中医科
20xx年度医疗质量与安全管理工作计划 为落实医疗核心制度,确保提高我科医疗质量与安全,保证病历书写的质量与医疗指标的完成,拟定本年度医疗质量与安全管理计划:
一、提高思想认识,端正态度
继续抓好质量管理工作,落实各级规章制度,每月召开质控小组会,规范医疗行为,以提高医疗救助水平,促进科室持续发展。
二、明确科室医疗,主要工作指标,努力完成
1. 力求患者满意度达到95%以上。
2. 门诊病历合格率达95%以上。
3. 各类申请单、报告单及处方合格率达到95%以上。
4. 争取三基考核合格率达100%。
5. .医疗设备、仪器完好率≥90%。
6. 药品收入占科室总收入<60%。
7. .抗生素适用范围<60%,DDD<40%。
8 严格执行会诊制度
三、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理,制度考评标准,每月进行检查,做好总结反馈工作。按照三级医院评审标准,对科室的每月工作情况,认真评分,结果与奖金挂钩。落实各种医疗制度,要求各种制度执行记录规范,每月召开会议,对存在的问题分析,整改,持续改进。
四.每月检查安排如下:
1月份:门诊病历书写;
2月份:各类申请单规范
3月份:处方合格率
4月份:合理检查
5月份:诊疗操作规范
6月份:合理用药
7月份:规章制度
8月份:医德医风
9月份: 会诊制度
10月份:核对制度的落实;
11月份:关于用药安全性的检查;
12月份:一年来病历质量与管理总结,巩固成绩,改正缺点,持续改进。
五、定期召开质控小组会议,及时报告,每次总结及时反馈科主任,病历检查及时反馈书写医师,每月检查的存在问题汇报院长,并与每季度召开质量管理会议,在会议上对存在的问题进行讨论,提出整改方案,以持续改进。
南川区东城街道社区卫生服务中心
20xx年度医疗质量与安全工作计划
为落实医疗核心制度,确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,拟定本年度医疗质量与安全工作计划:
一、强化思想认识,持续发展
科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议,护理管理小组会议,医疗安全小组会议等,规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标,努力完成
1、病床使用率≤92%
2、平均住院日≤8天
3、入院三日确诊率≥90%
4、术前平均住院日≤3
5、入出院诊断符合率≥95%
6、住院危重病人抢救成功率≥85%
7、手术前后诊断符合率≥90%
8、临床与病理诊断符合率≥90%
9、三基考核合格率>95%(80/100分)
10、门诊病历书写合格率≥90%(90/100分分以上)
11、甲级病案率≥90%,无丙级病历
12、医疗设备,仪器完好率≥90%
13、急救仪器,药物完好率=100%
14、抗菌素使用范围<60%,DDD<40%,药敏>80%,抗菌素限制使用率<50%
15、手术250台
三、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理,完善考评标准,每月由综合督导小组进行进行检查,做好总结反馈工作。
1、参照中心“综合督导考核标准”,对科室的每月工作情况,认真评分,结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度,要求各种制度执行记录规范,项目齐全。医疗组严格执行医师查房制度,入院48小时内主治医师查房,一周内主任查房,术前、术后上级医师查房,重病人随时请上级医师查房,病重自动出院请上级查房,重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理,非手术病人入院内72小时谈话,手术前、中、后谈话,植入谈话,危重时随时谈,特殊诊疗操作、治疗、用药谈话,输血同意谈话,麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议,对存在问题分析,整改,持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(医务科)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查,培养每个质控员的病历质量意识,加深检查者的感性认知,将检查结果及时传达到自己科内,避免同样错误发生,使被检查者引起重视,在第一时间得到反馈意见,实时改时,起到良性循环作用。
2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度
科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查, 检查存在问题及乙级、丙级病历上报医务科。相关科室的质控人员需及时上报检查结果,如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分,与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促,避免和减少病历缺陷发生率,达到提高病历质量的目的。
3、落实病历检查制度,突出重点
每月检查重点安排如下:
1月份:手术安全核查制度,医疗核心制度核查,规范书写手术相关文书严格执行医疗核心制度。
2月份:“对住院>30天的患者,做大查房重点,核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查,落实各项措施。
3月份:检查第一季度的各种种讨论病历(疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录)。
4月份:输血管理制度,包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面;输血前签署患方输血同意书;合理用血,输血前后的病程分析记录。
5月份:抽查危重病人的上级查房记录,值班医师查房记录,病危通知书,抢救记录等。
6月份:落实术前病情评估制度与术前讨论制度
1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。
2、患者术前病情的评估的重点范围
3、手术风险评估
4、术前准备
5、临床诊断、实施手术方式
6、明确是否需要分次完成手术等。
7、检查病历记录情况
8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。
7月份:①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度,植入病例的谈话,非手术病人72小时谈话,患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话;病情危重告知;被授权于病案签名的一致。
②第二季度讨论病例(疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录)。
8月份:合理用药,包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。
9月份:病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵和及时性。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。 疑难病历、 死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。
10月份:①归档病历的评分;②讨论病历的书写。
11月份:手术分级动态管理、考核、授权等。
12月份:一年来医疗质量与管理总结,巩固成绩,改正缺点,持续改进。
五、定期召开质管小组会议,及时反馈、总结。每次检查后及时反馈科主任,病历检查及时反馈书写医师,每月检查的
存在问题以季度书面总结报院长,并在每季召开质量管理委员会会议反馈,在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论,提出整改方案,以持续改进。
20xx年四川省性病实验室质量管理工作计划
根据新的《性病防治管理办法》、《中国预防与控制梅毒规划(20xx-20xx年)》和“20xx年全国性病防治工作要点”(征求意见稿),结合我省性病实验室质量管理具体情况,20xx年计划完成以下工作。
一、 制定“四川省性病实验室质量管理办法”意见稿,并组织讨论。
二、 20xx年x月x日前申报四川省性病中心实验室,并申请验收。
三、 组织省内国家级性病监测单位参加中国疾病预防控制中心性病控制中心的性病实验室检测能力验证,参与率及合格率在去年基础上有所提高。
四、 对省内328家医疗机构(或疾控单位)进行梅毒检测能力验证,拟定梅毒血清质控品组成,遴选质控品并委托省医院按程序采购,发放质控品。
五、 举办一期省内国家级性病监测单位实验室人员培训班。
六、 举办二期参加省内梅毒检测能力验证单位实验室人员培训班及总结会。
七、 针对省内国家级性病监测单位开展一次性病实验室的现场考察和督导。
八、 完成100株以上淋球菌临床分离株的淋球菌耐药监测检测。
九、 组织或参加一种新的性病检测试剂的评估。
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