护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的应用评价

【摘要】目的 探讨护理质量持续改进在子宫肌瘤切除术患者中的应用效果，旨在提高护理质量，提高满意度。方法 选取20xx年x月至20xx年x月间在我院进行子宫肌瘤切除术患者142例作为对象，按照护理模式随机分为护理质量持续改进组和对照组。对比分析两组的护理质量、术后恢复状况和患者满意度。结果 护理质量持续改进组在基础护理、护理文书、病房管理、消毒隔离、安全护理和急救物品等方面的得分均高于对照组，两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。质量改进组患者的术后下床时间、排气时间均短于对照组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)，而两组拆线时间比较差异无统计学意义(P>0.05). 护理质量持续改进组患者的患者满意度显著优于对照组，差异据有统计学(Z=-4.921,P<0.001)。结论 对子宫肌瘤切除术患者给予护理质量持续改进措施，能够有效提高护理质量，改善患者恢复状况，并能够提高患者满意度。

【关键词】子宫肌瘤；护理质量；效果

随着外科技术的不断发展以及人们意识的转变，子宫肌瘤切除术越来越广范应用。而人们对健康的需求也在不断提高，对护理提出了更高的要求，护理不再仅仅针对疾病，而是兼顾身心[1]。质量持续改进是在全面质量管理基础上发展起来的标准化诊疗护理模式，其含义是工作指标的持续性提高和不断改善服务内容和服务水平。通过制定合理有序的适宜护理措施，增强护理工作的计划性性和预见性，提高护理服务的效率，提高患者的满意度[2]。目前，护理质量持续改进已经应用于多种疾病的护理服务中，效果颇佳。为进一步提高我院妇科的护理质量，我科近年来在子宫肌瘤切除术中实施护理质量持续改进，现将效果总结报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取20xx年x月至20xx年x月间在我院进行子宫肌瘤切除术患者142例作为对象。年龄31-46岁，平均35.53±4.1岁。根据患者的入院顺序应用随机数字表法随机分为护理质量持续改进组和对照组，每组71例。所有患者均排除其他妇科疾病及其他系统严重疾病。两组在患者年龄、病情等临床资料间的差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2 护理措施

对照组实施传统护理干预措施，按常规医嘱进行护理。观察组成立护理质量持续改进措施，由责任护士按照实施步骤进行护理干预。①完善护理质量管理体系 建立有一定组织结构，规范化、标准化、制度化的工作程序，制订专科护理制度，明确各级人员责任，不断完善各项制度，进行人才培训计划；成立护理人员工作考核小组，确定护理质量考核标准，根据患者意见调整护理模式，提高整体护理质量；合理人力资源配置。②加强护理人员管理和教育 护理人员工作任务繁重，故护理人员在掌握扎实的护理技能的同时应具有强烈的责任心以及严谨的工作态度，应做到定时观察并记录患者病情的转变，注意患者的细微之处，杜绝安全隐患。严守操作规程，对可能出现的各种问题进行总结，并制定相应的措施，从而提高护理质量，防止意外事件的发生[3]。③完善工作流程 每位患者入院后均进行仔细的检查，根据患者的病情等具体情况给予灵活多样的教育方式，利用宣教小册子、讲座等方式进行子宫肌瘤的相关专题讲座，告知其相关的注意事项；针对文化层次较低患者，要多采用通俗易懂的语言，要增多健康教育的次数，以提高患者的理解程度。

1.3 效果分析 对比分析两组的护理质量、术后恢复状况和患者满意度。护理质量采用自行设计量表，包括基础护理、护理文书、病房管理、消毒隔离、安全护理和急救物品等方面，每个因子满分100分，得分越高，表明护理质量越高。患者恢复状况包括术后下床时间、排气时间和拆线时间。患者满意度采用自行设计量表，按照满意度不同分为非常满意、满意和不满意三个等级。

1.4 统计分析 数据统计分析应用SPSS16.0软件，两组护理质量和患者恢复指标比较应用t检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组护理质量的比较 由表1可见，护理质量持续改进组在基础护理、护理文书、病房管理、消毒隔离、安全护理和急救物品等方面的得分均高于对照组，且t检验显示，两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。即质量改进组具有更高的护理质量。

表1.两组护理质量的比较

组别

质量改进组

对照组

例数 71 71 基础护理 97.3±3.8 92.1±2.2 护理文书 98.0±4.3 91.6±4.0 病房管理 98.1±4.0 92.8±5.1 消毒隔离 98.4±3.6 92.6±4.4 安全护理 96.8±2.7 90.8±3.4 急救物品 97.1±3.8 92.5±4.1

t

P - - 9.98 <0.001 9.18 <0.001 6.89 <0.001 8.60 <0.001 11.64 <0.001 6.93 <0.001

2.2患者恢复状况 术后并发症的发生状况的调查结果显示，质量改进组患者的术后下床时间、排气时间均短于对照组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)，而两组拆线时间比较差异无统计学意义(P>0.05)

表2.两组患者恢复状况的比较

组别

质量改进组

对照组

t

P 例数 71 71 - - 术后下床时间(h) 17.5±1.5 28.2±2.8 -28.38 <0.001 术后排气时间(h) 40.6±3.5 58.5±5.0 -24.71 <0.001 拆线时间(h) 179.8±10.4 183.2±12.1 -1.80 0.075

2.3两组患者满意度 护理质量持续改进组患者的非常满意所占比例明显高于对照组，而不满意所占比例低于对照组，秩和检验显示，两组差异具有统计学意义(Z=-4.921,P<0.001)。

表3.两组患者满意度比较

组别

质量改进组

对照组 例数 71 71 非常满意 49(69.01%) 23(32.39%) 满意 15(21.13%) 34(47.89%) 不满意 7(9.86%) 14(19.72%)

3.讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统的常见疾病，临床表现主要为月经量过多，经期延长，白带增多等。若未及时给予合适的处理和治疗，严重影响患者的生活质量，传统的医学模式只注重生物医学因素，很大程度上忽视了健康教育和心理因素对子宫肌瘤患者的影响[4]。医疗质量是医院的一项重要的管理工作，护理服务是医院的窗口，是医院医疗质量的综合体现，也是医院管理工作的重要组成部分。护理工作的优劣，质量的高低，是医院整体水平的反映，不但对医院的声誉会产生重大的影响，更关系到医院的总体效益[5]。因此，提高护理质量，对整个医院政治声誉和经济效益产生至关重要的影响。护理质量持续改进是护理管理工作永恒的主题，也是社会和病人感受并检验医院质量管理、技术水平和医德医风的门户。在医院质量管理中占有越来越重要的地位，护理管理的一切工作都要围绕提高护理质量展开，是落实“以病人为中心”的需要[6]。

本资料结果显示，护理质量持续改进组在基础护理、护理文书、病房管理、消毒隔离、安全护理和急救物品等方面的得分均高于对照组 (P<0.05)。质量改进组患者的术后下床时间、排气时间均短于对照组 (P<0.05)。护理质量持续改进组患者的患者满意度显著优于对照组(P<0.05)。上述表明，对子宫肌瘤患者实施护理质量持续改进，能够有效提高护理质量和患者对相关知识的认识，增强患者的保健意识 [7]。总之，加强医院护理质量管理、防范医疗差错事故，保障医疗安全是医院赖以生存和发展的关键所在，是医院医疗技术水平的集中反映，是衡量医院护理管理好坏的重要标志之一，又是评估医院医德医风的客观依据。可以改善患者的心理状况，增强其对相关知识的了解，能够有效缓解患者的焦虑与抑郁情绪，产生了较好的社会效益，值得在护理工作中推广应用。

参考文献

[1]李红梅．持续护理质量改进在消毒供应中心医院感染控制中的作用[J]．中国社区医师：医学专业，20xx，14(301)：375-377．

[2]仉京华，王青春．实行质量控制与改进小组管理持续提高护理质量的体会

[J]．解放军护理杂志，20xx，28(2)：68-69．

[3]汤新辉，谌永毅，刘翔宇．全面护理质量控制在护理质量持续改进中的应用体会[J]．护理实践与研究，20xx，28(1)：74-75．

[4]刘俊平，李爱珍，李素娟，等．持续护理质量改进在静脉输液流程中的应用

[J]．护理实践与研究，20xx，7(24)：17-19．

[5]徐蕴芳，万蓉.持续质量改进在护理质量控制中的应用[J]．解放军医院管理杂志，20xx，18(2)：177-178．

[6]李兰萍.护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的应用[J]．中国医药导报，20xx，11（02）：129-131.

[7]戴淑凤，刘海霞.人性化护理质量持续改进在子宫肌瘤患者术后护理中的应用

[J]．世界最新医学信息文摘，20xx,14（28）：544-545.

 

第二篇：持续质量改进在手术室管理中的应用

持续质量改进在手术室管理中的应用

【关键词】 质量改进;手术室管理;防范对策

手术室作为一个为患者提供治疗的特殊场所，其护理安全质量管理的优劣将直接关系到患者的生命与康复。应用持续质量改进的手术室管理方式，有利于加强手术室护理安全，提高服务质量，减少医疗纠纷的发生。

1 评估科室质量管理监控的现状

1.1 护理人员因素

1.1.1 人力资源配置不合理 护理人员缺编，根据等级医院手术床位与护士比例为1：3，我科现有手术间七个，仅有护士17名，完成每天15～20台次的常规重大手术与急诊抢救手术，平均每台手术需要5～6h，每天护士工作长达10h左右，护士长期超负荷工作，使护士工作压力大，容易出现护理过失。

1.1.2 护士“慎独”精神欠缺 手术室护士的护理操作大多数是一个人进行，无其他人监督，能否按照操作常规保质保量地进行工作，完全靠护士个人的约束能力与自律精神，而个别护理人员“慎独”修养不强，未能严格按照技术操作规程进行操作，人为造成护理安全隐患。

1.1.3 护理基础知识 专科理论知识和技能操作不精，由于多年来护理教育体制的滞后，导致护理人员绝大多数只受过专科教育，且大多数是自学大专，具有本科学历的高级护理人员还未普及。低学历的护理人员，知识面相对较窄，遇到新问题、新情况时临时应对能力较差。随着新仪器设备的使用、新手术的开展，医学技术进入了一个新的高度，护理人员没有认真及时学习相关理论知识，业务技术操作不够熟练，对一些重复杂手术心里没底，难以适应手术需要。我们是专科手术室,医生对护士的各方面要求越来越高,不仅仅是手术的机械配

合，还需要懂得与专科相应的疾病理论等等。护士们的理论知识还远远达不到医生的要求。

1.1.4 重视护理记录单的记录不够 新的《医疗事故处理条例》实施以后，手术护理记录内容增多，且要求详细、准确、规范地记录，有些护士并未对手术记录引起足够重视，往往出现记错、漏项、涂刮现象，或记录模糊不清楚，如植入性产品的名称、规格及合格证等，导致疏忽大意而留下后患。

1.1.5 法律意识淡化 20xx年x月x日新的《医疗事故处理条例》的颁布实施以及最高人民法院关于医疗纠纷“举证倒置”的司法解释出台后，新的规则加大了对患者的保护力度，患者的自我保护意识日趋增强，而护理人员的意识还不能适应现代社会对护理的要求，面对新形势下的“举证倒置”认识不清，对由违规行为引起的严重法律后果缺乏充分认识，也缺乏自我保护意识 。

1.2 科室客观因素 (1)手术医生水平参差不齐，手术时间长短不好把握，且经常有急诊，手术间调整变换比较频繁，手术护士对变换的病人不了解，易导致病人弄错。(2)科室多为脑内肿瘤，95%以上手术需在显微镜下进行，手术时间长，一般一台手术需要5～6h，有的手术甚至需要更长时间，且科室老人、小儿居多，从而增加压疮的几率。(3)进修生在科室为干活的主力，手术消毒铺单缝合大部分为进修生所做，进修生基本功比较差，操作不规范，较容易造成感染。

2 防范对策

2.1 加强职业道德教育 加强对手术室护理人员的素质教育，加强医德修养，培养其“慎独”精神，这是职业道德的要求，也是保证手术安全的重要前提。要求护理人员必须加强“慎独”修养，端正工作态度，提高自律能力，使护理人员知道在具体工作中无论是否有人监督都要按照操作常规去工作，用制度约束自己，保证操作符合规范。每月业务学习安排一次关于护士素质教育方面的内容，以提高护士的素质，加强护士自律。

2.2 强化专业技能培训，加强专科理论的学习 对于外科手术的发展，新仪器设备的不断出现，新手术的不断开展，这就对手术室护士提出更高的要求，手术室护理人员必须及时更新知识，掌握技能以适应外科手术发展的需要。科室引进的新仪器设备，请工程师讲课，使每个护士熟练掌握仪器的性能，对于开展的新手术，请教授讲课，关于手术的入路，解剖，手术步骤等。坚持每月一次手术护理查房，加强专科理论的学习。利用晨会学习手术室的基础知识，每次提问两个小问题，加深护士基础知识的掌握。我们从全国护师考试书上每月选40道题，让每位护士做并记住，注重从平时知识的点滴积累，以强化护士的知识。我科护士通过以下途径不断完善自己：(1)积极参加自学考试，现95%取得了大专文凭，30%又拿到了本科文凭。(2)每年选派业务骨干外出进修新业务、新技术。(3)资深护士人员分配一项操作技能，通过充分准备，定期全科讲授，然后由护士长进行操作技能考核。(4)利用晨会时间对前1天新开展的手术或复杂手术进行回顾性讨论，指出手术配合要点，以利下次更好地配合。(5)科室订阅了现代护理与解放军护理报刊杂志供大家阅读，每月进行一次读书心得交流会，还将优秀护理论文、经验制成幻灯片，组织全科人员一同学习。

2.3 严格规范手术护理记录单的书写 手术护理记录单是手术室护理工作的文字反映，作为客观病历资料，具有法律效力。因此，手术室护理人员应高度重视手术护理记录的真实性、准确性和及时性，书写护理记录单时项目应填写齐全，术语要规范，字迹清楚，数据统一，不得涂改、漏项、添加。准确记录术中止血纱布、添加的器械、银夹、钛夹等的数目;植入物标识必须贴于护理记录单上。巡回护士和洗手护士分别对记录单核对无误后签全名。

2.4 合理配置护理人员 根据科室人员紧，手术任务重的局面，今年我们又增加了3名新护士,在人员数量上有了缓解，现在新护士正在培训。了解护士手术配合能力,同时根据手术量合理调配,注意分层使用护理人员，手术排班尽量做到能力高低搭配、老少结合，使年轻护士有充分学习机会并得到锻炼，保证手术配合质量，防范差错事故的发生。

2.5 建立护理安全监督机制 建立以科护士长-科室质控小组组成的护理安全监控系统。科护士长不定期抽查各项规章制度落实情况及护理质量达标情况，每月召开一次护科室质控小组会议，加强沟通，对存在的安全隐患提出整改措施。为了调动全科护士的积极性，人人争做科室的主人，今年我科实行了组长负责制，即科室的各项工作分解成若干种，根据每人的能力分管一种，即感控，业务学习，教学，手术间，各种仪器，无菌辅料房，消毒房，保洁员的管理，污物间，护理文书等等的各项管理，组长对各自管理的工作定期检查，记录，并在每日晨会上将检查的结果宣布给大家，对于做的不好的及时点名，护士长对每日的常规工作进行全面检查与督促，及时对质控内容反馈和分析，督促护士完善自己的工作。通过调动大家的积极性，共同管理科室的工作，护士们相互监督，相互提醒，使科室工作上了一个新台阶。

2.6 提高法律意识 随着法律知识的普及，公众法律意识不断增强，投诉的医疗纠纷不断增加，因此，护士长应注重加强对全科护士法律法规的培训教育，定期组织反复学习《医疗事故处理条例》、《护士法》、《医疗技术操作常规》、《病历书写规范》等，并定期进行考核评估。对发生的差错事件及存在的安全隐患及时进行分析、讲评，对媒体报道的相关事例进行讨论，防微杜渐，增强护士的法律意识。

2.7 科室客观因素 (1)手术间有临时调整时，原手术间护士将各种物品准备好，写上卡片，标明病人姓名，床号，手术名称，住院号等，与护士当面交待清楚。以预防病人弄错。

(2)对于科室特殊病人，进行压疮危险因素评估，并采取有效的预防措施。①在保证病人卧位舒适的前提下，用各种固定器或约束带将病人固定稳妥，采用柔软的枕垫等加以衬托，以防受压。②对于营养状况较差的病人，骨隆突处放置防压海绵垫，减压贴，以防止外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，引起的血液循环障碍，造成压疮。头部使用科室自制防压头圈等。③如椎管手术对有大、小便失禁者，及时擦净，更换床单并保持清洁、干燥。④局部的

防压疮措施眼睛用红霉素眼药膏涂于眼部，上面盖小纱布块，用贴膜覆盖，防止眼球受压诱发的急性青光眼及失明等严重并发症。深静脉置管处、延长管夹处垫纱布块，防止侧卧位时造成的皮肤压伤。男病人生殖器在俯卧位时阴囊处处于悬空位置。头部手术侧卧位时额颞部垫减压贴。⑤消毒病人皮肤时，防止消毒液过多，导致受压部皮肤长期处于潮湿状态，造成的压疮。(3)加强进修生的管理与培训，严格规范操作。(4)护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量监控要求本着对科室、自己、医院负责的态度履行好职责。对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论制定切实可行的整改措施并再次检查落实。

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