等级医院评审及持续改进实践

经验交流学习体会

一、主要内容：

1.医院评审评价的苟合管理思路与技巧

2.医院领导在等级评审工作中的作用

3.医院评审的若干问题

4.医院等级评审与感染管理质量持续改进

5.三甲办在创建等级医院的作用及迎检策略

6.医务部管理工作重点及评审工作体会

7.医疗质量精细化管理实践经验介绍

8.充分挖掘潜力发挥医技科室在三甲复审中的作用

9.科室主任在医院等级评审中的作用

10.科室三甲联络员在医院等等级评审中的准备。

二、体会

医院等级评审工作是一个庞大的“工程”，须理清思路、前引后推、上下连通、分块进行、注意难点与重点，才能圆满完成。

（一）迎评工作的要点

1、评审等级医院不注重规模，关键是管理；体现以患者为中心，关注质量、安全、服务、管理、绩效；持续改进

理念深入人心；系统化的管理；数据应用平台的建设；符合全面质控的要求。

2、评审重点：质量、安全、服务、管理、绩效

3、评审关键内容：“持续改进”。持续改进涵盖了四大管理体系：即大培训、大运行、大质控、大应急。

⑴、大培训：全员培训—转变理念；科室学习培训—提升管理专业化水平；自我学习发展（人—人才—人物）。

⑵、大运行：职能部门加强沟通，共同向一个目标前进；多部门协调；建立机制、明确牵头部门和牵头人（院务公开、投诉）。

⑶、大质控：全面质控（组织、制度、职责、标准）质控方法(统计学分析、追踪检查法、满意度调查等)。

⑷、大应急：如科室急救设备不够用了怎么办？医院突然停电了怎么办？网络突然瘫痪了怎么办等，建立相关预案，细化到科室，定期演练。

4、监管到位

5、一种理念贯穿始终——持续改进（指导日常管理：突出重点、脆弱分析、制度计划）

6、架构清晰、职责分明、分工合理、多部门协作。

7、全覆盖无缝服务（不同人群：正常人、残疾人；不同阶段：转诊、转科、出院）

8、规范统一、标准化（护理抢救车、病区布局、时间、

治疗指南、操作规范）

（二）迎评工作的五个维度

1、评审办法：文档资料—现场追踪（重点是追踪检查，针对个案或系统进行追踪）

2、评审焦点：医院管理、职能科室管理、科室管理（包括医院的公益性；医院服务即门诊流程、急诊流程等；患者安全；医疗质量与持续改进；医院管理等方面的内容。

3、迎评工作准备的基本原则：两个凡事。

一是，凡事应有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改及持续改进。二是，凡事要明确责任部门、责任人，协作协调，建立机制。

4、迎评工作准备的重难点：重点一是资料，二是人员培训。难点是人员培训、持续改进。

5、如何着手准备：

理清思路、明确目标、落实项目责任人及项目结点、明确项目监管人、提前准备。

 

第二篇：等级医院评审结合转变工作作风学习心得体会

转变作风为患者、重在实践迎评审

—XX科XXX转变工作作风心得体会

为积极迎接等级医院评审工作，结合XXXXXXXX文件，医院转变工作作风工作要求，切实转变工作作风，更好地服务与各族患者，作为一名党员，我的学习心得体会如下：

开展”转方式、正风气、提效能”活动，是努力实现党的根本宗旨和体现以人为本思想的有效途径，是建立办事高效、运转协调、行为规范的行政服务体系的必然要求，是积极索从源头上预防和治理腐败的重要措施。顺应了形势发展的需要，反映了人民群众的愿望，关系到改革、发展、稳定的大局。落实到医疗行业，更加讲求实效，要切实为各族患者服务，展现白衣天使风范。浅谈我对转变工作作风的个人认识：

一是抓认识，在深化认识上下功夫，进一步坚定信心，狠下决心，把加强”转方式、正风气、提效能”，作为工作职能的深化和延伸，体现在不断增强个人医疗技术水平，精益求精，从思想上重视转变工作作风。

二是抓学习，在提高综合素质上下功夫，切实以专业技术能力促进作风转变工作。进一步做好政策法规、业务知识、管理知识等方面的学习培训工作，增强为人民服务的本领；进一步加强实践锻炼，在实践中积累经验、提高素质、增长才干，提高解决各类疑难杂症的水平。

三是抓制度，在建章立制上下功夫，做到标本兼治、注重长效。建立和完善科室内《学习制度》、《岗位目标责任制》、《首诊责任制》等一系列结合等级医院评审要求的核心条款和核心制度，增强制度对转变作风的约束力和指导性。

四是抓结合，坚持把”转方式、正风气、提效能”与等级医院评审工作、转变工作作风工作相结合，用效能建设促进和推动其他建设，用其他建设的成果检验效能建设；使等级医院评审工作与转变工作作风工作融会贯通，相互提高；坚持把”三好一满意”与当前工作相结合，讲实际、求实效，不就活动抓活动，空对空的形式主义，不做表面文章。 五是抓奖惩，运用绩效考核体系考核结果鼓励临床一线医务人员，对患者一旦发生“生、冷、硬、顶、推”现象，严惩不贷。对患者投诉要有一件，查一件，坚决制止各类一流的不正之风。严格执行等级医院评审各项核心制度、核心条款，认真落实医疗安全。严防医疗差错和医疗事故。

六是拓思路，充分利用投诉电话、投诉信箱等形式，广开言路，畅通渠道，主动接受社会各界的监督。通过走出去、请进来等方式，深入开展民主评议活动，完善民主测评机制。同时，及时召开行风评议座谈会，充分听取社会各界的意见和建议，将等级医院评审工作、转变工作作风工作完美结合。