20xx年全科慢病管理工作计划

根据现中心辖区人口数62408人(其中中心55093人，利民路服

务站7315人)的基本情况，结合《国家基本公共卫生服务规范（20xx

年版）》的要求，为圆满完成《四川省基本公共卫生服务基本项目绩

效考核办法》中慢病管理的目标任务，特拟定工作计划如下：

一、服务对象：

辖区内35岁及以上原发性高血压患者；2型糖尿病患者。

二、慢病管理服务流程：

（全科4、5诊室）

三、服务内容：

（一）、高血压患者管理

对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到社区卫生服

务中心（站）就诊时为其测量血压。建议高危人群（本人注：直系亲

属有原发性高血压）每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生

活方式指导（在门诊登记中反映）。

按什邡市20xx年各镇基本公共卫生服务标准任务，20xx年全年

应完成高血压管理人数按所管辖人口比例分解，

62408*86%*18.8%*50%≈5045人（中心4454人；服务站591人）。

（二）、随访评估

对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压

≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、

恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠

期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其

他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村

卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿

病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

（5）了解患者服药情况。

（三）分类干预

（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药

物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下

一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）

舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，

必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随

访。

（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制

以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医

院，2周内主动随访转诊情况。

（4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定

生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异

常时应立即就诊。

（四）健康体检

对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随

访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、

皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、

视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健

康健康档案管理服务规范》健康体检表。

（一）、糖尿病患者管理

对工作中发现的2型糖尿病高危人群（本人注：直系亲属有2型

糖尿病）进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血

糖，并接受医务人员的健康指导（在门诊登记中反映）。

按什邡市20xx年各镇基本公共卫生服务标准任务，20xx年全年

应完成糖尿病管理人数按所管辖人口比例分解， 62408*86%*9.7%*40% ≈2082人（中心1838人；服务站244人）

（二）随访评估

对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至

少进行4次面对面随访。

（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现

血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压

≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

（5）了解患者服药情况。

（三）分类干预

（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。

（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。

（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

（四）健康体检

对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

四、中医药管理

20xx年要求有中医药健康管理不少于1次，中医药随访管理不少

于1次。20xx年要求暂同20xx年。

五．具体措施

1、完成慢病档案信息更新：从下社区筛查慢病中或从老年人体检中更新信息或者建立慢病的新档案。

2、利用与各居委会签订了开展基本公共卫生服务牵手协议，对慢病人群的资料的收集和补充，对慢性病的连续性随访管理。

3、继续与什邡市人民医院、中医院签订协议书。从中发现慢性病，让辖区内慢病患者享受更全面更优质基本公共卫生服务。

4、利用媒体宣传重点人群免费体检通知，中心在各居委会发放、张贴重点人群免费体检通知，在各机关单位张贴体检通知。

希望能通过以上方法，在全科人员的共同努力下保质保量完成该年度的任务。

六．中心慢病管理目标：

（1）高血压：4454人（现规范完整管理约2700人，需新建1754人）

每个团队管理4454/3≈1485人，每月1485/12月≈124人

每个团队新建1754/3≈585人，每月585/12月≈49人

（2）糖尿病：1838人（现规范完整管理约1190人，需新建648人）

每个团队1838/3≈613人，每月613/12月≈51人

每个团队新建648/3=216人，每月216/12月=18人

20xx年x月x日

 

第二篇：20xx年急诊培训计划Microsoft Office Word 20xx 文档 (3)

20xx年急诊科护理人员培训计划 急诊科是医院的窗口，随着医学进步及新业务、新知识、新技术的发展，护士各层次人员的业务技能应不断提升，为提高急诊护理人员综合素质，保障护理安全，减少纠纷事故的发生，根据护理部的工作要求和急诊科各级人员的状况，特制订急诊科护理人员培训计划如下：

一、 急诊科急救知识、急救技能培训

（一）培训内容与方法

培训分理论知识、技术操作和模拟演练三部分进行。

1、理论知识培训：两种形式：月会小讲课和晨会小讲座。

（1）月会业务学习小讲课由科室各个人员轮流进行

急性心肌梗死、心律失常、急性脑出血、消化道出血、休克

急腹症、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒、急性心力衰竭、

急性呼吸衰竭、多发伤、心肺复苏术、气管插管和气管切开护理

机械通气

（2）晨会小讲座以护士长为主，按疾病系统护士长分工负责，以前一天收治的急诊病人讲解为主，抓病人的一个重点或某一个难点，不超过10分钟，既解决大家的疑难，又便于掌握和考核。

2、技能操作培训：

先由护士长培训第一遍，再由两名主管护师分工负责培训：

叶磊：呼吸机、简易呼吸器；洗胃机、

陈燕平：除颤仪、心电监护仪

培训时间：每季度一次，并组织考核。确保人人过关。

3、模拟演练：

随机进行（白班或夜班），包括单个急危重症病人入急诊科和多个急危重症病人一起入急诊科的演练。

单个急危重症病人主要是演练工作5年以下的护理人员，培养她们独立抢救病人的能力；

多个急危重症病人按护理小组进行演练，培养大家现场协调、上报和急救能力。 为保证培训效果，每组的组长可利用工作闲暇时间集中培训组内人员，各组之间实行比赛，在急诊科形成良好的学习氛围，切实提高急诊科全体人员的业务水平及急危重症的抢救能力。

（二）目标及考核

考核形式多样，可以是提问、可以是现场操作、也可以是模拟实战演练。通过一轮的培训，要求急诊科所有护理人员都要掌握急症科常见急危重症的抢救流程，遇到重大抢救或批量病人等紧急情况时，所有护理人员都能分工明确、配合默契的抢救病人，做到工作有条不紊，忙而不乱。掌握科内所有仪器的操作流程、注意事项、报警的原因及

故障的排除，提高急诊科的抢救成功率，减少纠纷的发生。

二、急诊科护理人员分层次培训（按职称）

（一）护士、护师的培训

培训目标：按急诊科急救知识、急救技能培训和规范化培训进行

1、掌握本专业基础理论和常用技术操作。了解国内、外护理学发展动态。

2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，协助上级护理人员完成护理工作任务，提高业务水平。

3、掌握各项抢救技术和急救仪器的应用，掌握各种急、危、重症病人抢救程序，配合医生完成各项工作。

3、积极参与业务学习、学术讲座、护理大查房、护理病案讨论和危重病人的护理计划等。

4、参与护理教学.

5、参加医院组织的业务理论考试和实践技能考试并合格。

（二）主管护师的培训

培训目标：巩固护师阶段规范化培训内容。

1、掌握本专业基础理论和常用技术操作,熟悉国内、外护理学发展动态。

2、熟练掌握各项抢救技术和急救仪器的应用，并能指导护士的应用。掌握各种急、危、重症病人抢救程序，配合医生完成各项工作。

3、协助护士长负责本科护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，科内讲座1次/季度。指导护生临床实习

4、协助完成急诊专业急、危重、疑难病人的护理和护理会诊工作等，参与危重病人护理计划的制定与实施。

5、积极参与急诊专业业务学习、学术讲座、护理查房等。

6、参加医院组织的业务理论考试和实践技能考试并合格。

三、急诊科护士分层次培训（按年限）

(一) 新进护士培训计划（工作不满1年，包括转科护士）

培训目标：

1、熟悉各个工作环节及各岗的职责，能很快适应急诊快节奏的工作特点，能独立完成本岗的工作。

2、熟练掌握各项抢救技能，包括呼吸机、监护仪、除颤仪、洗胃机、心肺复苏机、微量泵等的应用及保养。

3、对急危重患者具有应急处理能力，能配合心肺复苏、中毒、复合外伤、消化道出血、急性脑血管病、呼吸衰竭等的抢救工作。

4、掌握常用抢救药物的药理作用、使用方法、剂量，以及药物的副作用。

5、运用护理程序实施整体护理，正确书写护理记录。

6、掌握各种突发公共卫生事件及传染病的上报流程。

7、熟悉急诊科消毒隔离制度。

8、通过国家护士职业资格考试。

培训计划

1、讲解急诊科概况、布局、各项规章制度、病室环境及工作性质，熟悉急救物品、药品、仪器的放置及使用管理。

2、先实行专人一对一带教，有所在组组长、或年资长的带教老师带教。在科室老

师的指导下，完成工作。

3、掌握各班次的工作流程及工作职责，正确执行医嘱，准确、及时、独立完成各项护理工作，做好基础护理和心理护理，能准确观察病情变化，对就诊的患者做出正确的初步诊断、分科处理，能很快适应急诊快节奏的工作特点。

4、强化训练各种基础护理操作，熟练掌握各项抢救护理技术，如心肺复苏术、电除颤、导尿、洗胃、吸痰、气管插管及深静脉穿刺的配合及护理并准确作好抢救记录。

5、入科第一个月集中培训各专科仪器的使用，包括呼吸机、监护仪、除颤仪、洗胃机、心肺复苏机、血糖仪、心电图机的使用，微量注射泵的应用及药物的计算方法。

6、参与科室的情景模拟训练，配合医师进行各种危急重症患者的抢救工作，动作敏捷、娴熟，反应迅速，配合默契，掌握各种病人的处理及各种应对措施。指导实习护生的工作，掌握健康教育的原则和方法。

7、通过多媒体或利用晨间查房时间学习有关专科理论知识，随时提问并解答其疑问，护士长不定时抽查学习及操作情况，了解带教情况，及时改进。

8、掌握急诊科消毒、隔离方法。熟悉各种仪器的消毒处理、保养。

9、正确应对各种突发公共卫生事件及传染病的上报。

（二）1-3年护士培训

培训目标：

1、熟悉急诊科各个工作环节及各岗的工作，适应急诊快节奏的工作特点，能独立完成本岗的工作。

2、能解释急诊常用药品的药物作用、使用方法、配伍紧忌、副作用观察。

3、熟练掌握急诊各项抢救仪器的操作：如呼吸机、心电监护仪、心电图机、除颤仪、洗胃机、微量泵等。

4、对急、危、重症患者有应急处理能力，能配合心肺复苏、中毒、复合外伤、消化道出血、急性心脑血管病、呼吸衰竭等的抢救工作。

5、了解各种急症常用的化验项目及正常值。

6、熟悉常见急症的病因、病理、临床表现、治疗原则及抢救护理措施。

7、能对病人进行健康指导、掌握各种突发公共卫生事件及传染病的上报流程。