扶沟县居民肿瘤病例报告卡

门诊号：           住院号：           ICD编码：         

身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

患者姓名：              性别：         民族：        

出生年月：      年    月    日     实足年龄：    岁

婚姻状况：            联系电话：                         

职业：（具体职务）             工作单位：                    

详细住址：     县      乡（镇、街道）      行政村      自然村

诊断（详细到亚部位）：                                   

形态学类型：                               

行为：            分级：                

分期：Ｔ　　　　Ｎ　　　　Ｍ　　　

（如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位）

诊断日期：      年    月    日   报告医师：             

报告单位：                       报告日期：     年    月    日

随访：最后接触状态：　　  ①存活 ②死亡 ③移居 ④失访 ⑨不详

死亡日期：       年      月      日  死亡原因：             

扶沟县居民肿瘤病例报告卡

门诊号：           住院号：           ICD编码：         

身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

患者姓名：              性别：         民族：        

出生年月：      年    月    日     实足年龄：    岁

婚姻状况：            联系电话：                         

职业：（具体职务）             工作单位：                   

详细住址：     县      乡（镇、街道）      行政村      自然村诊断（详细到亚部位）：                                      

形态学类型：                               

行为：             分级：         

分期：Ｔ　　　　Ｎ　　　　Ｍ　　　

（如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位）

诊断日期：      年    月    日   报告医师：             

报告单位：                       报告日期：     年    月    日

随访：最后接触状态：　　  ①存活 ②死亡 ③移居 ④失访 ⑨不详

死亡日期：       年      月      日  死亡原因：             

填卡说明

1、  填报病种：（1）所有各种恶性肿瘤包括各种白血病）；（2）所有中枢神经系统肿瘤（包括良性、其他部位良性肿瘤不必填报）。

2、            如同时有门诊号及住院号两栏都要填写。

3、  如发现过去已发出的报告需要更正时（如部位或诊断错误，或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），请按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。

4、  “实足年龄”在诊断时未过生日者为虚年龄减两岁，已过生日者为虚年龄减一岁；未满一岁者为0岁。

5、  填写地址：请详细填至自然村或街道；寄居亲友处或旅社等外埠病人须填写病人的居住户口地址。

6、  填写具体职务时须注明单位性质和工种类别，不能只写工人或干部等。

7、  诊断一项中如做过病理学检查者请填明病理学的形态类型和分期。

填卡说明

1、  填报病种：（1）所有各种恶性肿瘤包括各种白血病）；（2）所有中枢神经系统肿瘤（包括良性、其他部位良性肿瘤不必填报）。

2、  如同时有门诊号及住院号两栏都要填写。

3、  如发现过去已发出的报告需要更正时（如部位或诊断错误，或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），请按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。

4、  “实足年龄”在诊断时未过生日者为虚年龄减两岁，已过生日者为虚年龄减一岁；未满一岁者为0岁。

5、  填写地址：请详细填至自然村或街道；寄居亲友处或旅社等外埠病人须填写病人的居住户口地址。

6、  填写具体职务时须注明单位性质和工种类别，不能只写工人或干部等。

7、  诊断一项中如做过病理学检查者请填明病理学的形态类型和分期。

 

第二篇：居民肿瘤病例报告卡(120xx3)