中华人民共和国传染病报告卡

卡片编号： 报卡类别： 1．初次报告 2．订正报告

《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明

卡片编码：由报告单位自行编制填写。

患者姓名：填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名

应该和身份证上的姓名一致。

家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名及家长联系电话。

身份证号：尽可能填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。 性 别：在相应的性别前打√。

出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。

低龄儿童患者尽可能用出生日期。

实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。

年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。

工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写，工人须填具体单位。

学生与幼托儿童患者填写学校（幼儿园）与班级。

联系电话：填写患者的联系方式。

病例属于：在相应的类别前打√。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。 现住地址：现住址必须完整，农村填写到行政村下的自然村，有门牌号的应记录，城镇

居民填写到门牌号。基本格式为“某某省，某某市，某某县（区），某某乡镇（街道），某某行政村（居委会）某某自然村”。如果不能填全，至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户籍所在地址。

职 业：在相应的职业名前打√。

病例分类：在相应的类别前打√。乙肝、丙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。 发病日期：本次发病日期。

诊断日期：本次诊断日期，精确到时。

死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。

疾病名称：在做出诊断的病名前打√。

其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。 订正病名：填写订正前所报告的病种名称。

退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。

报告单位及联系电话：填写报告传染病的单位及其负责疫情管理的联系电话。 报告医生：报告医生签名。

填卡日期：填写本卡日期。

备 注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。

注：报告卡带“*”部份为必填项目。

 

第二篇：20xx版传染病报告卡 2

中华人民共和国传染病报告卡

（20xx年版）

卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告 2、订正报告(A、变更诊断；B、死亡；C、填卡错误)

《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明

卡片编码：摘抄系统自动生成的卡片编号。

患者姓名：填写真实姓名，需与身份证上的姓名一致，注意偏旁部首不能填错。如双胞胎同时患病需

注明大双和小双。

家长姓名：14岁以下的患儿必须填写患者家长姓名。

身份证号：尽可能填写，其中艾滋病、肺结核、麻风病等必须填写。

出生日期：填写公历日期。

实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。 对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，系

统默认为岁。

工作单位：学生、幼托儿童、教师、医务人员、工人、民工、干部职员、餐饮服务业等必填。如果无

工作单位则填写无；其中学生、幼托儿童工作单位填写其所在的学校（托幼机构）和所在年级班级，民工则填写所在的工地、工厂或建筑队。

联系电话：尽可能填写，其中：14岁以下的患儿家长联系电话必须填写；需专病管理和随访的所有患

者必须填写。

病例属于：是指病人常住地址（居住时间≥6月）与就诊医院之间的相对位置。

现住地址：指发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店，应详细填

写到具体的乡镇和村民组（门牌号），病例如有多处住址，应填写能随访到的住址。

职 业：若病人的职业同时符合卡中一种以上选项时，选择原则是：①选择主要职业；②选择与传

染病传播关系较密切的职业。如食品厂工人、熟食店售货员都应填写餐饮食品业，而不填工人或商业服务。如患者为警察、飞行员、军人、劳教人员、和尚、道士和乞丐等则选择“其他”，但需在工作单位栏进行说明。学前班的学生，其“职业”选则“幼托儿童”；新生儿破伤风职业的选择：住院分娩选择“其它”，非住院分娩选择“散居儿童”。

病例分类：需报告病原携带者的病种：霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病（伤

寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾）；

“阳性检测结果”仅限采供血机构对献血员2次初筛HIV阳性时才填写。其它病种和单位报告的传染病卡不得选择“阳性检测结果”；

“梅毒”、“淋病”的病例分类只能为“实验室诊断病例”和“疑似病例”；

“尖锐湿疣”、“生殖器疱疹”的病例分类只能为“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”； “生殖道沙眼衣原体感染”的病例分类只能为“实验室诊断病例”和“病原携带者”； 乙肝、丙肝、血吸虫病例须区分急性或慢性。

发病日期：本次就诊出现症状的日期，不明确时填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日

期。

诊断日期：本次诊断日期，必须具体到小时。

死亡日期：因法定传染病死亡时填写。

疾病名称：同一个病人同时患n种传染病，应分别填写n张传染病卡（一病一卡）。

订正前病名：填上次填报的疾病名称

退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。

报告单位：填写报告传染病的单位。

报 告 人：填卡医生设为必填项。

填卡日期：填写本卡日期。

备 注：填写需特别注明的信息，如输入性病例的感染地、特殊检查结果、就诊情况、传染来源、

误报说明等。

注：报告卡带“*”部份为必填项目。