注销《餐饮服务许可证》申请书

（2012）第001号

XX县食品药品监督管理局 ：

由于 ，特申请注销 《餐饮服务许可证》，许可证号码 。

申请人签名：

年 月 日

备注:本申请书一式两联, 第一联留存卷宗备查,第二联交申请人。

国家食品药品监督管理局制

 

第二篇：餐饮服务许可证申请书(样本)

餐饮服务许可证申请书

单  位  名  称           汾阳市**饭店       

法 定 代 表 人 

（负责人或业主）              王  三              

地          址         汾阳市***路**号        

申  请  类  别            小型餐饮           

汾阳市食品药品监督管理局制

填 报 须 知

1、本申请书一式二份，由申请者如实填写打印到A4纸上，与相关资料一并交汾阳市食品药品监督管理局。

2、申请类别栏：根据申请经营的类别，分别填写：

(1)特大型餐馆：是指经营场所使用面积在3000㎡以上（不含3000㎡），或者就餐座位数在1000座以上（不含1000座）的餐馆。

(2)大型餐馆：是指经营场所使用面积在500～3000㎡（不含500㎡，含3000㎡），或者就餐座位数在250～1000座（不含250座，含1000座）的餐馆。

(3)中型餐馆：是指经营场所使用面积在150～500㎡（不含150㎡，含500㎡），或者就餐座位数在75～250座（不含75座，含250座）的餐馆。

(4)小型餐馆：是指经营场所使用面积在150㎡以下（含150㎡），或者就餐座位数在75

人以下（含75座）以下的餐馆。

如面积与就餐座位数分属两类的，餐馆类别以其中规模较大者计。

各类餐馆：单纯经营火锅或者烧烤的，加注“单纯火锅”或者“单纯烧烤”；全部使用半成品加工的，加注“全部使用半成品加工”；经营西餐、日餐、韩餐的，加注“西餐”、“日餐”、“韩餐”。

(5)快餐店：是指以集中加工配送、当场分餐食用并快速提供就餐服务为主要加工供应形式的单位。

(6)小吃店：是指以点心、小吃为主要经营项目的单位。

(7)饮品店：是指以供应酒类、咖啡、茶水或者饮料为主的单位。

(8)食堂：是指设于机关、学校、企事业单位、工地等地点（场所），供内部职工、学生等就餐的单位。属于工地食堂、学校食堂等的，加注“工地食堂”、“学校食堂”等；

上述类别中除第(7)类外：

　　①供应凉菜的加注“含凉菜”，不供应的加注“不含凉菜”；

　　②供应自制裱花蛋糕的加注“含裱花蛋糕”，不供应的加注“不含裱花蛋糕”；

　　③供应生食海产品的加注“含生食海产品”，不供应的加注“不含生食海产品”

3、汾阳市食品药品监督管理局要求的提交其他材料。

工 艺 流 程 图

申请人签字（盖章）：

经营场所和卫生设施情况

申请人签字（盖章）：

健康管理和人员培训

申请人签字（盖章）：

餐饮服务单位承诺

认真履行食品安全主体责任，严格执行食品安全法律法规和标准，严格落实餐饮服务食品采购索证索票规定，严格规范食品添加剂采购和使用行为，依法诚信经营，不采购和使用食品添加剂以外的任何可能危害人体健康的物质，不采购和使用标识不规范的、来源不明的食品添加剂。

承诺人：王三

        时  间：2011年*月*日

受理　审核　发证

      **饭店食品经营场所和设备布局图      北