康复治疗计划

S 姓名:周美玲 性别：女 年龄：12岁

入院时间：2015、05、22

病史:因外伤致左小腿、足部疼痛、流血，于20xx年5月22日入院治疗，经相关检查后行左小腿清创及外固定手术。20xx年5月25日，患者病情稳定转入骨科，初步诊断为“小腿开放性损伤，下肢皮肤脱套伤”，多次行清创、外固定治疗，皮瓣移植、功能重建等手术，并予以消肿、止痛、伤口换药等治疗，双下肢血运良好，病情好转，因左小腿活动障碍，为求进一步治疗转来康复科。

康复史:已进行2周的直腿抬高、踝背伸、跖屈、趾背伸、趾屈及站立等相关功能训练，活动范围明显改善。

O 体格检查：体温36℃ 脉搏84次/分 呼吸20次/分 血压95/77mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，皮肤巩膜无 黄染，全身淋巴结未触及肿大，呼吸运动正常，腹壁柔软，无压痛及反跳痛。

专科检查：双侧大腿可见取皮瘢痕，大致愈合，小腿处损伤处皮肤大致愈合，部分有渗出液，感觉大致正常，左下肢肌力3级，左踝及足部活动障碍，余肢肌力及肌张力正常。 辅助检查:左下肢X片提示“左侧内、外踝骨折，左足舟骨、第3跖骨头部骨折”。

A 评定：①疼痛评定：VAS评分为5分。

②关节活动范围评定：现踝背伸0°，跖屈15°，脚趾不能完成全范围关节活动范围，活动受限，踝内外翻暂时没测，其余正常。

③肌力评定：小腿处肌力为4级，足部肌力为2级。

④感觉功能评定：左脚拇指有麻木感，小腿受伤处按压有酸胀感，其余正常。

⑤ADL评定：因左小腿活动受限，不能独立步行、洗澡、入厕等，生活不能完全自理。

⑥周径测量：左腿髌上5cm周径35cm,右腿为35.5cm；左腿髌上10cm周径为38cm,右腿为37cm;左腿髌上15cm周径为4cm,右腿为40cm；左腿髌下5cm周径为31cm,右腿为30.5cm；左腿髌下10cm周径为31cm，右腿为30cm；左腿髌下20cm周径为25.5cm,右腿为26.9cm；左腿髌下30cm周径为30cm，右腿为20.5cm；左脚距足跟7.5cm处周径为33cm，右脚为33cm；左脚距足跟10cm处周径为28cm,右脚为28cm；左侧髌下30cm及足部周径明显比右侧大，明显肿胀。

分析:患者因踝部、第三跖骨处骨折及下肢皮肤脱套伤，造成左小腿及足部活动严重受限，足部已有轻微内翻，站立时间短暂，暂时无法步行，其余肢体功能正常，主要是增强踝背伸、跖屈、趾伸、趾屈等功能训练，提高活动范围，增加站立时间，促进步行，提高ADL能力。

P 短期目标：促进骨折愈合，加强健处的肌力，促进血液

循环，减少疼痛，软化瘢痕，提高关节活动范围，能独立站立及小范围内行走，提高ADL能力。

长期目标:尽量达到全范围内关节活动，恢复肌力，达到生活自理，早日回归家庭，回归社会。

康复治疗：①抬高患肢及向心性按摩，促进静脉回流，消除肿胀，对瘢痕处按摩，软化瘢痕，促进愈合。

②可进行2周的直腿抬高及床边伸膝的抗阻训练，增强髋、膝部的肌力，进行床边坐位维持每日3次，一次20分钟。 ③尽早活动脚趾，主动运动及辅助主动运动进行趾背伸和趾屈，并同时进行掌跖关节和远端趾间关节进行牵伸和维持，增大活动范围，预防并发症，肌力达到4级后进行抗阻训练，增大关节活动范围，增强肌力。

④进行踝背伸、跖屈主动训练，10个一组，每次3组，并进行牵伸维持，增大活动范围，肌力达到4级后进行抗阻训练，增强小腿肌力。

⑤进行踝侧足部完全贴地的站立练习，3分钟一个，每次3个，逐步增加时间，患侧下肢部分负重，提高站立的时间及耐力。

⑥小腿及足部周径减小后可根据具体情况佩戴矫形器，站立情况稳定后可进行扶拐行走，训练1月后根据具体情况逐渐脱拐行走，实现独立步行。

 

第二篇：康复治疗计划单

阿巴嘎旗医院

康复治疗计划单

姓名 性别 年龄 职业 病程 床号

诊断

病史摘要和存在的主要功能障碍

康复目标

治疗安排（治疗种类、治疗部位、治疗方法和所用设备、治疗剂量和参数、治疗持续时间、频度等）

注意事项

医师签名 治疗师签名 日期