乌当区人民医院

护理部20##年护理质量与安全管理工作计划

为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以复核二级甲等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。

一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1．完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设8个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为护理管理组

2．落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。

3．护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

4、采取以科室自控为核心，片、院控为重点的三级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。

二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表

1．护理质量与安全管理委员会根据卫生部20##年版《二级综合医院评审标准实施细则》，并在20##年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，增加护理核心制度检查等。

2．修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。

三、制定质控目标

1．特、一级护理≥95%。

2．基础护理≥95%。

3．常规物品消毒≥100%。

4．病区管理≥90%。

5．技术操作≥95%。

6．急救药品、器材/麻醉药品管理100%。

7．护理文件书写合格率≥95%。

8．健康教育覆盖率100%。

9．年护理事故发生为0

10．三基理论知识培训覆盖率100%，考试合格率≥95%。

11．优质护理服务≥95%。

12．护理服务满意度≥95%

13．年压疮发生次数0（难免性压疮除外）。

14．年跌倒/坠床发生数≤1%

15．手术室术前访视率≥70%，术后访视率100%。

四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结

1．各科室制订年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。

2．制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。

五、采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制

1．每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。要求每次行政查房内容不少于2项。

2．晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚10后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。

3．月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排或上月存在的突出问题，重点督查1～2个重点项目，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部交流检查情况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

4．季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行决定，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

5．护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

6．护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满意度调查、外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查、责任护士服务质量调查，针对调查中存在的问题持续改进。

7．落实护理质量持续改进。护理问题整改反馈由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1次反馈督查及小结，针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。

8．每季度召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人员安全会议1-2次。每次检查后及时下发护理质量与安全通报，通报全院护理质量、护理安全、满意度、护理考试、日常工作考评等情况。

9．落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言。每季度科室质量控制成员应召开1～2次会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。科室针对反复存在问题开展品管圈活动，每年至少完成一例品管圈活动，并取得成效。

六、质控分组及检查安排

1．质控分组安排

2．护理质量检查安排      

3．晚夜班、节假日查房查安排表。

                                                        

护理部

20##年1月

 

第二篇：20xx年护理部工作计划(1)

20xx年护理工作计划

以“十八大”精神、“三个代表”思想为工作指南,在医院领导的指导下,以创二甲标准要求,结合医院总体工作目标和工作计划,紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”新标准开展工作，我院护理工作依旧落实“以人为本”的科学发展观，树立以病人为中心的服务理念，以医疗护理安全为主，加强患者安全管理，保障患者医疗护理安全，强调环节管理和质量责任，强化内涵建设；加强护士培训，提高各级护士技能水平；积极开展优质护理服务，提升护理服务品质，提高护理技术水平和服务质量，为病人提供优质护理服务，认真履行职能，创造优质的就医环境。护理部将认真搞好以下工作:

一、指导思想

在院领导及医院医疗质量管理委员会的领导下，遵循和落实“以人为本”的科学发展观，“以病人为中心”的服务理念，以医疗护理安全为目标，预防为主，强调过程管理和质量责任，强化内涵建设，提高护理技术水平和服务质量，深化优质护理内涵，提高医院社会效益和经济效益。

二、工作目标

●继续抓好“三基，三严”训练和护理人员的继续教育工作。 ●提升护理管理质量，构建一支活力、智慧的护理管理团队。

●严格院、科两级质量考核，做好质量分析和质量反馈，并与绩效挂钩，持续改善护理服务品质，确保病人护理安全，尤其要使质量管理落到实处，惠及病人。

●按照卫生部“三好一满意”、优质护理服务活动等标准要求，深入开

展优质护理服务，提高服务质量。广泛开展群众性服务活动，将“优质护理、微笑服务”落到实处，深入人心。

●创新思维积极开展护理科研和教学，推进护理专业发展。

三、工作指标

1、护理人员三基水平平均分≥90分 2、护理技术操作合格率≥90%

3、护理人员培训率达95% 4、基础护理合格率≥90%

5、特护、一级护理合格率≥90% 6、护理文件书写合格率≥90%

7、急救物品完好率≥100% 8、常规器械消毒灭菌合率≥100 %

9、护理安全管理合格率≥90% 10、病区管理合格率≥90%

11、特殊科室管理合格率≥90% 12、病人对护理服务的满意率≥90%

四、工作措施

（一）、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全

护理质量管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。

在 2014 年的护理工作中，护理部将对照各项质量考核标准遵循PDCA循环模式认真进行考核、分析、评价、整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。通过护理部、科室质控小组、科护士长查房，各科室质控员自查等形式进行多方位监控督导。 按照护理部制定的相关质量 标准与检查评分细则考评。

1、重新调整护理质量管理委员会考核小组成员的分工，每月进行一次全面的护理质量督查，各护理单元每周进行护理质量自查，对存在的问题及时整改追踪，护士长带领各护理单元认真组织实施，进行考核，通过目标责任制管理促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。

2、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门（消毒供应室、手术室、急诊科、透析室）的护理质量管理，护理部将不定期下科室按照二甲医院标准要求进行监管，确保护理安全。

3、进一步加大医院感染控制力度。严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护理人员安全，做好一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。

4、健全、完善患者风险评估制度：加强危重病人及护理不良事件的管理，对上报的危重患者和不良事件护理部及时下病区进行查看，提出合理化建议，避免医疗纠纷的发生。

5、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，注重护理文件书写内涵质量，加强对每份护理文书采取病区质控护士—护士长—护理质控部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进。

6、根据患者安全目标，进一步落实各项患者安全制度与规范；如患者身份识别制度，防跌倒、防坠床防范制度，特殊药品管理制度，药物使用后不良反应的观察制度和程序等， 提高护理人员对患者身份识别的准确性和提高用药安全性，保障患者护理安全。

（二）强化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理

1、加强护理人力资源管理，实施护士岗位管理，尽可能满足临床护理工作需要。

2、落实“以病人为中心”的服务理念，按照分级护理、专科护理工作标准，实行责任制整体护理，加强健康教育，为患者及家属提供安全，优质、高效、满意的服务。

3、尽一步加大对优质护理服务的考核力度，每周召开护士长例会，不断总

结改进临床护理工作。

4、护理部每月进行患者满意度调查，不定期召开公休座谈会，广泛听取患者及家属意见，不断改善服务态度，提高服务质量，把病人的满意作为最终服务目标。

（三）、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质

1、严格护士规范化培训，抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作。

①岗前培训：凡到医院的新护士，必须进行入职考试和岗前培训。内容：护理规章制度、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。②在岗培训：制定与落实各级护理人员业务培训和“三基”考核计划 （内容包括：法律法规、规章制度、专业理论、操作技能等）落实分层次培训，提高护士三基理论与操作水平。如临床护理技能、护理急救技能、管道护理技能、危重病人的观察技能等，提高护士岗位技能。鼓励护理人员在职继续学习，通过自学、函授、远程等多种方法提高学历，提升知识层次，改善护理队伍智能结构。

护理部每季度组织一次全院护理人员的“三基”考试和护理技术操作考核，要求全院护士不论年龄、学历、职称如何全部参加，人人过关，护理技能培训全院开花。护理部每月进行一次全院性的业务学习和业务查房，科室每周组织护理人员的业务学习一次，每月一次三基和护理技术操作考试 ，月底将考核成绩上报护理部。

2、注重骨干护士培养计划，提升专科护理水平。

年内继续选送临床科室骨干护士前往上级医院进修学习，选送培养急诊科、手术室、血透室、ICU等专科护士，不断壮大我院专科护士队伍，提

升专科护理水平。外出进修学习人员回院后总结学习经验，分享进修体验，全院护士会议交流，启发护士工作激情，共同进步。

3、强化护理管理素质教育，提高护士长管理水平。

积极组织护士长参加院外各级护理管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。以外出培训学习、院内工作督导、科室间参观借鉴等方式提升护士长管理水平，构建一支活力、智慧的护理管理团队。

（四）、大力推进护理信息化建设，提高工作效率

加强护理不良事件、压疮、夜查房上报的管理，实行各种护理文书表格电子版，充分发挥现代信息技术在护理质量管理中的作用，优化流程，提高工作效率。依托信息化进行循证护理研究，体现优质护理服务工作的深刻内涵，促进护理质量管理水平的全面提升，真正实现把时间还给护士，把护士还给病人，满足护理工作的需求。

（五）、创新思维开展科研，推进临床护理教学

1、加强护士新理论、新知识、新技术的学习，不断拓展视野，创新思维，积极撰写护理论文，力争在CN级期刊上发表论文2-5篇，多向医院通讯投稿，将护理队伍中的好人好事进行宣传，展示天使风采。

2、积极开展临床护理教学。加强实习、进修、新上岗护士的管理，不得让实习生单独进行护理技术操作，带教老师要做到放手不放眼，认真指导，以身作则。科室要有带教计划，教学查房。新上岗护士岗前培训一月，入科室前进行相应的理论和操作考核。

（六）、加强护理管理,合理利用人力资源

全院各护理单元实行弹性排班，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源,以达到保质保量为病人提供满意的护理服务,减少人力资源浪费,避免人浮于事的局面。全院护理人员做到工作需要时,随叫随到,无需要时即休假。

（七）、根据医院整体部署，随机调整护理部工作计划，及时完成临时性、指令性的任务。多与总务后勤、药械部门协调，争取医院对临床护理工作的支持系统，优化病区领物、领药流程，做到专人配送，让护士有更多的时间服务于患者。

在新的一年里我们全院护理人员将在20xx年工作的基础上摒弃不足开拓创新，坚持不懈的提高护理服务质量，为医院和科室的发展尽职尽责，为患者创造一个优雅、舒适、安全的就医环境。

护理部

20xx年12月20日