医院法定传染病报告登记表
科室: 年度:
医疗机构法定传染病报告质量调查登记表
注:请在相应位置填写编号,(1)科室类型包括①内科门诊 ②儿科门诊 ③感染科门诊 ④急诊 ⑤腹泻病门诊 ⑥肝炎门诊 ⑦住院部内科 ⑧住院部儿科 ⑨住院部传
染科 ⑩其他,请注明(如呼吸内科、消化内科);(8)和(9)住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案;(12)-(15)的填写标准详见方案,其中(13)-(15),如果添“否”时,应在相应栏目中注明不完整、不准确及不一致的字段。 被查单位领导 年月日 调查组成员
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