机

  能

  实

  验

  学

  实

  验

  报

  告

课题名称：家兔急性右心衰

院（系）：韶关学院医学院

专业班级：20##级临床医学本科班

学生姓名：符宏展

学    号：112

指导教师：梁俊辉

       

二○一三年五月二十二日

机能实验报告

实验目录：

1 实验目的

2 实验装置和器材

3 实验药物

4 实验动物

5 实验原理

6 实验方法

     动物手术

     安装实验装置

     进行实验

     观察项目

7 实验注意事项

8 实验结果

     实验数据

     实验记录波型及静态测量数据

9 实验结果讨论

10 实验结论

11 实验思考

12 实验总结

实验报告

实验次序：六    实验项目：家兔急性右心衰

班级：11临本      姓名：符宏展     学号：112

实验类型（打√）：（基础□    综合□    设计□）

一、实验预习

二、实验操作原始（数据）记录及实验结果的分析

实验时间：20##年5 月 22日 (星期三  第1－4节）

实验同组人：马腱明 符宏展 朱佛妹 叶超群 黄小花 张鹏 黄锦霞

 

第二篇：急性右心衰

三、急性右心衰竭的病因和病理生理机制

急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。

右心室梗死很少单独出现，常合并于左心室下壁梗死。患者往往有不同程度的右心室功能障碍，其中约10％～15％可出现明显的血流动力学障碍。此类患者血管闭塞部位多在右冠状动脉开口或近段右心室侧支发出之前。右心室梗死所致的右心室舒缩活动障碍使右心室充盈压和右心房压升高；右心室排血量减少导致左心室舒张末容量下降、PCWP降低。

急性大块肺栓塞使肺血流受阻，出现持续性严重肺动脉高压，使右心室后负荷增加和扩张，导致右心衰竭；右心排血量降低导致体循环和心功能改变，出现血压下降、心动过速、冠状动脉灌注不足；对呼吸系统的影响主要是气体交换障碍；各种血管活性药物的释出，使广泛的肺小动脉收缩，增加了缺氧程度，又放射性促进肺动脉压升高，形成恶性循环。 右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见，且多为慢性右心衰竭，只有急性加重时才表现为急性右心衰

急性右心衰 的诊断和治疗

发表时间：2011-6-2 来源：《中外健康文摘》20xx年第9期供稿 作者：刘伟忠 刘伟忠 (绥化市第一医院现代医疗中心 152000)

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0217-02

【摘要】 目的 研究急性右心衰的诊断和治疗方法。 方法 提高右房到左房的血浇压力梯度要人为地提高压力梯度,方法就是快速静脉辅液,旨在提高肺动脉楔嵌压和左室回流量,期增加左室排血量,即使存在高度的静脉醛血状态.也还需要大量输液. 减低升高的肺血管阻力可应用硝昔钠,豺妥拉明,增加右室的收缩力静脉给儿茶粉胺类药物,可用多巴酚丁胺,也可用异丙肾上腺素单独用多巴胺应视为禁忌,因其能收缩肺血管,故用多巴胺强心时必须合用血管扩张村.四,禁用利尿剂。 结果 病人治愈出院。

【关键词】 急性右心衰 诊断 治疗

临床资料:患者男性,60岁,以发作性鲷下瘸两年,加重三天,再发四小时为主诉收入院.两年静日劳累出现壹4下痛,烧灼样,持续两小时不缓解怍诊断为急性下壁心肌梗塞住院五十天好转出院.三天来无诱因再发剑下痛,10余次/天,每次持续10—30分钟仍为烧灼样,伴双肩痛.查体:36.4",0孜/分,26敬/分,神志清楚,颈静脉充盈,两肺未闻及干,温性罗音,心界向左扩大,ⅱ90孜/分,律不齐,偶闻及早搏,肝镇骨中线肋缘下2.剑下10双下胺未见水胂.诊断:冠心病,急性前问壁及右室梗塞.急性右心衰竭伴体克,练日性下壁梗塞.入院后立即吸氧,止痛,静滴极化制,多巴胺,碳酸氢钠,经过几个小时的抢救,休克仍未解除,2.5/9.3,患者皮肤冷,有花斑,后考虑此病人是由于急性右室梗塞所致的急性右心衰竭伴体克,改为抉速静滴低分子右旋糖酐，根据血压,心率,呼吸,肺内罗音,尿量调整辅液逮度,同时应甩硝昔钠,多巴胺降低肺血管疆力经过13个小时的抢救,共进液体3000,终于使患者休克解除,2天后病痊愈出院。

急性右心衰竭在临床较为常见，其病因是急性右心室梗死、急性肺动脉栓塞，肺循环的维持需要正常的左心室功能，右心室的辅助泵作用使血液通过肺循环到达左心室，以维持较低的中心静脉压与体循环静脉回流。肺小动脉栓塞使肺动脉压急剧升高，右心室排血受阻，发生右心室扩张与衰竭。而右心室梗死时，其收缩力急性降低，产生右心室衰竭。当右心衰竭时，可导致左心室心排血量下降，发生低血压或休克，同时使肺循环阻力增加，产生体循环脏器淤血。

一、诊 断

(一)临床表现

1.症状有胸痛、呼吸困难、胸闷、心悸、咳嗽或咯血、窒息感、出冷汗、烦躁不安或神智恍惚、四肢湿冷、血压下降、少尿等。

2.体征 低血压、心动过速、心律失常、呼吸音减低或干湿罗音、P2亢进、胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音、颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性、Kussmaul征阳性、下肢浮肿、紫绀等。

(二)检查

1.血液检查 血白细胞正常或增高；红细胞沉降率增快；心肌酶增高；低氧血症；血气分析提示动脉血氧分压PaO2减低，可有 PaCO2降低，碱中毒或酸中毒；血浆D-二聚体增高等。

2.心电图 V3R～V5RST段改变，电轴右偏，右束支传导阻滞，可有SIQⅢTⅢ波形，胸导联T波改变，P波高尖即肺性P波等。

3.X线检查 肺下叶浸润阴影，肺动脉段突出，可有胸腔积液，部分胸片可正常。

4.超声心动图 肺动脉扩张，肺动脉压增高，右心室扩大，右心室壁运动减弱，室间隔运动异常等征象。

5.CT检查与核磁共振成像 敏感性及特异性好，其相应改变参阅有关书籍。

6.放射核素肺扫描及肺动脉造影 这些检查应待患者病情稳定后进行。

7.下肢静脉超声 检查指征是病情允许时，在急诊抢救中，为次要选择之检查。

二、治 疗

(一)急性右心室梗死

1.扩容 扩充血容量，一日内静脉输液3～6 L，可应用右旋糖酐，补液中应监测血流动力学变化，密切观察血压、心率、心律及肺部啰音的变化。补液量以纠正低血压或肺毛细血管压达15～18 mmHg为宜。

2.血管扩张剂 在扩容同时，动脉压不低时，可酌情应用血管扩张剂，如硝普钠或硝酸甘油。

3.多巴胺与多巴酚丁胺扩容后血压仍低者，可应用多巴胺[1～10μg/(kg?min)]与多巴酚丁胺[5～15μg/(kg?min)]静滴。

4.治疗心律失常出现房室传导阻滞，可临时起搏治疗

5.禁用利尿剂 利尿剂可加重循环障碍，故不能应用。

(二)急性肺动脉栓塞

1.一般治疗 保持安静，吸氧，绝对卧床休息，心电监护，密切观察呼吸、血压、心率、心律的变化，同时心电图、血气分析及血流动力学监测，对症治疗。

2.纠正休克 补充血容量，并应用多巴胺与多巴酚丁胺，根据血压情况调整用量，维持动脉血压90 mmHg以上。

3.溶栓治疗 尿激酶2万U/kg，2～4小时静滴，重组织型纤溶酶原激活剂50～100 mg，静滴，维持2小时。治疗过程中监测血小板、凝血功能。

4.抗凝治疗 应用肝素、低分子肝素及华法林，肝素持续静脉点滴，负荷量2 000～3 000 U/h，随后维持静点。也可低分子肝素皮下注射。肝素通常应用时间7～14天。肝素应用48小时后开始口服华法林，首剂量4 mg，应用疗程3～6个月。

5.降低肺动脉压 视患者血压情况，选用钙通道阻滞剂或 ACE抑制剂，如口服硝苯地平5～10 mg，卡托普利12.5～25 mg，根据血压情况调整剂量。

6.增加心肌收缩力 可应用洋地黄制剂与多巴胺。

7.治疗心律失常 应及时纠正影响血流动力学的心律失常。

参 考 文 献

[1] 朱文霞，急性右心衰的诊断和治疗. 中外健康文摘,20xx年第19期.

[2] 梁天北，刘敬臣， 手术期间急性心力衰竭的诊断和治疗. 右江民族医学院学报.

急性右心衰竭

1. 右心室梗死伴急性右心衰竭 1.1 扩容治疗

如存在心源性休克，在监测中心静脉压的基础上首要治疗是大量补液，可应用706代血浆、低分子右旋糖酐或生理盐水20 ml/min静脉滴注，直至PCWP上升至 15～18mmHg，血压回升和低灌注症状改善。24小时的输液量大约在3500～5000 ml。对于充分扩容而血压仍低者，可给予多巴酚丁胺或多巴胺。如在补液过程中出现左心衰竭，应立即停止补液。此时若动脉血压不低，可小心给予血管扩张药。

1.2 禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压。

1.3 如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，则不宜盲目扩容，防止造成急性肺水肿。如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高，不宜使用硝普钠，应考虑IABP治疗。

2. 急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭

2.1 止痛：吗啡或度冷丁。

2.2 吸氧：鼻导管或面罩给氧6～8L/min。

2.3 溶栓治疗：常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。停药后应继续肝素治疗。用药期间监测凝血酶原时间，使之延长至正常对照的1.5～2.0倍。持续滴注5～7天，停药后改用华法林口服数月。

2.4 经内科治疗无效的危重患者（如休克），若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，可作介入治疗，必要时可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。

3. 右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭

右心衰竭的治疗主要应用利尿剂，以减轻水肿；但要防止过度利尿造成心排血量减少。此外，对基础心脏病如肺动脉高压、肺动脉狭窄以及合并肺动脉瓣或三尖瓣关闭 不全、感染性心内膜炎等，按相应的指南予以治疗。肺原性心脏病合并的心衰属右心衰竭，其急性加重可视为一种特殊类型的急性右心衰竭，亦应按该病的相应指南 治疗。