急性阑尾炎的护理措施
20##-02-02 11:34 来源 爱爱医
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病 因:
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因,阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生,其次是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后,阑尾腔内压力升高,细菌生长繁殖并分泌内外毒素,损害黏膜形成溃疡,细菌穿过黏膜引起感染。
辅助检查:
实验室检查:血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累及输尿管时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。
治疗原则:
绝大多数急性阑尾炎确诊后,应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者;阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,一般3个月后再行手术切除阑尾。
护理措施:
1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度,采取非药物或药物方法止痛。
(1)采取适当卧位
1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力,有助于缓解疼痛。
2)指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的作用。
(2)禁食或合理饮食
1)拟手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。
2)非手术治疗的病人,应在严密的病情观察下,指导病人进食清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛。
(3)药物止痛:对诊断明确疼痛剧烈的病人,可遵医嘱给予解痉或止痛药,以缓解疼痛。
(4)控制感染:遵医嘱应用抗菌药物,以有效控制感染,达到减轻疼痛的目的。
2.并发症的预防和护理
(1)内出血:多因阑尾系膜结扎线松脱所致,常发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现,或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧,静脉快速输液、输血,报告医生并做好手术止血的准备。
(2)切口感染:是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高,切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗,如已化脓应拆线引流。
(3)腹腔脓肿:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等,应及时和医生取得联系进行处理。
(4)肠瘘:多因阑尾残端结扎线松脱,或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用,局部引流,大多数病人可愈合。
急性阑尾炎
常见护理问题包括:①疼痛;②有体液不足的危险;③体温升高;④焦虑;⑤潜在并发症:出血、急性腹膜炎。⑥知识缺乏
疼痛
【定义】
个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉。 【相关因素】
1炎症刺激。
2腹部切口。
【主要表现】
1小儿突发性反常哭闹,拒食。
2脐周和上腹部疼痛,数小时后转移至右下腹部,疼痛为持续性钝痛,阵发性加剧。
【护理目标】
患者能忍受疼痛,能够应用放松术有效的缓解疼痛。
【护理措施】
1安慰患者,给予采取舒适的体位,用枕头支撑,使患者处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰,有助于减轻疼痛的敏感性。
2根据医嘱给予抗生素以控制炎症,改善病情。
3指导掌握放松术,以减轻疼痛。
4在诊断未明确前禁用止痛剂。
5术后切口疼痛不能忍受,影响休息者,遵医嘱可给予止痛剂。
6鼓励患者术后早期活动,以减少炎症粘连。
7避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛,如有咳嗽,可用手按压保护切口,以减轻疼痛。 8观察切口情况,发现异常,及时处理。
【重点评价】
1疼痛是否减轻。
2患者是否能利用放松术缓解疼痛。
有体液不足的危险
【定义】
体液不足:个体所经受的血管的、细胞间的或细胞内的脱水状态。(没有禁食的个体处于血管内、细胞间质或细胞内的脱水状态)。
【相关因素】
1禁食。
2发热、出汗。
3呕吐。
【主要表现】
1体重减轻。
2皮肤弹性差,粘膜干燥,口渴。
3精神委靡,血压下降,尿量减少。
【护理目标】
1患者保持体液平衡,生命生征平稳。
2患者不感到口渴。
3患者粘膜湿润,皮肤弹性好。
【护理措施】
1观察、记录生命体征变化及四肢末梢循环情况,判断有无血容量不足。
2评估并记录粘膜和皮肤弹性情况。
3准确记录出入量。
4监测尿颜色及尿量、尿比重。
5根据医嘱给予静脉补液。
6口腔护理,每天2次,防止口腔感染。
7口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔。
【重点评价】皮肤弹性和粘膜是否有脱水迹象。
体温升高
【定义】
个体的体温高于正常体温范围的状态。 【相关因素】
炎症。
【主要表现】
患者体温超过38℃。
【护理目标】
患者体温降至正常范围或控制在38℃以下。
【护理措施】
1遵医嘱给予抗生素、退热剂,并观察记录降温效果。
2保持室内空气新鲜,每天通风2次,每次15-30分钟,通风时注意保暖。
3测体温、脉搏,呼吸,每4小时1次;体温突然升高或骤降时,要随时复查并记录;肛温≥39℃时,给予物理或药物降温,如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等。
4保持敷料清洁、干燥。
5做好口腔和皮肤护理,每在2次。
6出汗过多时,及时更换衣服,并保持床褥清洁、平整。
7遵医嘱给予输液、补充电解持。
8能进食者,鼓励患者多饮水以利尿,加快毒素排出。
【重点评价】
1体温下降和程度。
2发热是否伴随有其他症状。
焦虑
【定义】
个体或群体处于对模糊的、不具体的威胁感到不安(忧虑)及自主神经系统受到刺激的状态。
【相关因素】
1环境改变——住院。
2疼痛。
3害怕手术、治疗。
【主要表现】
1心情紧张,情绪不稳定,易激动。
2检查、治疗不合作。
【护理目标】 1患者适应环境,消除焦虑感。
2害怕、恐惧心理消失。
【护理措施】
1热情详细介绍住院环境与入院须知。
2为患者提供一个舒适、具有家庭气氛的环境。
3患者入院后尽量抽时间多陪伴患者,耐心、通欲地解答患者提出的问题。
4向患者介绍病室内的环境,介绍同种疾病的患者痊愈后的情形。
5在检查、治疗、换药前后告诉患者有关操作的过程目的,避免突然的疼痛刺激。
【重点评价】
患者焦虑减轻的程度,护理措施是否有效。
潜在并发症——出血
【相关因素】
阑尾系膜结扎线松脱所致。
【主要表现】
常发生在术后24小时内,病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现,或是腹腔引流管有血液流出。
【护理目标】
能处理、预防患者出现的并发症。
【护理措施】
密切观察病情,立即将病人平卧,吸氧,静脉快速输液、输血,报告医生并做好手术止血的准备。
【重点评价】
及时发现患者出现的并发症。
潜在并发症——急性腹膜炎
【相关因素】
主要常见病因有阑尾炎穿孔。 【主要表现】
临床表现为腹膜炎三联征--腹部压痛、腹肌紧反跳痛,以及腹痛、恶心,呕吐,发烧,白血球升高等,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,
【护理目标】
1.疼痛减轻。
2.体液不足得到纠正。
3.体温逐渐恢复接近正常。
4.对疾病有了正确的认识,能积极主动地配合医疗护理工作。
【护理措施】
1. 密切观察病情变化 定时监测生命体征,必要时监测尿量,记录液体出入量。加强巡视,注意倾听病人主诉,观察病人腹部症状和体征的变化。
2. 对症护理、减轻不适, 无休克情况下可取半卧位,禁食、胃肠减压。
3. 建立静脉通路,补液,纠正水、电解质及酸碱失衡,合理应用抗生素控制感染。必要时输血、血浆,维持有效的循环血量。
4. 若需手术治疗者,应做好术前常规准备工作。
【重点评价】
1.疼痛是否减轻。
2.有效循环功能是否恢复正常。
3.感染是否得到及时有效地预防或控制。 4.情绪是否稳定,焦虑或恐惧心理是否减轻或消失能否主动地配合医护工作。
知识缺乏
【定义】
个体处于对有关疾病或治疗计划的认知或技能不足的状态。
【相关因素】 与病人及家属缺乏急性阑尾炎手术、康复知识有关。
【主要表现】
1. 主诉缺乏急性阑尾炎医护关知识和技能,并寻求信息;
2. 对目前健康状态有不正确的认识和感受;
3. 没有正确地执行医生的医嘱、医护人员的要求和指导;
4. 不能正确地对待各项检查、化验结果;
5. 表现出因缺乏知识而引起的心理反应,如焦虑、不安、抑郁、冷漠、愤怒、激动、躁狂等。
【护理目标】
1. 病人能叙述术前注意事项。
2. 病人能说出术后护理知识。
【护理措施】
术前健康指导:
1. 提醒病人注意,如果出现腹痛加重、高热、神志不清等症状时,立即通知医护人员。
2. 在未确诊前,禁止给病人使用止痛药或热敷,以免掩盖病情。
3. 病人必须要禁食水6小时以上方可手术,以免麻醉后引起呕吐,导致窒息。
4. 病人在去手术室前一定要排空膀胱,以免术中因膀胱充盈而误伤膀胱。
术后健康指导:
1. 病人术后回病房要去枕平卧6小时,以免因麻醉引起血压下降。
2. 术后病人不能马上进食、进水,因病人刚做完手术肠管未恢复正常功能。
3. 阑尾炎(单纯性)或阑尾化脓的病人术后第一天可进流食,但禁止乳品,以免引起腹胀,阑尾炎的病人,在住院期间可食水果,禁食香蕉一类的润肠食品,出院后,避免暴饮暴食,禁生冷油腻。
4. 阑尾穿孔腹膜炎的病人,要禁食,行胃肠减压,以减轻肠道负担,有利于肠管恢复,要抬高床头采取半卧位,这样有利于浓液的引流。
5. 鼓励病人早期离床活动,有利于肠蠕动,预防肠粘连的发生。
6. 病人手术后注意有无腹痛、腹胀、进食后有无呕吐现象,谨防肠粘连的发生。
7. 锻炼自理能力,增强病人抗疾病的自信心。
8. 阑尾炎术后大便失禁是由于阑尾穿孔,腹腔内浓液刺激腹膜引起的,经过抗炎治疗后,会自行好转的。
9. 手术后三天更换伤口敷料,术后第七天拆线(皮内吸收线缝合不需要拆线),如伤口无感染,即可出院。
10. 病人术后应注意排气、排便情况,以检查肠功能恢复情况。
11. 因阑尾炎病人有手术切口,故严禁病人打闹,防止伤口裂开。
12. 出院后按医嘱继续服用出院时所带的抗生素。
13. 手术后1-2个月内,避免剧烈活动,同时尽量少去公共场所,以减少呼吸道感染的可能。
14. 出院后出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状,应随时来医院就诊。
【重点评价】
病人及家属是否了解相关护理知识。
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