进行下一次健康检查。

6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。

三、项目组织与实施

1、由我院公卫办全面负责项目的组织实施工作。

2、我院公卫办对下属村卫生室开展老年人保健工作进行技术指导和督查，并及时向上级公卫办汇报，并根据反馈意见进行整改。

3、原则上项目由辖区内村卫生室具体执行，院公卫办负责对其技术指导，鉴于目前村卫生室人员、技术水平等实际情况，实行以我院公卫办为主导，以村卫生室为帮手，对老年人保健实行规范管理。

安仁县排山乡卫生院

排山乡公共卫生服务中心

20xx年4月20日

 

第二篇：20xx年老年人保健管理服务工作计划

城南镇20xx年老年人保健工作计划

根据《国家基本公共卫生服务：老年人健康管理服务规范》和《六安市裕安区促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》的要求，为了更好地完成20xx年老年人保健工作任务，结合我院实际情况，制定本年度老年人保健工作计划。

一、工作目标

(一)通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

(二)20xx年末老年人保健规范管理率达65%以上，对至少2831名以上的老年人进行规范管理。

二、工作范围及内容

(一)工作范围：覆盖全镇各乡村、街道，服务对象为辖区65岁及以上常住居民。

(二)工作内容

对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

1、对65岁及以上常住居民每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预行为等。

2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

4、辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。有必要时增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、心电图、眼底检查、肝肾功能、以及认知功能和情感状态的初筛检查。

5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。

(1)对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。

(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。

(3)告知居民一年后进行下一次健康检查。

6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。

三、项目组织与实施

1、由我院公卫办全面负责项目的组织实施工作。

2、我院公卫办对下属村卫生室开展老年人保健工作进行技术指导和督查，并及时向上级汇报，并根据反馈意见进行整改。

3、原则上项目由辖区内村卫生室具体执行，院公卫办负责

对其技术指导，鉴于目前村卫生室人员、技术水平等实际情况，实行以我院公卫办为主导，以村卫生室为帮手，对老年人保健实行规范管理。

四、信息资料管理

建立65岁以上居民老年人保健管理档案登记及信息统计报告工作制度，建立规范的老年人健康管理及相关辅助检查等工作流程和管理制度。

对登记资料应实行纸质管理和电子档案信息化管理，并于每月25日前上报区疾控中心。

五、督导与评估

（一）在区疾控中心的安排下进行定期督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，一边及时改进呢工作。

（二）各村卫生室、居委会卫生室要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

（三）考核指标

1、老年人保健的建党和建党合格率；

2、老年人保健规范管理率；

3、工作制度制定和实施情况；

4、各种活动的记录和诶当情况。

城南镇中心卫生院公共卫生服务站

20xx年1月5日