液基细胞学TBS诊断系统诊断标准

上篇 鳞状上皮异常

一、非典型鳞状上皮（ASC）

㈠非典型鳞状细胞，意义不明确（US）

诊断标准

⑴核面积大约为正常中层鳞状细胞核的2.5-3被（大约35um2）。

⑵核质比（N/C）轻度增高。

⑶核轻度深染，染色质分布或核形补规则。

⑷核异常伴随胞质的强嗜橘黄色改变（非典型角化不全）。

（二）非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状状上皮内病变（ASC-H）

ASC-H中，细胞常稀疏。

诊断标准

1、核质比高的小细胞［“非典型（不成熟）化生］

⑴细胞单个出现，或少于10个细胞的小片。

⑵偶尔在常规涂片上，细胞可以“成串“排列在粘液中。

⑶细胞大小等同于化生细胞，其核大约叫正常细胞核大1.5-2.5倍。

⑷核质比接近HISL。

2、“密集成片型”

⑴为有核的密集细胞的微小活检。

⑵核极向可消失或分辨不清。

⑶浓稠胞质，多角形细胞，细胞小片的轮廓清晰锐利。一般考虑鳞状细胞而不是腺细胞（子宫颈管）分化。

二、鳞状上皮细胞内病变

㈠低级别鳞状上皮内病变

诊断标准

⑴细胞单个或成片排列。

⑵胞质“成熟”或为表层型胞质的细胞。

⑶细胞大，胞质多而成熟，边界清楚。

⑷核增大，核面积大于正常中层细胞核的3倍，核质比轻度增加。

⑸核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。

⑹双核和多核常见。

⑺核染色质均匀分布，常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明。

⑻一般无核仁，即使有也不明显。

⑼核膜轻度不规则，但可光滑。

⑽细胞质的边界清楚。

⑾核周空腔（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞质组成，它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征，但不是判读低级别鳞状上皮内病变所必需的。有时，胞质浓稠并呈嗜橘黄色（角化）。

⑿核周胞质空腔化或强嗜橘黄色的细胞，必须也同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变。 ⒀只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读为低级别鳞状上皮内病变。

㈡高级别鳞状上皮内病变

诊断标准

⑴病变细胞比低级别鳞状上皮内病变的小且不“成熟”。

⑵细胞可以单个、成片或合胞体杨聚集。

⑶核深染的簇团应认真评价。

⑷细胞大小不一，可与低级别鳞状上皮内病变细胞相近，也可以是很小的基底细胞。

⑸核深染，伴大小和形状的变化。

⑹核增大，其变化程度比低级别鳞状上皮内病变的更大。

⑺一些高级别鳞状上皮内病变细胞与低级别鳞状上皮内病变细胞核的大小接近，但胞质减少，使核质比明显增高 ⑻另一些细胞的核质比非常高，但核比低级别鳞状上皮内病变的和小得多。

⑼染色质可纤细或粗颗粒状，分布均匀。

⑽核膜轮廓很不规则并常有明显的内凹或核沟。

⑾一般无核仁，但偶尔可见，特别是当高级别鳞状上皮内病变累及宫颈管腺体时。

⑿胞质的形态多样，可表现为“不成熟”和淡染或化生性浓染。

⒀胞质偶尔“成熟”并浓染角化（角化性高级别鳞状上皮内病变）。

主要特征：

液基涂片中，异常细胞单个散在，比成片核合胞体样排列多见，这些单个细胞可见于成片细胞间，异常细胞少，和低级别鳞状上皮内病变一样，液基涂片得高级别鳞状上皮内病变细胞可见显著核深染，但有高级别鳞状上皮内病变的其他细胞学特点（高核质比和核膜不规则）。

三、鳞状细胞癌

鳞状细胞癌（SCC）定义为向鳞状细胞分化的恶性侵袭性肿瘤。TBS没有将SCC进一步分类，便于描述，分别讨论非角化型癌和角化性癌。

㈠角化型鳞状细胞癌

诊断标准

⑴细胞较少，常单个散在，聚集的细胞团较少见。

⑵细胞大小和形状差异大，带尾细胞核梭形细胞常有强嗜橘黄色胞质。

⑶胞核大小差异也大，核膜不规则，常可见多个深染不透明核。

⑷染色质呈粗颗粒状，不规则的分布，有透亮的旁染色质。

⑸可见大核仁，但较非角化型鳞状细胞癌少见。

⑹角化性改变（“角化亢进”或“多形性角化不全”）可见，但若缺乏核异型，不足以判读为癌。

⑺可见肿瘤素质，但通常比在飞角化鳞状细胞癌少见。

主要特点

液基涂片中，细胞稀少是其特点，单个肿瘤和成群细胞的形态圆，使鳞状细胞肿瘤带有腺性特点，可误判断为腺癌；可见癌性背景，但与传统涂片相比较轻微；坏死性物质常集中在细胞簇的周围，被称为“黏附的肿瘤素质”，而传统涂片中的肿瘤素质一般分布在背景中。

㈡非角化型鳞状细胞癌

诊断标准

⑴细胞单个或为界限不清的合胞体样。

⑵细胞一般比许多高级别鳞状上皮内病变的细胞小，但有高级别鳞状上皮内病变的大多数特点。

⑶核染色质呈粗颗粒状，分布很不均匀。

⑷肿瘤素质常见，包括坏死性碎屑和陈旧性血。

⑸大细胞型非角化型鳞状细胞癌可显示嗜碱性胞质及大而显著的核仁。

中篇 腺上皮细胞异常

二、非典型腺细胞

㈠非典型子宫颈管细胞

定义

子宫颈管上皮细胞显示细胞核的非典型程度明显超出反应性和修复性改变，但又缺乏明确的子宫颈管管原为腺癌和侵袭性腺癌的特点。

1、非特异性细胞

诊断标准

⑴细胞呈片状或带状排列，细胞排列轻度拥挤，核重叠。

⑵核增大，为正常宫颈管细胞的3-5倍。

⑶细胞核的大小和形状轻度不一致。

⑷细胞核轻度深染。

⑸可见核仁。

⑹核分裂罕见。

⑺胞质尚丰富，但核质比（N/C）增高。

⑻细胞界限清晰。

2、倾向肿瘤细胞

定义

细胞形态学无论在量和质上均不足以判读为子宫颈管原位腺癌或侵袭性癌。

诊断标准

⑴异常细胞排列呈片状、条带状，核拥挤、重叠。

⑵偶见细胞团呈菊蕊团或羽毛状排列。

⑶核增大，染色质稍增多。

⑷偶见核分裂。

⑸核质比增高，胞质量减少，细胞境界不清。

主要特征

⑴非特异性细胞液基涂片中，细胞团多呈圆形，细胞密集重叠成三维结构，很难看清楚细胞团中央的单个细胞。 ⑵倾向于肿瘤细胞液基涂片中，细胞增厚，可呈三维结构，复层排列的细胞遮盖住团片中央部分细胞核的细节。 ㈡非典型子宫内膜细胞

诊断标准

⑴细胞团小，常为5-10个细胞。

⑵核与正常子宫内膜细胞相比，轻度增大。

⑶核染色稍深。

⑷可见小核仁。

⑸胞质少，偶有空泡形成。

⑹细胞境界不清。

主要特征

液基涂片中，核染色过深更明显；核仁更突出。

二、子宫颈管原为腺癌

定义

为高级别子宫颈管腺上皮病变，其特征为核增大、染色过深、复层化和核分裂增多，但无侵袭。

诊断标准

⑴细胞排列呈片状、簇状、带状或菊蕊团形状，核拥挤、重叠、失去蜂窝状结构，单个异常细胞少见。 ⑵一些细胞显示出明确的柱状形态。

⑶细胞团有呈栅状排列的细胞核，核及带状胞质从细胞团周边伸出（羽毛状）。

⑷细胞核增大，大小不一，呈卵圆形或拉长形及复层化。

⑸核染色过深，有均匀分布的粗颗粒状染色质是其特征。

⑹核仁小或不明显。

⑺核分裂和凋亡小题常见。

⑻核质比增高；胞质的量及黏液减少。

⑼背景干净。

⑽如果同时兼有鳞状上皮内病变，也可见到异常的鳞状上皮细胞。

主要特征

⑴液基涂片中细胞数量不一，偶见大量异型细胞；较易发现单个完整细胞；核深染、排列拥挤的细胞团，细胞较小，较致密，常见三维结构，伴有较光滑而明确的边缘。

⑵假复层细胞条带经常呈短“鸟尾”样排列，可能是最突出的形态结构特点。

⑶出现精细的周边部羽毛状、菊蕊团及细胞条带的结构特点。

⑷核染色质可呈粗糙或细颗粒状，常更透亮。

⑸核仁可能更易见到。

三、子宫颈管腺癌

细胞学诊断标准与子宫颈管原位癌相同，但有侵袭特征。

诊断标准

⑴大量异常细胞，典型的细胞呈柱状。

⑵细胞可单个散在，两维片状，或三维簇团结构，合体聚集现象常见。

⑶核增大，核多形性，染色质分布不匀，染色质旁区空亮，核膜不规则。

⑷可见巨大核仁。

⑸胞质通常有细小空泡。

⑹可见肿瘤坏死素质。

⑺还可出现异常鳞状细胞，表明同时存在鳞状上皮内病变或腺癌伴部分鳞状上皮分化。

主要特征

液基涂片中，三维团簇很常见；核更透亮（空泡状）、染色质分布不匀，染色质旁区空亮；肿瘤素质不明显，为黏液附于异常的细胞团的细胞碎片或是凝固性坏死性碎屑。

四、子宫内膜腺癌

诊断标准

⑴细胞一般为单个或紧密的小簇团。

⑵高分化腺癌的细胞与非肿瘤细胞相比，细胞核仅轻度增大，并随肿瘤的级别升高而增大。

⑶核大小不一，核极向明显消失。

⑷核中度深染，染色质分布不匀，染色质旁区空亮，尤其在高级别腺癌中更明显。

⑸核仁孝而明显，核仁随肿瘤的级别升高而质、增大。

⑹典型的细胞胞质少，嗜碱性，常有空泡。

⑺胞质内常见中性粒细胞。

⑻洗颗粒状或“水样”肿瘤素质不一定出现。

主要特征

液基涂片中三维簇团或乳头状结构常见；核较大，染色更透亮；肿瘤素质可能不明显，可见细胞颗粒碎屑或凝固性坏死性碎屑粘附在异常细胞簇团周围。

下篇 非肿瘤性所见

上皮内病变或恶性病变阴性 涂片中未发现异常的上皮细胞，不管有无微生物或其他的非肿瘤所见。

一、微生物检查

㈠阴道滴虫

诊断标准

⑴阴道滴虫呈梨形，嗜蓝色，直径15-30微米。核淡染，空泡状，偏心位。

⑵嗜酸性的颗粒常较明显。

⑶鞭毛通常不见。

⑷纤毛菌往往伴有阴道滴虫。

主要特征

在液基涂片中，由于虫体变圆，显得更小；风筝形者偶尔可见；细胞核和细胞质的嗜酸性颗粒常看得更清楚；鞭毛可以保存并辨认出。

有时退变的胞质碎片或巨噬细胞会被误认为滴虫，特别是在液基涂片中。因此，下列特点中至少具备其一才可以判读为滴虫。

①清晰的核结构，嗜酸性胞质颗粒、鞭毛；

②当发现纤毛菌时，有可能存在滴虫，应仔细寻找。

㈡真菌，形态符合念珠菌

诊断标准

⑴芽生酵母菌（3-7微米）。

⑵假菌丝巴氏染色呈嗜伊红色到灰棕色。

⑶假菌丝，由长形芽孢组成，沿其纵轴有缩窄。

⑷可以看到白细胞核碎片和被菌丝“串起”的缗钱状鳞状细胞。

㈢菌群变化，提示细菌性阴道病

诊断标准

⑴小球杆菌的朦胧状细胞背景很明显。

⑵单个鳞状细胞被一层细菌覆盖，使细胞膜模糊不清，形成所谓的“线索细胞”。

⑶明显缺少乳酸杆菌。

㈣细菌，形态学符合放线菌

诊断标准

⑴细丝样病原体，有成锐角的分枝，缠绕成团。在低倍镜下被形容为“棉花团样”。 ⑵细丝样病原体有时呈放射状排列，外观似不规则“羊毛球”。

⑶大量白细胞黏附在放线菌的小集落上，可见周边的细丝肿胀或细丝呈“杵”状。 ⑷常见伴有多形核白细胞的急性炎症反应。

㈤符合单纯疱疹病毒的细胞形态改变

诊断标准

⑴细胞核呈毛玻璃样外观，这是由于核内病毒颗粒和染色质集聚在核膜下使核膜增厚。 ⑵可能会出现致密的嗜伊红核内包涵体，周围绕有空晕或透亮带。

⑶具有镶镶嵌状、多核的上皮细胞，是特征性的，但不总是出现。

⑷可能仅仅发现具有上述核特征的单个细胞。

 

第二篇：关于TBS诊断系统

关于TBS诊断系统

样本的满意程度：满意、不满意

满意：一张满意的液基涂片最低细胞估计至少需有5000个保存完好和形态清晰的鳞状上皮细胞。细胞总数的估计是通过对有代表性的细胞计数获得。应该具有足量的移形区成分，至少10个保存完好的子宫颈上皮细胞或鳞状化生细胞。 不满意：细胞数量不足，血液过多，超过75%的鳞状细胞被覆盖应为不满意。 1 无上皮内病变或恶性病变：无肿瘤性细胞。

生物性病原体：滴虫、真菌、放线菌、细菌性阴道病、单纯疱疹病毒。 其他非肿瘤性改变（是否报告任选，不列入表内）：

反应性细胞变化，见于：炎症（包括典型的修复）放射治疗、宫内节育器。 子宫切除后是否有腺细胞。

萎缩。

其他：子宫内膜细胞（见于大于40岁的妇女）如无鳞状上皮内病变需说明。 阴道滴虫：

梨形，椭圆形或圆形，灰蓝色，为白细胞的1-3倍，核淡染，空泡状，偏心位。最有价值的诊断是见到虫体的核，呈紫蓝色，梭形、两头尖、呈偏位或贴边，酷似滴虫的“脊骨”，紫蓝色脊形核，核和浆的嗜酸性颗粒常偶见，鞭毛因退变难以保存完整。滴虫常爬在上皮细胞的胞质上或胞质边缘。清晰的核结构，嗜酸性胞浆颗粒，鞭毛至少有一个才可判读为滴虫。当发现纤毛菌时，可能存在滴虫，应仔细寻找。

背景较脏，中性粒细胞较多，细胞退变、腐烂、多碎屑，胞质嗜双色性。 霉菌：

多数为白色念珠菌，假菌丝呈伊红色到灰棕色，竹节状，呈锐角分枝，孢子为中层细胞核的1/4大小，紫红色，典型的孢子常一大一小相连出现，一头圆钝，一头尖锐，诊断的关键是菌丝呈竹节状结构。

背景：较多的鳞状上皮及炎细胞，上皮细胞核稍增大，染色质增粗，可以看到白细胞的核碎片和被菌丝串起的缗钱状鳞状细胞。

杜氏嗜血杆菌也称加德纳球杆菌

均匀的覆盖于上皮细胞上，使细胞模糊，似薄膜覆盖，酷似绒球，因边缘

细菌较多，颇似爆竹线索，故名线索细胞，需在高倍镜下仔细辨认。线索细胞大于20%即可报告。提示背景为细菌性阴道炎，为嗜碱性球杆菌。

背景干净。

放线菌：

一团团的嗜碱性球状物，以其为中心，放射发出，细丝样病原体，有成锐角的分枝，缠绕成团。有时成放射状排列，可见周边细丝肿或细丝杵状，微生物小集落呈“硫磺颗粒状外观”，总体颇似破棉絮球。

背景常伴有多形核白细胞的急性炎症反应。通常见于宫内放置节育器的妇女。

单纯疱疹病毒

核内病毒颗粒和染色质聚集在核膜下使核膜增厚，核呈毛玻璃样外观。可能会出现致密的嗜伊红核内包含体，周围绕有空晕或透亮带。具有镶嵌状，多核的上皮细胞，是特征性的，但不总是出现，可能仅仅发现具有上述核特征的单个核细胞，细胞核较大。

背景炎症较重。

与炎症有关反应性的细胞形态改变

细胞核增大（达到正常中层鳞状细胞核面积1.5-2倍或更大），宫颈管细胞核增大更明显，为1-4倍。有时可见双核或多核细胞，核轮廓光滑，圆整，并大小一致，细胞核可呈空泡状或淡染，可轻度深染，但染色质结构和分布仍呈均匀的细颗粒状，可见明显的单个或多个核仁，细胞浆丰富，可呈多染色性，空泡化或核周空晕，但不伴有胞浆增厚，化生的鳞状细胞可出现相似的变化，也可见到细胞浆突起（蜘蛛细胞）

在典型的修复过程中，上述的各种细胞变化都可以看到，然而，细胞常为平铺的单层细胞，伴有清楚的细胞边界（和一些高级别病变或癌的合胞体表现不同），水流状核极向，典型的核分裂相。核有改变的单个核细胞通常不见。 子宫内膜细胞

细胞可能以紧密的立体团簇、三维小球状，核紧密排列，细胞团中偶见间质细胞，间质细胞肾形核，核互相重叠，细胞核可能呈豆状，核仁与染色质细微结构可能更清楚，胞浆内空泡更常见，有时宫内膜以基质球形式存在，外围为腺

细胞，胞质较多，呈念珠状，有泡沫感；核小，形状不规则，小颗粒状染色质。

多在增生期涂片中见到，年龄大于40岁或分泌期的涂片若见到宫内膜细胞应在报告中提示，建议临床排除是否有子宫肌瘤、子宫内膜宫颈异位和宫内膜癌等可能。

2 非典型鳞状细胞：是指提示为鳞状上皮内病变的细胞改变，但从质量和数量上又不足以作出明确判断。三个基本特点：鳞状分化；核浆比较高；轻度核深染，染色质成块不规则，模糊不清，或为多核。

非典型鳞状细胞意义不明确（ASC-US）：核面积大约为中层鳞状细胞核的2:3-5倍，核浆比轻度增高，核轻度深染，染色质分布或核形不规则；核异常伴胞浆的强嗜桔黄色改变。典型细胞上具有表层或中间层鳞状细胞的大小和形状。一些圆形或椭圆形细胞大小约为表层细胞1/3，也就是近似于大的化生细胞或小的中层细胞。

诊断人为主观性较强，其诊断比例不应超出鳞状上皮内病变的2-3倍。 处理原则：进行致瘤型HPV-DNA检测；3-6个月细胞学复查；阴道镜检查。 非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）

细胞常稀疏，可见以下形态：核浆比高的小细胞，细胞常单个出现，或呈少于10个细胞小片；细胞大小等同于化生细胞，核较正常细胞大1.5-2.5倍；核浆比接近于高级别鳞状上皮内病变。细胞非常小，胞核仅为中性粒细胞核的2-3倍。细胞数量通常较少，细胞粘着成片，核型一致，轮廓光滑，以及有核仁均支持是一个修复过程，但若有核多形性或缺乏黏附力，就需判读为ASC-H以排除病变的存在。一些带宫内节育器的病人，可以脱落下少许具有高核化浆比的细胞，如果病因不明，宜判断为ASC-H。

处理原则：ASC-H阴道镜检查，不允许未作阴道镜而直接治疗。

3 鳞状上皮细胞异常

低级别鳞状上皮内病变LSIL；高级别鳞状上皮内病变HSIL；鳞状细胞癌。 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：HPV的细胞病理改变（挖空细胞）和轻度异型增生或宫颈上皮内瘤变１级。诊断标准：病变多为表层细胞或中层细胞；细胞核面积增大，至少比中层细胞大核3倍；核深染但分布均匀常粗颗粒状或变形样，伴大小、形状、数量的变化，核膜稍呈不规则；核质比轻度增大；如果胞质具有

HPV感染改变时，核表现退变或模糊状，必须有核的异型性。挖空细胞是由边界清楚的核周透亮区及浓染的胞浆组成。

处理原则：阴道镜检查，阴道镜活检后临床处置。

高级别鳞状上皮内病变：主要特征病变以中层细胞为主；细胞核增大在LSIL范围内，但因胞质面积减少，而使核浆比明显增大；核增大，其变化程度比低级别鳞状上皮内病变的可能更大；核深染，染色质呈细颗粒状或块状；颁布均匀。病变细胞比低级别鳞状上皮内病变的小且较不成熟，核深染，伴大小和形状的变化。核膜轮廓很不规则并常有明显的内凹或核沟，一般无核仁，但偶尔可见，胞浆形态多样，可表现为不成熟核淡染或浓染，胞浆偶尔成熟并浓染角化，支持高级别病变的特征是高核浆比，核形更加不规则，核染色质增粗和成块，高级别鳞状上皮内病变细胞圆，胞浆较为不成熟，可以淡染或化生性浓染，总体上细胞的大小比低级别鳞状上皮内病变的小。

处理原则：阴道镜下取活检。

鳞状细胞癌：向鳞状细胞分化的恶性侵袭性肿瘤。细胞较少常单个散在，聚集的细胞团较少见。

细胞大小和形状差异大，带尾细胞和梭形细胞常有强是桔黄色胞浆。胞核大小差异也大，核膜不规则，常可见多个浓染不透明核。染色质粗颗粒状，不规则分布，有透亮的旁染色质，可见大核仁，但较非角化性鳞状细胞癌少见。

处理原则：活检。

宫颈细胞学检查首先是鳞状上皮内病变和鳞癌的筛查手段，作为子宫内膜病变的检查手段是不可靠的，也不应该用来评估子宫内膜异常的原因。