Xx市Xxxx监督管理局
公共卫生消毒效果快速检测结果报告单
编号:
单位: 检测日期: 年 月 日
(盖章)
20xx年 月 日
检测者: 审核者: 检验单位签发人:
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注:本单是一式二联,第一联由检测机构存档;第二联送被检单位。
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