关于甲亢及其治疗与护理的调查报告

关于甲亢及其治疗与护理的调查报告甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速。情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。甲亢的种类很多，手部按摩对毒性弥漫性甲状腺肿的疗效较好。治甲亢的方法常用平合馆甲亢茶进行调理。目前西医治疗甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗等。

调查目的：探讨外科治疗与护理、健康教育在甲亢治疗中的意义。调查方法:对甲亢患者的临床表现及发病机理进行相关分析，并根据中医的相关治疗措施，总结目前临床上治疗甲亢患者的护理，尤其是健康教育、饮食治疗原则。结果:大多数的甲亢患者能够认识到合理的膳食行为在甲亢治疗中的重要性。

调查结论:病人从出现临床症状到接受手术治疗大多时间比较长,而疾病的延长导致了临床表现的加重,外科手术是其有效的治疗措施。此外护理工作在甲亢治疗中起着重要的作用，包括饮食与健康教育，应采取多种形式对甲亢患者加强营养知识的宣传和膳食调养的正确引导

【关键词】甲亢治疗护理健康教育

【正文】

1. 甲亢的诱发因素

1.1遗传因素：甲亢是一种有遗传倾向的疾病，临床常可看到病人的家庭里，除了本人之外，同辈的兄弟姐妹或上代的父母、姑姨、叔舅当中可能有一个或几个人患甲亢的。这说明甲状腺功能亢进病人具有共同的遗传因素，甲亢病人的后代患甲亢疾病的机会比没有甲亢的要多．但并不是所有甲亢病人生下的孩子就一定会得甲亢。

1.2外界环境的影响：外界环境的影响常常是促使甲亢发病的重要

因素。这当中，精神因素的影响是最重要的，长期的精神创伤、强烈的精神刺激，如悲哀、激愤、紧张、忧虑等等常可促发甲亢。外界环境的影响中，感染也可能是甲亢的诱发因素，甲亢可发生在急性感染之后，如急性上呼吸道感染、疟疾以及一些不明原因的高热，也有一些甲亢患者在控制之后．往往因为一次感染而复发。

1.3自身免疫功能的紊乱：目前认为甲亢是因为产生了一种针对自身甲状腺成分——促甲状腺激素受体的抗体，使甲状腺激素合成和分泌过多而引起的一种自身免疫性疾病。

2. 甲亢的一般症状

甲亢患者一般会表现住心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大。女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性（少部分是非对称性肿大），甲状腺肿或肿大（或者甲亢状腺结节）会随着吞咽上下移动。甲亢疾病如果控制不好，不及早治疗，会出现各种危害。

3.甲亢的外科治疗

甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是临床上的常见病,大多数甲亢患者能经内科治疗得到控制,但手术治疗仍被公认为是最有效、最彻底的方法,其治愈率90%～95%, 病死率<1%[1]。

3.1临床资料

3.11一般资料 12例PHPT病人中,男5例,女7例;年龄13岁～58岁,平均38. 8岁;11例甲状旁腺腺瘤,1例甲状旁腺增生。

3.12临床表现以骨骼改变为首发症状的有10例,主要表现为双足跟、双髋痛,继而累及全身骨痛,行走困难,身高降低,4例出现股骨干病理性骨折,2例出现全身多发性骨折;以泌尿系结石为首发症状的有2例,表现为双肾及输尿管多发性结石。

3.13治疗 12例均行手术治疗,其中9例甲状旁腺腺瘤病人行甲状旁腺腺瘤切除术,2例胸骨后甲状旁腺腺瘤经探查后行异位甲状旁腺腺瘤切除术,1例甲状旁腺增生病人行甲状旁腺次全切除术。手术后12例病人均出现明显血钙下降,即予10%葡萄糖酸钙静脉注射、钙剂口服等治疗,1周后血钙均能恢复正常水平;术后3个月复查血钙、尿钙、血磷等均正常[2]。

3.2 术前护理

3.2.1心理护理由于PHPT临床少见,其表现多样,缺乏特征性,极易引起漏诊和误诊而延误治疗。本组12例病人均曾多次就诊,10例诊断为类风湿,2例诊断为泌尿系结石;10例病人按风湿治疗无效,2例行多次手术取石均复发,因此病人心理负担很重,担心手术预后等,且病人情绪容易激动,护理人员应关心病人,详细讲解疾病的相关知识,做好手术前后健康宣教、体位摆放等,并介绍成功病例,以增加病人对疾病康复的信心,使病人能充分地配合治疗。

3.2.2生活护理骨骼改变为首发症状的病人因全身骨痛,行走困难,行动不便,故护士应加强生活护理,协助病人日常活动。本组2例全身多发性骨折病人,因病人全身骨痛及家属缺乏医学常识,病人拒绝翻身,家属不敢搬动病人,故护士应耐心解释,强调翻身的重要性及必要性,搬动时动作轻柔,尊重病人的主诉,最大限度地减轻病人的痛苦、预防并发症的发生。

3.3术后护理

3.3.1体位术后局部麻醉病人可予薄枕,全身麻醉病人予去枕平卧头偏向一侧位,麻醉清醒后可予半坐卧位,保持头颈部前屈且制动,保持此体位有利于静脉、淋巴回流,减轻切口张力和疼痛,从而有利于切口愈合,防止伤口裂开[3]。

3.3.2生命体征监测术后密切观察病人的生命体征,予持续吸

氧。本组3例病人术后血压偏高,予硝苯地平10mg舌下含服后,血压恢复正常水平。

3.3.3血钙监测手术成功的PHPT病人,80%以上均会发生不同程度的低钙血症,而PTH并不低[4],PHPT病人术前处于高血钙状态,而术后数小时即可由原来的高血钙突然变成低血钙,内环境的改变对机体是严重的打击,使机体处于应激状态。其临床表现为口唇、面部麻木针刺感,手指强直僵硬感,拇指强烈内收,掌指关节屈曲,形如鹰爪状,严重时全身抽搐,因此床边应备好各种急救物品、镇静剂、葡萄糖酸钙等,按医嘱定时查血钙,及时应用钙剂治疗。

3.3.4饮食指导指导病人予低磷饮食,限制含磷高的食物, 如肉类、蛋、鱼类、乳制品等,待血钙恢复正常水平后再给予普通饮食。

4.健康教育

根据治疗甲亢的经验, I131的特点和患者的文化程度的不同,采用不同的宣传教育方式。文化程度高的甲亢患者进行甲亢疾病的专题讲座、科普知识手册,重点讲解疾病防治措施和用药方法;对于文化程度低的甲亢患者进行一对一的采用通俗易懂的语言,结合临床病例讲解,讲解甲亢的诱因和自我监测的方法,合理膳食,加强护患沟通制定有效的治疗方案。

【总结】

PHPT不是常见的多发病,早期无特有的临床症状,多不引起重视,因此很难发现,早期诊断主要依靠生化检查,其实验室检查特点为血钙增高、血磷降低、高尿钙、血氯磷比高于33、高甲状腺旁素血症。若这5项均具备,诊断准确率达90%以上[5]。目前,对于PHPT病人的早期诊断仍存在较大困难,病人从出现临床症状到接受手术治疗大多时间比较长,而疾病的延长导致了临床表现的加重,外科手术是其有效的治疗措施,手术治疗PHPT可以控制症状的发展,但对于晚期病例,

虽然解决了原发病,但其继发的多系统病变却大部分不可恢复,并发症的后果严重。所以对于PHPT的早期诊断、早期手术是提高病人治疗效果和生活质量的关键,而做好手术前后的护理以及健

健康指导,对病人的康复及保证手术的成功起关键性的作用通过对甲亢患者的健康教育宣传教育,使患者知晓核素的治疗特点和要求,消除患者的恐惧和紧张的心理,增进了护患关系,从而得到了有效的治疗,还保护了环境和家人

【参考文献】

[1]李荫山. 甲亢手术疗法的应用与评价[J ]. 中国实用内科杂志, 2004, 16(12) : 711.

[2]吴在德. 外科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2010:317.

[3]郑凤燕,朗秋月,谷迪丹. 巨大甲状腺肿瘤手术致颈总动脉破裂出血的护理[J]. 中国实用护理杂志,2008,22(9) :33234.

[4]李显骥,孔凡民,董明,等. 四肢、腰部肾区、双膝关节疼痛[J ]. 中国实用外科杂志,2003,23(12) :7642766.

[5]张承刚. 甲状腺疾病核素治疗学. 北京:原子能出版社, 2009.