电梯监督检验自检报告书

—有机房曳引驱动电梯

（参考模板）

建筑名称                             电梯编号                   

工程地点                             工程合同号                  

建设单位                             销售合同号                 

制造单位                             电梯型号                    

施工单位                             施工队组                   

施工资质证书号                      开工日期     年     月    日

开工告知书编号                      竣工日期     年     月    日

注册代码（改造/重大维修填）                                         

施  工 单 位（盖章）           技术负责人（签字）

年   月   日               年    月    日 

填写说明

1、“控制方式” 填写用的代号：

2、“拖动方式”填写用的代号：

3、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。遇特殊情况导致单项检验项目未检，应在单项自检结果和自检结论栏注明“未检测”字样，必要时用简单文字描述“序号×项目因……（原因）未检”。自检结果栏之后的自检结论栏，填写“合格”、“不合格”、“无此项”。

4、应将《北京市电梯施工自检记录》中的部分数据复印件作为本报告书的附件（如应检测），包括：

l  表7   轿厢导轨安装质量自检记录

l  表8   对重导轨安装质量自检记录

l  表9   电梯层门安装质量自检记录

l  表19  电气接地电阻测试记录

l  表20  电气绝缘电阻测试记录

l  表22  电梯层门安全装置检查自检记录

l  表25  电梯负荷运行自检记录

l  表26  负荷运行试验曲线图表（确定平衡系数）

l  表27  轿厢平层准确度自检记录

5、本报告书的封面必须有施工单位技术负责人、施工人员、质检人员的签字，结论页由施工单位负责人（法人或授权人）签字确认，并加盖施工单位公章。结论页还必须有建设单位责任人签字，否则本报告书无效。

6、本报告书应由计算机打印输出，或者采用签字笔或钢笔填写，字迹应工整，修改无效。

7、如施工类别为改造、维修，应在“备注”栏注明改造、维修项目明细。

8、如电梯有特殊要求，应增加相应的检验项目。

电梯监督检验自检报告书（有机房曳引驱动电梯）

北京市电梯施工自检结论

 

第二篇：重庆有机房电梯监督检验自检报告(有批注)

有机房曳引驱动电梯[微软用户1] 

安装地点及自编号                         

重庆xxxx电梯公司施工自检报告

                                                        

重庆xxxx电梯有限公司

注  意  事  项

1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009）制定，适用于有机房电梯安装、改造、重大维修的自行检验。

     A. 安装自检电梯按本报告所有项目进行检验。

     B. 大修或改造的电梯按修理或改造涉及的有关项目及本报告有“▲”的项目进行检验。

2.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。

3.本报告无自检人员、批准人员签字、自检员资格证号、施工单位的许可证编号和检验专用章或者公章无效。

4. 自检过程中，自检人员应当认真审查相关文件、资料，将检验情况如实记录在报告上（包括已审查文件、资料的名称及编号），不得漏检、漏记。可以使用统一规定的简单标记，表明“符合”、“不符合”、“合格”、“不合格”、“无此项”等；要求测试数据的项目必须填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明或 “见附页”等。

5.本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。

公司地址：重庆市xxxx

电话：023-xxxx

          xxxx

传真：023-xxxx

重庆xxxx电梯公司有机房电梯施工自检报告

电梯平衡系数检测图表

  电流 A

       0                  30    40     50    60                       100 荷重%

附         页