病例和处方

扶正化瘀胶囊与安络化纤丸、鳖甲软肝片三种药物的区别在哪？

复方鳖甲软肝片

主要成分为鳖甲、冬虫夏草、黄芪、党参等，复方鳖甲软肝片是是《肝纤维化中西医结合诊疗指南》推荐的首选用于抗纤维化及早期肝硬化的。复方鳖甲软肝片软坚散结，化瘀解毒，益气养血，能抑制贮脂细胞增殖，减少胶原蛋白合成，降低胶原蛋白在disse腔过量沉积，对预防、阻断和治疗肝纤维化及早期肝硬化有特效。

安络化纤丸

属于国家中药保护品种，安络化纤丸的主要成分是地黄，三七，水蛙，天然牛，地龙．水牛角浓缩粉，僵蚕等。安络化纤丸主要功效是促使肝纤维降解吸收，使肝血流疏通，肝细胞消肿；调节免疫；抑制病毒复制。在临床上，安络化纤丸可用于治疗、肝硬化。安络化纤丸对于患者肝硬化腹水或是预防肝硬化腹水有明显疗效。

扶正化瘀胶囊

是抗肝纤维化国家级中药。作为肝病临床名药，其应用是比较广泛。不但能够有效逆转慢性乙型肝纤维化的病理改变，改善肝功能。而且扶正化胶囊对肝炎后肝硬化患者有显著提高白蛋白、调节免疫功能和激素代谢的作用

。 安络化纤丸、复方鳖甲软肝片和扶正化瘀胶囊都是肝脏疾病用药，但是治疗上各有所长，临床上选择用药应根据病情具体分析选择

鳖甲煎丸具有抗肝纤维化作用，鳖甲煎丸中鳖甲、地鳖虫、桃仁有抑止结缔组织增生作用，鳖甲富含蛋白质、氨基酸、微量元素，故能进步血浆蛋白;其次，鳖甲煎丸也具有免疫调理作用，鳖甲能加强体液免疫功能，而桃仁、丹皮等抑止细胞免疫功能，故鳖甲煎丸对肝病患者的免疫功用紊乱有一定的调理左右。

鳖甲煎丸在治疗慢性肝炎、肝纤维化、改善肝功能有不错的疗效。 鳖甲煎丸疗效的确很好，但并不能说是神奇的，这是因为，鳖甲煎丸方中，鳖甲、地鳖虫、桃仁有抑制结缔组织增生作用，鳖甲富含蛋白质、氨基酸、微量元素，故鳖甲煎丸能提高血浆蛋白。而桃仁、丹皮等能抑制细胞免疫功能，故鳖甲煎丸对肝病患者的免疫功能紊乱有一定的调节作用。

甘特一号

【甘特一号药品名称】

通用名称：复方肝水解物片

英文名称：Compound Hepar Extract Tablets

汉语拼音：Fufang Ganshuijiewu Pian

【甘特一号成份】

复方肝水解物片为复方制剂，其组分为肝水解物、维生素B6、维生素B12、重酒石

酸胆碱、肌醇等制成的片剂。

【甘特一号性状】

复方肝水解物片为糖衣片、除去糖衣后显棕黄色。

【甘特一号功能主治】

复方肝水解物片用于急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝等各种肝病的治疗。对乙肝病毒携带者具有保肝护肝，促进脂质代谢，增强肝脏解毒的作用。

【甘特一号规格】 复方，36片

肝硬化如何治疗和保养病情描述及疑问：

病情描述（主要症状、发病时间）：20xx年1月7日大连医科大学附属第一医院MR

检查报告：肝脏体积缩小，肝叶比例失调，右叶萎缩，左叶与尾叶相对增大。肝缘呈波浪状。肝脏实质内见弥漫结节状异常信号，T2W呈稍低信号。肝内见多发小类圆形异常信号，T1W呈低信号，T2W呈高信号，增强后未见明显强化，最大者径为0.7cm，边界光整。肝右叶前段近包膜下见斑片状异常信号灶，T1W呈低信号，

T2W呈稍高信号，增强后病灶动脉期硬化不明显，随时间延长病灶增强，范围约1.6*1.3cm，边界欠清。肝内外胆管无扩张，信号无异常。胆囊形态饱满，壁弥漫性增厚，周围见斑片状T2WI高信号改变，其内未见明显异常信号改变。脾脏体积增大，信号无异常。上腹部其他脏器未见异常信号。后腹膜区及大血管旁未见明显肿大淋巴结信号。

血常规检查结果：

中性粒细胞比例35.44（正常40-70）

淋巴细胞比例56.84（正常20-45），

中性粒细胞1.42（正常2-6），

单核细胞0.26（正常0.3-1），

红细胞比积0.35（正常0.37-0.47），

血小板计数64（正常100-300），

血小板压积0.072（正常0.1-2.0），其他均正常。

肝功能检查报告：

谷丙转氨酶95（正常小于40），

谷草转氨酶120（正常小于40），

白蛋白33.7（正常35-55），

球蛋白44.3（正常25-35），

碱性磷酸酶188（正常45-132），

总胆红质30.7（正常4.3-27.2），

直接胆红质9.2（正常0-6.8），

血清胆碱酯酶3944（正常4350-12000），其他正常。

其他检查报告：癌胚抗原2.95（正常0-3.4），

甲胎蛋白25.08（正常0-5.8）。

20xx年2月17日大连医科大学附属第一医院MR检查报告：肝脏体积缩小，肝叶比例失调，肝缘呈波浪状。肝脏实质信号不均，内见弥漫结节状异常信号，T1WI为等或高信号，T2W呈稍低信号；肝右叶

前段近包膜下见楔形异常信号影，边界不清，长径约为1.9cm，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，增强后病灶动脉期硬化不明显，随时间延长病灶增强显著；肝内另见多发小类圆形异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边缘锐利，增强后无强化，最大者径约0.7cm。肝内外胆管无扩张，信号无异常。胆囊形态饱满，长径约为0.72cm，壁略增厚，胆囊窝见片状T2WI高信号影。脾脏体积增大，厚度约为

4.6cm。胃小弯侧见短径约为0.6cm的小淋巴结影，后腹膜区及大血管旁未见明显肿大淋巴结信号。血常规检查结果：白细胞3.74（正常4-10）中性粒细胞比例33.44（正常40-70），淋巴细胞比例57.04（正常20-45），中性粒细胞1.25（正常2-6），单核细胞0.22（正常0.3-1），红细胞比积0.35（正常0.37-0.47），血小板计数59（正常100-300），血小板压积0.062（正常0.1-2.0），其他均正常。肝功能检查报告：谷丙转氨酶131（正常小于40），谷草转氨酶182（正常小于40），球蛋白47.9（正常25-35），碱性磷酸酶194（正常45-132），总胆红质33.3（正常4.3-27.2），直接胆红质9.0（正常0-6.8），总胆汁酸26.2（正常小于10），血清胆碱酯酶4099（正常4350-12000），其他正常。 其他检查报告：癌胚抗原3.84（正常0-3.4），甲胎蛋白23.53正常0-5.8）。 曾经治疗情况和效果：20xx年1月7日检查后大夫给开的药是谷胱甘肽片。2月17日

检查后开的药是复方五仁醇胶囊、谷胱甘肽片和复方氨基酸胶囊。 想得到怎样的帮助：最好能通过吃中药或中西药结合阻止、延缓或逆

转肝硬化的进程，药效第一，价格其次。

建议：肝硬化保养：

1.饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。

2.在肝硬化患者中中血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。

3.肝硬化患者每日测量腹围和测定尿量，腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法。

4.肝硬化患者注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。

5.肝硬化患者应该补硒养肝，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，硒麦芽粉、五味子等成分的养肝片，对养肝护肝起到良好作用调节免疫，对养肝、护肝有良好作用。

建议2

以养肝汤补肝养阴恢复肝脏；赤芍、丹皮、白茅根凉血止血；白术、茯苓、泽泻、猪苓健脾利水；结合静脉滴注葡萄糖、促肝细胞生长素、生脉注射液等益气促进肝细胞再生。治疗70天，B超检查肝萎缩恢复正常，10个月肝硬化完全康复。

2012-10-29 16:38:47

建议3

以杏仁辛开苦降，开肺气启上闸；白寇方香化浊；与厚朴、半夏同用燥湿化烛力更强；以仁、滑石、通草渗湿；茵陈、黄芩清热退黄；川山甲、八角连、山慈菇、桃仁、当归活血通络解毒消肿瘤，待舌苔渐化，巩膜肌肤黄退、湿除，再以养肝汤加味恢复萎缩，同时结合静脉滴注促肝细胞生长素、白芥素，治疗4个月肝脏肿瘤消失，大小恢复正常，继用中药调理。

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

在重庆西南医院就诊，乙肝肝硬化，消化不很好，乏力， 曾经治疗情况和效果：

从2012的2月2日一直用肝复乐，还原型谷胱甘肽片，生血宝合剂至今，现在肝功基本正常了，B超还是肝硬化，

想得到怎样的帮助：

以前没用过抗病病毒的药，HBV-DNA由3.1降到2.2再降到0【阴性】了。请问一定要抗病毒吗，这种情况可不可不抗病毒

1、建议HBV DNA高精度检测，根据目前国际上多项指南，对于乙肝肝硬化，只要检测到病毒，不管肝功能正常与否均需要规范抗病毒治疗。

2、建议接受中医辨证论治，西医在抗病毒方面有绝对优势，中医药在治疗肝硬化方面有优势，两者联合最佳。

肝硬化"三处方"

2008-04-23 10:01

一、饮食处方：

1. 不能吃饱：控制总热量，每餐七八分饱足矣。据统计，肥胖成人若将每天的热量摄入减少20％～30％，每周体重可减轻0.5千克。

2. 不能吃好：调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品。

3. 不能乱吃：三餐分配应“朝四暮三”，即按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。重点控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食

4. 多饮茶水，喝咖啡不要加奶和糖，少喝果汁和含糖饮料，不喝酒。

肝硬化患者的长期用药

2008-04-20 15:54

肝硬化患者，肯定要长期服用保肝护肝药物。我认为：大部分的肝硬化患者，都是肝功能较稳定。在这种前提下，我们首先要口服一些人体所必需的帮助肝脏解毒功能的药物（如多烯磷脂酰胆碱类）；其次还必需口服一些保护肝细胞膜的药物（如水飞蓟素制剂）；最后必需每天吃一些富含维生素类的水果、蔬菜等。

在肝功能比较稳定的情况下，药物不要吃得太多，否则还会加重肝脏的负担。一般只口服易善复+益肝灵就行了。当然还可以再加

上一片肌肝片。最后别忘了要适当的活动，增强体质，增加肠蠕动。

肝硬化医嘱：长期医嘱：低盐软食(腹水时无盐,肝昏迷时低蛋白)，血Rt+ESR+网织红(脾亢)，记24小时尿量，尿Rt，通便。调节肠道菌群，粪Rt+OB(消化道出血)

杜秘克1包 qd-tid po，肝功能1+2，护肝，出、凝血系列。 利尿：安体舒通。血脂全套（肝合成功能）。

肝昏迷：谷钠 谷钾 精氨酸，安肝平。

消化道出血：奥克 洛塞克 施他宁。

门高压预防：心得安。

肝肾综合症:多巴胺。

检查项目：B超（肝、胆、胰、脾、肾、腹水）、胃镜（门高压情况）、胸片（P-A）位、EKG、免疫一套(二线)、ANA、ENA、ACL、AMA、AMA-M2SMA、dsDNA、上腹部CT（肝有小结节）。腹穿医嘱：生化+白蛋白、常规、病理、ADA、争取肝穿刺术。

疾病：结节性肝硬化

内容：

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

8.21检查时发现结节性肝硬化，大的有1.1cm.自己感觉右肋疼痛，胀感。在焦作市三院检查。化验结果：hbv-dnv<5.0*10，2，肝功除总胆红素23.4高，直接胆红素9.3高以外，其他正常。AFP 3.07 标准值0-15.9,cea(癌胚抗原）0.27，标准值0-5.7，增强CT：肝外形缩小，表

面欠光滑，呈波浪状，肝裂增宽。肝实质内未见明确异常强化灶，肝内外胆管无扩张，门静脉主干略增粗，直径约1.7CM；胆囊不大，壁不厚，内未见异常密度灶；胃底小弯侧及脾门可见增粗迂曲血管影。脾脏无明显增大，脾实质内未见异常密度；胰腺及所扫肾脏未见异常；腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。CT印象：肝硬化、门脉高压，胃底、脾门静脉曲张（侧枝循环）

曾经治疗情况和效果：

现在刚服用：复方鳖甲软肝片+金施尔康片+拉夫米啶片，其他的还有：益肝灵片，肌苷片，36味地黄丸。开始时，由于没有软件肝片，用的是鳖甲煎丸。

想得到怎样的帮助：

我想问，我的病情严重吗，好治疗吗？最佳的治疗办法是什么？能否推荐一套方案。我的病属于早期还是中期，干细胞介入治疗效果好吗？按照上面的吃药能否降低肝纤维化指标，控制肝继续纤维化过程。干细胞介入治疗肝硬化包括住院检查手术需要多少钱？那家医院做这个技术最好

严晓会大夫

回复

玉溪市人民医院 - 感染科- 严晓会副主任医师

我来回答你的问题：

1、你的诊断应该没有问题，肯定是肝硬化肝功能代偿期。目前的治疗是不能逆转了，只有早期肝硬化可以逆转。你目前的治疗方案：复

方鳖甲软肝片+金施尔康片+拉夫米啶片是可以的，其他的药可以不在服用；

2、注意饮食，特别是不能饮酒，建议多吃新鲜蔬菜和水果；

3、在服用药物时，需注意，该药是否有损肝的副作用；

4、保持愉快的心情；

5、你的病情是可以控制的；

6、目前干细胞治疗只是开始阶段，还不能明确答复疗效；

7、目前国内在肝硬化治疗方面没有特别突出的医院；

8、建议你定期复查血肝功能、B 超、CT检查。

不知你是否满意？

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者男，去年检查乙肝，今年六月份在西京医院检查肝硬化，肝变质，脾大，平

时有腹胀情况。

曾经治疗情况和效果：

去年一直在吃治疗乙肝的药，肝硬化才发现目前在吃安络化纤丸

想得到怎样的帮助：

按时吃抗病毒药物，每3个月到医院复查肝功、HBV DNA、两对半、B超、AFP，安络化纤丸有一定的抗肝纤维化作用。但是肝硬化是不能治愈的，只能控制。到西京或唐都医院传染科，按医生说的做。

疾病：肝硬化

所就诊医院科室：302医院 肝硬化

内容：

检查及化验：

肝脏：缩小，不规则，肝内可见多发不均质低回声区，较大范围约左叶大者约

57mm*32mm，右叶大者约29mm*16mm，边界不清，形态不规则。

生化：

直接胆红素12.0，总胆红素29.8。天冬氨酸氨基转移酶61；碱性磷酸酶219；r-谷

氨酰基转移酶127；亮氨酸氨基肽酶95，腺苷脱氨酶41；

治疗情况：2012.1-3月：肝得宁水蜜丸、复方氨基酸胶囊、干燥酸二铵肠*胶囊

2012.4-10月：舒肝益脾颗粒、和络舒肝片、肝脾康胶囊

2012.10-12月：六位五灵片、残黄片、硒酵母胶囊、水芹颗粒、复方氨基酸胶囊

病史：

20xx年8月开始感到身体无力，9月开始腹泻，10月入院检查为肝硬化腹水。一直不确定是否酒精性肝硬化；后一直在302医院拿药。效果没明显好转

想得到怎样的帮助：

1、如何确诊是酒精性肝硬化？

2、该病现在已经发展到什么阶段？可否有好转或者遏制进一步发展？

3、吃了一个多月的中药，不仅贵，而且感觉效果不理想，该药是否不利于病情缓

解？

y***发表于 2012-12-19 12:13:10

福大夫

回复

北京中医药大学东直门医院 - 感染科- 福主任医师

1如何确诊那是大夫的事情，你作为患者可不必过多关注；由于你提供的资料不全

，暂时无法判断，但一般认为应该比较容易，这个病诊断并非疑难，难在如何治疗，一般大夫，包括中医，不会玩的；甚至一些很有名的专家，其处方也是很有问题；和我师爷董建华教授同学的老专家，其弟子都是省级卫生厅的厅长了，这样的老专家出的方子，也只是说治不了这个病，只能为病人保养身体，面对着这个日益蚕食患者健康并要夺取其生命的疾病，这种说法，虽然看起来非常谦虚谨慎，处方在养生方面也确实得到我由衷的赞叹，但能说这种处方就没有问题吗？ 最大的问题就是治不了这病了，对不对？那么其他的一般的大夫呢？国医大师级别的人，处方在我这里都不过关，不被我完全认可，这并非是我过于骄傲自满甚至狂傲，实在是病人福气，我堂堂中华文明，命不该绝，所谓江山代有才人出，非常正常，将来如果我的某个弟子超越了我，那么将是我最为骄傲和欣慰的事情

。

2属于失代偿期，如果治疗正确，加上患者听话，好好调养，则可能会好转的；

3中药呈现越来越贵的趋势，非常正常，因为这是天然产品，产量非常有限，人工越来越贵了，加上老外越来越精，认识到中药非常好，出口多了，国内必然减少，云南连续数年大旱，三七涨价到天上了，并不是说中药不利于这个病，常见的中药一万多种了，哪种不利于肝病？怎么不利于的？你自己不懂，可耐心听专家解释，切不可信口开河，造一些口业就不好。

 

第二篇：第三章 病例分析——肝硬化

第三章　病例分析——肝硬化

　　肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。

　　病因
　　1.病毒性肝炎
　　2.慢性酒精中毒
　　3.非酒精性脂肪性肝炎
　　4.胆汁淤积
　　5.药物或毒物
　　6.肝脏血液循环障碍
　　7.遗传和代谢性疾病
　　8.自身免疫性慢性肝炎
　　9.血吸虫病

　　病理生理
　　一、门静脉高压症

　　1.侧枝循环形成
　　主要侧枝循环有：
　　①食管下段和胃底静脉曲张
　　②腹壁静脉显露和曲张

　　③直肠下端静脉丛
　　2.腹腔积液形成
　　3.脾肿大
　　二、腹腔积液
　　主要机制有①门静脉压力增高；②内脏动脉扩张；③血浆胶体渗透压降低。可发生自发性细菌性腹膜炎。
　　三、内分泌变化
　　主要表现为在肝脏灭活的雌激素水平增高，出现肝掌、蜘蛛痣及男性乳房发育。
　　　　
　　四、呼吸系统
　　1.肝性胸腔积液：右侧多见，也有双侧，仅左侧者少见。
　　2.肝肺综合征：是进展性肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联征。
　　五、泌尿系统
　　肝肾综合征：严重肾血管收缩导致的肾衰竭。
　　六、血液系统
　　脾肿大，脾功能亢进导致全血细胞减少，患者常有贫血、出血倾向。
　　
　　临床表现
　　一、代偿期肝硬化
　　无特异性症状。
　　二、失代偿期肝硬化
　　1.症状
　　（1）食欲减退：为最常见症状。
　　（2）乏力：早期症状之一。
　　（3）腹胀：为常见症状。
　　（4）腹痛：常为肝区隐痛。
　　（5）腹泻：较普遍。
　　（6）体重减轻：为多见症状。
　　（7）出血倾向。
　　（8）内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经，不孕。
　　2.体征
　　常呈慢性病容，面色黝黑，皮肤常见蜘蛛痣、肝掌。可出现男性乳房发育，胸、腹壁可见静脉曲张，甚至在脐周静脉突起呈海蛇头状。黄疸常提示病程已达中期。胸腔积液，腹腔积液，下肢水肿常发生在晚期病人。
　　肝脏早期肿大，晚期坚硬缩小，可有脾肿大。
　　3.并发症
　　（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：表现为呕血，黑便，重者休克。
　　（2）自发性细菌性腹膜炎：短期内腹腔积液迅速增加，伴腹泻，腹痛，腹胀，发热等。
　　（3）原发性肝癌：进行性肝肿大，质地坚硬如石，表面结节状。
　　（4）肝肾综合征
　　（5）肝肺综合征
　　（6）肝性脑病
　　（7）门静脉血栓形成
　　
　　实验室和辅助检查
　　一、实验室检查
　　1.血常规：常有贫血，白细胞，血小板减少，合并感染时白细胞升高。
　　2.尿液检查：合并肾损害时尿蛋白可阳性，肝细胞损伤引起的黄疸尿胆红素阳性，尿胆原增加。
　　3.粪常规：消化道出血时可见黑便。
　　4.肝功能检查
　　（1）血清胆红素：结合胆红素和总胆红素升高。
　　（2）蛋白质：血清白蛋白降低（正常值为35-55g/L）。白/球比例倒置。
　　（3）凝血酶原时间：晚期肝硬化及肝细胞损害时明显延长。
　　（4）血清酶学检查
　　1）ALT、AST:肝硬化时两者不一定升高，但肝硬化活动时升高。
　　2）γ-GT：多数肝硬化病人可升高。
　　3）ALP：多数肝硬化病人可升高。
　　（5）反映肝纤维化的血清学指标：①Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP）；②Ⅳ型胶原；③透明质酸；④层粘连蛋白。
　　（6）脂肪代谢：失代偿期胆固醇常明显降低。
　　5.血清免疫学检查
　　（1）AFP：肝硬化活动时，AFP可升高，但如明显持续升高，应考虑肝癌可能。
　　（2）病毒性肝炎标记的测定。
　　（3）血清抗线粒体抗体，抗平滑肌抗体，抗核抗体。
　　二、影像学检查
　　1.超声检查：可发现肝表面不光滑或凹凸不平，肝实质回声不均匀。可发现脾肿大，门静脉扩张和门腔侧支开放。
　　2.CT
　　3.上消化道钡餐：可发现食管胃底静脉曲张。
　　4.MRA：可了解门脉系统的血管情况。
　　三、特殊检查
　　1.胃镜检查：可直接观察并确定食管及胃底有无静脉曲张。
　　2.肝组织活检
　　3.腹腔镜检查
　　4.门静脉测压
　　5.腹腔积液检查：为漏出液，SAAG（血清腹水白蛋白梯度）＞11g/L。如合并自发性细菌性腹膜炎为渗出液，以中性粒细胞增多为主，但SAAG仍＞11g/L。
　　
　　鉴别诊断
　　（1）与引起肝大的疾病鉴别：主要有淤血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病等。淤血性肝肿大的特点是肝肿大程度与心功能不全的程度相平行，黄疸少见，肝功能多正常；血吸虫尾蚴接触史、免疫学检查及超声检查有助于肝血吸虫病的诊断；肝包虫病的主要诊断依据：与病犬密切接触史，肝肿大体征与症状不平行，血嗜酸性粒细胞增多，X线检右膈变形或蛋壳样钙化的囊壁，超声检查肝内含充满液体的囊腔，免疫学试验阳性。
　　（2）与引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别：如结核性腹膜炎、肿瘤等。前者以结核中毒症状、胃肠道症状和慢性腹膜炎体征为主要临床表现，伴有腹膜外结核病灶，血沉增快。腹水为渗出液，ADA升高、SAAG＜11g/L，抗结核治疗有效。肿瘤性腹腔积液比重介于渗出液与漏出液之间，腹腔积液LDH/血LDH＞1，可找到肿瘤细胞。如不能明确，可行腹腔镜检查，多可明确。
　　（3）肝硬化并发症的鉴别：其他原因引起的上消化道出血如溃疡病、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等，内镜检查对明确诊断有不可替代的意义；其他原因引起的意识障碍如低血糖昏迷、脑卒中等，通过病史采集、体格检查、血糖测定和头部CT等检查可以明确诊断；其他原因引起的肾功能不全如慢性肾炎、急性肾小管坏死等，尿液测定、肾功能检测、血电解质和酸碱测定有辅助诊断价值。
　　
　　治疗原则
　　1.一般治疗包括①休息；②饮食；保证热量、蛋白质供给，给予高维生素，易于消化的食物，严禁饮酒。食管静脉曲张者禁食坚硬粗糙食物。
　　2.药物治疗：目前尚无肯定有效的逆转肝硬化的药物。
　　3.腹腔积液的治疗：
　　1）腹腔积液的一般治疗
　　①控制水、钠的摄入。
　　②利尿剂的应用：首选醛固酮拮抗剂——螺内酯。
　　③提高血浆胶体渗透压：对于低蛋白血症的病人，可每周定期输注白蛋白，血浆。
　　2）难治性腹腔积液的治疗
　　①排放腹腔积液、输注白蛋白。
　　②自身腹腔积液浓缩回输。
　　③经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
　　④肝移植。
　　4.门脉高压症的治疗：主要选择手术治疗，包括断流术，分流术，脾切除术等。
　　5.并发症的治疗
　　（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：
　　1）重症监护：卧床，禁食，维持循环血容量稳定。
　　2）控制急性出血
　　①药物治疗：垂体后叶素及其衍生物，生长抑素及其衍生物。
　　②三腔两囊管压迫止血。
　　③内镜治疗
　　④急诊手术
　　3）预防再出血
　　①内镜治疗
　　②药物治疗：常用药物为普萘洛尔。
　　③外科减压或断流。
　　④肝移植
　　6.自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性杆菌，经验治疗首选头孢噻肟或头孢曲松。
　　7.肝移植：适用于终末期肝硬化病人。

　　【例题】
　　病例摘要：
　　男性，55岁。乏力，腹胀半年，加重1周。
　　半年前开始乏力，腹胀，自服“酵母片”无效，未系统诊治。自入院前1周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5℃），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加2kg。十年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。
　　查体：T 38.O℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120／60mmHg。神志清，查体合作。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见2个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下3cm可及，移动性浊音（+），肠鸣音4次／分，双下肢水肿。
　　辅助检查：血常规：血WBC 5.5×10⁹／L、N 85%，L 15%，Hb 79g／L，Plt 53×10⁹／L。肝功能：ALT 62U／L，AST 85U／L，A／G=0.8，HBV DNA 5.13×10⁵。腹水检查：外观为黄色略混浊，比重1.016，WBC 660× 10⁶／L，中性粒细胞72%，腹水细菌培养有大肠杆菌生长、抗酸染色（-），未见肿瘤细胞。
　　分析步骤
　　（一）初步诊断及诊断依据
　　初步诊断：
　　肝硬化（失代偿期）
　　自发性细菌性腹膜炎
　　脾功能亢进
　　贫血（中度）
　　慢性乙型肝炎
　　诊断依据：
　　1.中年男性，慢性病程，急性加重。
　　2.乏力、腹胀半年。症状加重伴腹痛、发热1周。
　　3.既往发现HBsAg阳性10年。
　　4.查体慢性病容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，腹膨隆，压痛、反跳痛，脾大，移动性浊音（+），双下肢水肿。
　　5.辅助检查血红蛋白、血小板降低，中性粒细胞比例增高。ALT、AST升高，A／G倒置，HBV DNA高载量。腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养出大肠杆菌，细胞学检查阴性，抗酸染色（-）。
　　（二）鉴别诊断
　　1.结核性腹膜炎：多见于年轻人，可出现低热、盗汗，腹部触诊揉面感。腹水多为渗出液改变，血沉增快，ADA升高，抗结核治疗有效。
　　2.化脓性腹膜炎：多有脏器穿孔，外伤等基础疾病，常伴有全身中毒症状，腹部症状和体征明显，腹腔可抽出脓性液体。
　　3.肿瘤性腹水：患者慢性乙型肝炎伴腹水，应注意除外肝癌。肝癌多表现为肝脏肿大，质地坚硬，结节状。肝癌腹水多介于渗、漏之间，可找到肿瘤细胞。与本患者不符，可结合AFP、ALP、γ-GT，腹水LDH/血LDH，腹部B超，CT等以进一步除外。
　　（三）进一步检查
　　1.尿常规，粪便常规，肾功能，血电解质。
　　2.AFP。
　　3.乙肝五项。
　　4.腹部B超。
　　5.腹部CT。
　　6.胃镜。
　　7.如难以明确可行肝组织活检。
　　8.胸片，超声心动图用于了解心肺情况。
　　（四）治疗原则
　　1.饮食疗法：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白。
　　2.应用抗菌药物：首选针对革兰阴性杆菌的头孢三代抗生素。
　　3.腹水治疗：限制钠、水的入量，酌情应用利尿剂；可输注白蛋白可以提高胶体渗透压。
　　4.保肝治疗及对症处理。