文章撰写格式

案例报告

------书写要求与规范（正文部分建议稿）

1. 来访者一般情况（一般人口学资料）

2. 来访者要求咨询的问题（疑有精神病性症状者，须有他人对来访者问题的叙述）

3. 咨询师对问题过程的描述（指当前困扰或症状的程度、频率、发生时间及起因等）

4. 来访者背景资料

1) 个人成长的自我描述（摘要记录从出生至今的重要人际关系和重要生活事件、个性特征等）

2) 一般现状的自我描述（摘要记录近一年来工作、学校、婚姻家庭、经济状况、身体状况、生活习惯、社会交往、兴趣爱好、理想自我或人生目标等）

5. 咨询问题的归类或诊断

1) 对是否精神障碍的基本判断（三原则、是否存在精神病症状、自知力状态）

2) 心理问题的归类（参考附件中的分类）或诊断（诊断依据与鉴别）

3) 对症状（或情绪状态）的归纳；严重程度分级；对社会功能的影响程度

4) 心理测查结果

6. 咨询师对问题的归因分析（从生物、心理、社会等层面）

7．咨询方案与知情同意

1) 咨询目标（包括具体目标和最终目标）

2) 所依据的理论和采用的技术（或疗法）

3) 拟实施的步骤（或程序）

4) 知情同意，说明双方的权益和义务。

8．咨询效果评价

1) 来访者的主要感受

2) 相关他人（或责任人）的评价

3) 心理测查结果

4) 咨询师的评价

9．总结

1）需改进和需要肯定的方面

2）经验总结（为以后的咨询提供什么样的借鉴）

10．参考文献（按学术期刊格式要求标注）

附录：咨询过程记录（一般不少于6次；附原始记录的复印件）（病程记录） 1．

2．

3．

4． 每次咨询的时间、主题。 效果及存在的问题 下次咨询的主题 其他必要的记录

注：此规范适用于心理问题咨询。

附件

心理问题分类

1社会学分类层面

1.1恋爱婚姻与家庭问题；

1.2人际关系问题；

1.3学校学习与适应问题；

1.4职场工作压力与适应问题；

1.5重大生活事件应激；

1.5.1社会生活的改变（包括自然与人为）问题；

1.5.2个人的特殊机遇问题；

1.6其他。

2心理学分类层面

2.1情感问题；

2.2认知问题；

2.3意志行为问题；

2.4人格问题；

2.5其他。

3医学分类层面

3.1症状学（CCMD、 DSM、 ICD等）；

3.2不利于健康的生活方式及行为问题;

3.4其他。

4危机与自杀干预方面

注：三个层面及一个方面请任选其一作为“心理问题的归类或诊断”依据。

 

第二篇：案例报告流程格式

一例一般心理问题的咨询案例报告

摘要：

关键词：

一、一般资料

姓名、性别、年龄、文化、职业

身体及精神面貌、社会功能、心理测验结果。

二、主诉与个人陈述：包括问题发生发展过程，求助原因。

1、主诉： 永远一句话（表现＋时间），不能出现焦虑、抑郁、强迫、恐怖等字眼

2、个人陈述：是主诉的补充和说明（和表现联系起来）

三、咨询师观察、了解到的情况：包括心理咨询师观察的结果和求助者亲友反映情况。

1、咨询师观察到的情况：

2、咨询师了解到的情况

3、别人反映的情况

四、评估及诊断：包括心理状态的评估、诊断与鉴别诊断、诊断依据。

1、主要表现：同主诉

2、诊断：一般心理问题或严重心理问题

3、诊断依据：

(1)根据病与非病三原则

 (2)对照症状学标准

4、鉴别诊断：

(1) 与精神分裂症相鉴别

（2）与抑郁症相鉴别

（3）与焦虑症相鉴别

（4）与严重心理问题相鉴别

根据具体案例做鉴别项目的相应增减

5、原因分析

（1）生理原因：阳性家族史、躯体疾病、年龄（一老一小）、性别（女性为主）

（2）社会原因：负性生活事件、家庭教养方式、社会支持系统

（3）心理原因：认知因素、情感因素、行为因素、人格因素

五、咨询目标的确定：包括具体目标、最终目标、近期目标与长远目标。

六、咨询方案制定：包括方法与原理、双方责任与义务、时间和费用等。

1、    主要咨询方法与适用原理：原理和与对本案的解释分析

合理情绪疗法（RET）

合理情绪疗法是认知疗法中的一种，它是由美国著名心理学家埃利斯提出的。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。在ABC理论模型中，A代表诱发事件，B代表个信念；C代表个体的行为结果。在这个理论中B信念、看法、解释是引起人的情绪及行为反应的起因。因此个体通过改变自己的错误观念可以消除相应的情绪困扰。埃利斯将错误观念归结为三类：即绝对化的要求、过分概括化和糟糕至极。

本案例中，来访者的信念就显示出绝对化概况，认为自己就应该学习好，否则就觉得自己没有价值。根据ABC理论，求助者的具体情况为：

诱发事件A：考试失利

信念B：必须考好，成绩不好就不是好学生

行为结果C：害怕考试、情绪不好

2、双方各自的特定责任、权利、义务。

求助者的责任、权利和义务：

咨询师的责任、权利和义务

3、咨询时间与收费

咨询时间：相隔7天

咨询收费：

七、咨询过程：包括咨询阶段的划分，各阶段的任务与完成情况。

咨询过程分为三个阶段：

心理诊断阶段、心理咨询阶段、结束巩固阶段

具体咨询过程简要说明如下：以合理情绪疗法为例　

第一次（诊断阶段）：（咨询师自己清楚ABC的过程）　　　

目的：

 方法：

过程： 

第二次（领悟阶段）：（咨询师让来访者明白ABC的过程）　　

目的：

方法：

过程：

第三次（修通阶段）：　（建议用表格和对话，说明如何修通的过程）

目的：

方法：

过程：

第四次（修通阶段）：（建议用表格和对话，说明如何修通的过程）　

目的：

方法：

过程：

第五次（再教育阶段）：（巩固家庭作业）　　　

目的：

方法：

过程：

八、咨询效果评估：包括求助者自我评估及心理咨询师的评估和心理测验。

1、求助者自己的评估　　

2、求助者适应社会的情况　　

3、求助者父母的评估　　

4、咨询师的评估

5、咨询测量的结果正常

总结　　

参考文献