病理生理学实验：急性右心衰竭

介绍：

心力衰竭：在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对的下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。心力衰竭按照病情严重程度分为：轻度、中度、重度；按起病及病程发展速度分为：急性和慢性；按心输出量的高低分为：低输出量性和高输出量性；按发病部位分为：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭时左心室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，因而出现肺淤血及肺水肿；右心衰竭常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等等，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环淤血，静脉压上升而产生下肢甚至全身性水肿。

心脏负荷分为：压力负荷和容量负荷；压力负荷又称后负荷，指心室射血所要克服的阻力，即心脏收缩所承受的阻力负荷；容量负荷又称前负荷，指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心腔舒张末期容量。肺动脉高压、肺动脉狭窄等可引起右室压力负荷过度（想想我们今天用什么增加右室压力负荷的？）；三尖瓣或肺动脉关闭不全时引起右心室容量负荷过度（想想我们今天用什么增加右室容量负荷的？）。

一、实验目的：

1：复制急性右心衰竭的动物模型。

2：观察增加前、后负荷对心脏功能的影响。

3：观察急性心力衰竭时血流动力学的变化。

二、实验步骤：

1. 称重:

需掌握捉拿家兔的正确方法--用一只手的拇指与其他四指抓住家兔项背部皮肤，再以另一只手托住其臀部，将其重心承托在掌上；切忌以手抓提兔耳或捉拿腰背部（可伤耳、造成皮下出血）。

2. 麻醉：

耳缘静脉缓慢注入200g/L乌拉坦（5ml/kg）行全身麻醉。

3. 固定：背位交叉固定法

先把固定带系4个活扣，分别套在家兔的四肢上，前肢套在腕关节以上，后肢套在踝关节以上，抽紧固定带的长头。2个同学，1个人抓住两前肢和耳朵，1个抓住两后肢，把兔子翻过来仰卧位放在兔台上，(翻转过程中，家兔会出现剧烈的挣扎，同学们一定要抓住家兔，勿放松，以免被家兔抓伤)。先把两后肢分开、固定在兔台底端的金属框上，再把捆绑两前肢的固定带在背部交叉后分别压住对侧的前肢的前臂，然后固定在兔台两侧的金属框上，最后用兔头固定器固定头部，适当调整一下固定器的高度，使家兔的颈部保持平直（做到固定牢、体位正），便于手术操作。

4. 剪毛

手术部位是颈部和胸部，把这两个部位的毛剪干净。剪毛的时候，用左手把皮肤绷紧，右手用粗剪刀贴近皮肤剪毛。

5. 分离血管

① 左颈总动脉--监测血压。

颈部做长4-6cm的皮肤切口，逐层钝性分离皮下组织，暴露出气管，分离气管，翻开肌肉

层，就可以看到颈总动脉，它被包在血管神经鞘里，颈总动脉的特点是搏动明显、粉红色、壁韧，很容易分辨。把颈总动脉小心分离出来，尽量游离得长一些，下面穿两根线备用。 ② 右侧颈外静脉--测量中心静脉压和输液

颈外静脉位于颈部两侧皮下，很容易分辨。它的特点是壁薄，粗大，色暗，没有明显的搏动，钝性分离，尽量游离得长一些，下面穿两根线备用。

6. 监测主动脉血流量

胸部剪毛，沿胸骨左缘切开皮肤，逐层分离皮下组织，暴露胸骨。从下往上数第3－5肋骨，先用止血钳将肋间肌肉钝性分离，再用大剪刀在肋骨与胸骨相连的软骨部位剪断上述肋骨。在切口处放入开胸器，小心打开开胸器，暴露胸腔。剪开心包膜，找到主动脉（在心脏的上方会看到一条白色的血管即为主动脉）。用止血钳轻轻将主动脉提起，将弯镊从主动脉下方穿过，并将电磁流量计探头挂在主动脉的根部。我们要强调的是，切口必须紧贴胸骨的左缘，否则很容易造成气胸。在挂探头的同时应避免损伤肺主动脉。

7. 肝素化：

从耳缘静脉注射肝素3ml/kg

8. 血管插管

分别做左颈总动脉和右侧颈外静脉插管。

动脉插管：插管的时候三通管要关闭，颈总动脉插管提前用生理盐水充满。注意一定只有在形成动脉盲管以后才能进行动脉插管。结扎远心端，用动脉夹夹闭近心端，用眼科剪在靠近远心端处剪开一个"V"形斜口，动脉插管用生理盐水润滑一下，插入动脉插管。动脉结扎线提前要湿润一下，结扎一定要牢固。

静脉插管：小心的将右侧颈外静脉插管插入至靠近右心房处（此时它的压力为0-12）。颈外静脉插管一定要避免进去气泡，防止发生气栓，因此静脉插管要事先通满生理盐水，排净里面的气泡。先夹闭近心端，再结扎远心端，同学们考虑一下这是为什么呢？是为了让静脉充盈一会儿，剪口的时候容易剪一些。在靠近远心端剪口，插入静脉插管以后，可以松开动脉夹，向静脉内送入一段插管，然后结扎。同时，可以调整三通管的方向，应用此侧颈外静脉给家兔输入生理盐水。

插管完成以后，为了防止插管滑脱，我们可以把结扎线顺着插管的方向捋直，用胶布把它们固定在一起，再把插管固定在兔头固定器上。

通过压力换能器描记一段正常的动脉血压和中心静脉压

9. 增加右心后负荷

用1ml的注射器抽取水浴加热至38℃的液体石蜡1mL，以0.1mL/min的速度缓慢注入耳缘静脉，同时仔细观察动脉血压和中心静脉压。当动脉血压明显下降或中心静脉压明显升高时，立即停止注射并观察5分钟。如果血压或中心静脉压又恢复至正常水平，可以在缓慢注入少许石蜡，直至血压轻度下降（10-20mmHg）或中心静脉压明显升高为止（液体石蜡用量一般不超过0.5mL/kg），记录各项指标。注入石蜡时一定要缓慢，否则动物极易死亡。

10. 增加右心前负荷

注射液体石蜡后观察5分钟，然后以5ml/min.kg快速输入生理盐水。输水过程中观察各项指标的变化，直至动物死亡。

11. 观察 动物死亡后，剖开胸、腹腔，观察动物有无胸水、腹水，肝脏体积及外观情况，肠壁有无水肿，肠系膜血管充盈情况。

三、实验结果及分析：

1.耳缘静脉注入液体石蜡为何引起急性右心衰竭？

液体石蜡是一种大分子的物质，它从耳缘静脉注射入体内后会跟随体循环回流至右心室，进

而排至肺循环，并能阻塞肺小动脉，使右心室收缩期压力负荷大大增加，右心室射血明显降低。由于发病急剧，心脏常常来不及充分的代偿，最终导致右心衰竭的发生。

2.快速输液怎样导致心力衰竭？

在进行快速输液以前心脏已经发生右心衰竭，此时如果快速的静脉输液，会造成体内血容量在短时间内迅速、明显的升高，右心室容量负荷大大增加，在短时间内没有代偿的机制，最后发生心力衰竭。

3.右心衰竭的表现

颈静脉充盈或怒张，体静脉压升高

肝脏肿大

胸水、腹水

肠系膜水肿

原因：水钠储留、血容量增加，右心房压力升高，静脉回流受阻，导致体循环淤血，出现静脉淤血和静脉压升高。

4.急性右心衰竭可导致那些血流动力学变化？

1) 刚输入液体石蜡，石蜡经耳缘静脉进入右心房-右心室-肺动脉-肺循

环，进而堵塞肺小动脉，增加右心室后负荷，初始右心室为克服阻力，出现代偿性心收缩力增加，从而BP一过性增加，右心房血液淤积或不明显，故CVP上升不明显或出于正常水平（通常将右心房和胸腔内大静脉得血压称为CVP，CVP的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系，如果CVP高于正常并有进行性升高的趋势，则提示输液过快或心脏射血机能不全），主动脉血流量轻度上升或不明显；当心脏不断克服阻力做功，心脏耗氧量不断增加，心脏逐渐失代偿，心收缩力下降，心输出量不断减少，出现BP下降，CVP明显升高，主动脉血流量明显下降，发生急性右心衰竭。

2）当输入生理盐水，血容量明显增加，出现一过性心输出量增加，BP短暂升高，CVP继续升高；继续输液，右心失代偿程度不断加重，右心房血液淤积，右心房压力不断升高，静脉淤血，右心室射血减少，回流入左心房的血液减少，左心室射血减少，主动脉血流量进行性减少。

 

第二篇：病理生理学设计实验

病理生理学设计实验

（案例）

1、方案评选会

2、课题汇总

3、评分统计

4、情况汇报

5、学生的报导

在临床医学专业七年制同学

“病理生理学实验设计方案评选会”上的讲话

（摘 要）

今天我们在这里进行一次教学活动。活动开始前，我先说几句话。

教师在教学方面的主要任务，总地说来，就是既教书又育人。教学过程需要依靠教师和同学的共同努力，通过努力达到传授和学习知识、锻炼和提高能力、培养和增强综合素质的教学目标，从而为同学们今后毕业走上工作岗位或继续深造奠定基础。

我们在座的各位同学是二十一世纪的大学生、同时也是我校临床医学专业首届七年制学生。不论在理论上讲、还是在实际上说，我们这一届同学的水平应高于二十世纪的大学生、应高于五年制的同学。这是我们的理想，但要实现这一理想或目标，还需要我们教师、同学和学校的共同努力。作为我们教师除了教书或传授知识外，还应该做些什么来帮助大家增强能力和提高水平呢？我们在思考和探索。开展实验设计可能是一个比较好的选择。

在国内，医学院校开展实验设计已不是新鲜事。有部分学校已经开展，或已将这一教学内容写入实验教材。然而，在我校医学院以往没有开展过。究竟如何开展我们没有经验。我们病理生理学是一门医学基础课程，也是一门桥梁学科，又是一门融合了多门学科知识的边缘学科，病理生理学有关疾病的知识大多来自动物实验，而实验设计本身涉及到多学科的知识。因此，我们病理生理学科开展实验设计课程责无旁贷。我们希望通过我们的尝试和努力，从中汲取经验，为今后更好地开展类似教学课程起到抛砖引玉的作用。（谢可鸣）

临床医学专业七年制

病理生理学实验设计课题汇报

顺序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9

课 题 名 称 设计小组

研究利尿药在慢性肾功能不全家兔对中毒性肺水肿的朱彦博、刘媛媛

蒋忠、陈丽花(9) 影响

家兔神经源性休克时体液因素对血压的影响 失血性休克对兔呼吸、循环及肾功能的影响 辣椒素对家兔血清总胆固醇的影响 中枢抑制药和激素对家兔发热的影响 家兔升压药中毒性肾功能不全实验

高血钾及非高血钾情况下代谢性酸中毒兔尿PH变化

郭艳、马丽华、 顾晓蕾 (7) 赵磊、李雪琴、 蒋科(8)

赵东升、陆烃炀、沙美东(4) 王亮良、愈佳 黄生强(1)

熊康平、司淑平、曹岚 (5)

叶璐、方莉 、 季晋东(6)

缺血—再灌注对鼠心律失常的作用及地尔硫卓，汉防蔡文婷、钱亚娟、

孙春花(3) 己甲素对其的干预作用

高血钾致家兔收缩功能不全性心力衰竭及其救治

张燕、宋荣辉、 张臣(2)

病理生理学实验设计评分统计结果

组别

选题

实施 可行方案 性

综合评分

总均分

排名

教师×0.6 同学×0.4 23.622.422.822.1221.7622.9221.623.622.8

合计

10分制

最终排名

10.4010.4010.209.609.409.209.8010.2010.20

29.2230.1830.0633.36教师评分：

组 别

选题

实施 方案

可行性

综合评分

总均分

排名

同学 ×0.4

同学 9

同学评分：

10.3210.009.45

9.7610.2310.05

7

8 6 3 2

关于在临床医学专业学生中

开展病理生理学实验设计教学的情况汇报

苏州大学医学院病理生理学教研室

在医学院校开展实验设计的教学和实践，对于培养医学生的主动学习精神、提高科研和创新能力、推进素质教育，都具有重要意义。国内少数重点医学院校已开展，或已将这一教学内容编入实验教材。然而，在我校医学院以往尚未开展过。究竟如何开展实验设计的教学尚无现成的经验。

病理生理学是一门介于基础医学与临床医学间的桥梁学科，也是一门融合多学科知识的边缘学科，许多有关疾病的病理生理学知识大多来自动物实验。因此，病理生理学科适合开展医学实验设计的教学。考虑到临床医学专业七年制同学相对基础较好、班级人数较少，比较适合进行实验设计教学改革的尝试，因此我们病理生理学教研室根据开展实验设计教学的要求，在对实验教材进行重新修订的基础上，于本学期（20xx年5~6月）在我校首届临床医学七年制学生（2000级6班）的病理生理学实验教学过程中开展了（动物）实验设计的教学活动（见附图）。

本次教学活动是在不影响原实验教学计划、征得同学们一致赞同的前提下开展的，并得到了基础医学系领导和生理、药理学教研室等的热情支持。本次实验设计教学过程如下：（1）准备：由教师介绍实验设计的基本知识及过程，以及具体安排，并提出基本要求；（2）初步设计：由同学按现在的实验小组（3 ~ 4人一组），根据要求及自己的兴趣查找有关课题的文献资料，提出初步设计方案；

（3）修改：根据同学的初步方案，教师进一步列举一些具体的科研设计的实例，启发同学注意实验设计中应注意的某些事项，并介绍了实验设计方案评选的基本标准和办法，引导同学对自己的设计方案作进一步的修改；（4）评选：由教师与同学共同参与，其中参加评选的教师为生理、病理生理、药理等学科的专家教授。评选时首先由设计小组同学采用多媒体手段介绍自己的实验方案，接着由教师和其他同学提问，再由该设计小组同学回答，最后按统一的标准以无记名的形式由与会的师生给该方案打分。实验设计总得分中教师评分占60%。同学评分占40%。

此实验设计分数最后计入学期总分中（占20%）。最后将评选结果及意见反馈给该设计组同学。

00级六班共有29名同学，分9组开展实验设计。9份设计方案经过大家评分，同学评分平均81.97分，教师评分平均74.12分，老师和同学的评分经权重后最后平均分为77.26分。

完整的实验设计还应该包括预实验、实验方案修改、正式实验、论文写作等过程，但由于我们实验课时数等所限（本次大部分时间是师生计划外的时间），仅仅完成了实验设计的开头部分内容。这是本次实验设计的一个缺憾。然而，通过开展这样的教学活动，能使大家学到一些基本的科研方法，也使同学们感到了自己的不足之处，激发了同学们学习的积极性、主动性，也启发了大家的科研创新意识。活动受到了同学和老师的普遍称赞，收到了预期的效果。活动过后，我们在同学中组织了关于本次教学活动的问卷调查，调查的结果表明，同学们均认为开展实验设计有新意或有一定新意，对自己科研等方面能力的提高有帮助或有所帮助，认为开展这样的教学有必要或很有必要的占96.6%（详见附表所列）。

通过本次活动，我们体会到，要顺利地开展实验设计的教学，首先必须充分发挥教师、学生和学校三方面的积极性。开展实验设计对教师方面来说，不仅需要有更多的教师更热心、更专注地投入这样到教学过程中去，而且还要求教师自身有较高的学术水平和科研能力，有扎实的专业基础和较宽的知识面，有同时对多组同学的不同的实验课题进行及时有效指导的能力；对学生方面来说，他们首先必须有学习的积极性和主动性，并且已经学习了大多数的基础医学课程，有良好的基础和一定的动手能力；就学校方面来说，在对教师的培养、教学计划的安排、教学经费的投入、教学实验设备及其它设施的添置及相应的后勤保障系统的完善也有更高的要求。其次，就目前实验课时数来说，要开展实验设计课程显然不够。作为培养和提高学生综合素质的重要教学手段，实验课时数必须进一步增加。

总之，开展实验设计的教学，对于提高学生的能力和素质，有重要的促进作用，也从一个方面体现了一所大学的综合实力、水平和竞争力，应该引起各方面足够的重视。

附表 有关病理生理学实验设计的问卷调查

调 查 内 容

有新意

您认为，本次实验设计与以往的教学方

有一定新意

式相比

无新意 您认为，本次实验设计对自己科研等方

有所帮助

面能力的提高

没有帮助

很必要

您认为，开展实验设计的教学内容

必要 可有可无 没有必要

您在实验设计过程中所花的课余时间约有多少小时？（填在右侧）

理论基础不够、知识面不够 实验操作经验不够 对仪器设备不了解

您认为，本次实验设计主要存在的问题课余自主支配时间过少

是 教师指导不够

同学实验方案介绍不够详细 介绍实验方案后讨论不充分

每人设计一份

您认为实验设计方案应

两人合作一份 就按现在的每组一份

您认为，实验设计课题

（有2人未发表意见）

应由教师规定范围 应由同学自由选择

由教师与同学共同研究确定 现已具备

您认为，完成实验设计中的实验所需的

现基本具备

机能实验室（即生理、药理及病生）仪

差距太大 器设备、试剂材料条件

没有条件

有帮助

人 数 21 8 20 9 12 16 1 16.52 23 19 13 15 9 2 9 2 6 21 1 11 15 1 12 15 1

百分率72.4%27.6% 69.0%31.0% 41.4%55.2%3.4% 79.3%65.5%44.8%51.7%31.0%6.9%31.0% 6.9%20.7%72.4%3.4%37.9%51.7%3.4%41.4%51.7%3.4%

合适

您认为现行实验设计评价方案

（有1人未发表意见）

基本合适 不合适（需改进的方面填在右

侧） 2

26 6.9% 89.7%

44.8%20.7%您认为实验设计全部完成后（包括实验和论文）的成绩应占总成绩的百分比为20.7%

13.8%您对开展实验设计有何其他建议 早些安排（6人）；加强教师指导（2人）；实验机会多些（1人）；介绍常用仪器、试剂等（1人）；时间要充

分（1人）；假期也可（1人）；

附图1. 病理生理学实验设计方案评选会上同学正在进行答辩

附图2. 病理生理学实验设计方案评选会议会场上的师生

附图3. 病理生理学实验设计方案评选会上的专家正在提问

小荷已露尖尖角——记苏州大学基础医学系实验教学改革

该文章发表于：2007-1-7 15:34:01

实验教学是医学教学主要的组成部分，是培养学生实践能力和创新精神的重要途径。近几年来，随着素质教育意识的增强、教学质量的提高，培养具有综合创新能力的人才，成为我国高校医学院实验教学环节努力的方向，实验教学在基础医学教育中的地位也得到了加强。在这样的总趋势下，经过领导与教师的共同筹备与努力，我校基础医学系开始了实验教学改革的进程。

据了解，在学校统一布置下，基础医学系各教研室根据专业教学计划、课程性质和课程教学目标，修订了各课程的实验教学大纲，力求使实验项目的整体配置、各项目的要求、技术方法的选择组合、理论与实践的联系等统筹兼顾、搭配合理，符合培养目标要求。“我系各课程按照教学大纲和实验教学大纲的规定，实验开出率达100％，且符合大纲的要求。”基础医学系副主任黄瑞老师向记者介绍说，“我系加大对实验室的改革和建设力度，首先从改革实验室管理体制入手，将原属于各相关教研室的实验室剥离出来，统一组成了基础医学教学试验中心，同时根据实验室教学要求，组织相关教研室的教师编写出版了《形态学和机能学》试验教材。在此基础上，我们还进一步开出了本学科和跨学科的横向或纵向的综合性、设计性实验性课程。”采访中，黄老师对以上措施取得的成效表示了肯定，同时补充说：“为了给学生提供更多的时间与空间以发挥潜能和满足求知欲，我系还要求基础医学试验中心的各实验室，在教研室的主导下，按照学校有关开放实验室的规定，进一步做好实验室开放工作，力争做到开放时间长，开放范围广，学生受益面广。”改革措施赢得了系内广大学生的好评，本年度基础医学系实验中心更是被评为“江苏省高校基础实验室示范中心培育点”。黄老师最后强调，在实验教学的领域上，基础医学系还会进一步加大改革力度，争取进一步提高学生的综合素质，培养学生严谨求实的学习态度、良好的分析解决问题能力。

在实验教改过程中，基础医学系不少教师为此付出了很大的努力。其中，谢可鸣老师的“医学机能学跨学科综合性设计性实验教学法的进一步研究”、徐永珍老师的“组织学与胚胎学实验教学体系的研究”和徐岚老师的“医学特色生物

化学及分子生物学实验教学改革与建设”三个实验教改项目对实验教学进行了大胆的尝试，在学生中引起了很大反响，也对传统的实验教学提出了改革新思路。

实验设计的教学和实践在我校医学专业以往尚未开展过，究竟如何开展实验设计的教学尚无现成的经验。为此，谢可鸣等老师先后分别在医学七年制、五年制全日制学生中进行了三次机能实验教学的实践。经过不断探索与尝试，实验设计的过程得到了补充，主要分为初步设计、修改、评选预实验、实验方案修改、正式实验、论文写作等步骤，并已在七年制与五年制临床专业相继展开。“机能实验教学的改革，为今后我们实验设计教学工作的进一步开展积累了经验，也大大提高了学生们主动学习、主动探讨的能力。”谢老师坦言，“它使我们体会到，开展实验设计的教学，首先必须充分发挥教师、学生和学校三方面的积极性，也从一个方面体现了一所大学的综合实力、水平和竞争力。当然在这过程中，我们也认识到了现阶段存在的一些不足，比如就目前实验课时数来说，要开展实验设计课程显然不够。作为培养和提高学生综合素质的重要教学手段，实验设计课时数要适当增加。”

陈永珍老师在着手形态学综合实验改革的过程中，对综合实验自主、导学、研究式的教学方法给予了赞赏与推崇。她与几位老师编写了《形态学综合实验》教材、综合实验大纲及综合实验教学日历，在实验内容上进行创新性设计，安排学生2人一组，人人动手参加整个综合实验的全过程。“在综合实验教学过程中，学生应当尽量上好第一节课、上好讨论课、上好总结课。综合实验是一个不断改革创新的教学过程，并且能够创建更多的创新的过程。”陈老师对记者说道。

我校基础医学系的实验教改引来了系内不少学生的关注与赞赏。在一份有关病理生理学实验设计的问卷调查中，100％的被调查者肯定了本次改革的新颖性，认为开展这样的教学有必要或很有必要的则占96.6%。有同学回顾，“在那段时间的课间、课外常常能听到同学们热烈地讨论选题的事，并且向许多学科的老师请教，从药理到动物实验，从实验方法到可行性等等，同学们展现了对实验前所未有的热情和专注，一时间班级的科研气氛很浓，大家的求知欲、好奇心猛然迸发……”也有同学建议，“希望以后的实验课程能够更多地放手给学生，添加更多的学生自主性。”

基础医学系在实验教学的改革道路上已迈出了全新的一步，正如谢可鸣老师说的那样，“我们会继续努力，在医学实验教学的改革中不断进取，锐意改革，不断提高基础医学实验教学的水平。”

记者：宋金玮 邵玉佩