二020xx年第一季度护理质量分析

一、各科的平均分数：

妇产科：96分 外骨科：98分 内科：97分 康复科：97分 儿 科：96分 手术供应室：98分

二、存在问题：

㈠病人满意度

⒈护士介绍病区环境不详细，个别未作介绍；

⒉护士巡回病房不及时；

⒊护士向病人说明检查、用药等情况不详细；

⒋个别护士操作技术不熟练；

㈡护理文件书写

⒈个别医嘱签字后取消，未在相应栏内注明是否执行； ⒉皮试结果漏填至体温单下栏内；

⒊护理记录与医嘱不相符；（麻醉方式）

⒋体温单底栏内容记录不全。

5.尿量记录不准确；

㈢消毒隔离质量

⒈个别科室有过期药物；

⒉温化瓶没有干燥保存；

⒊无菌操作未戴口罩；

4.产房换鞋位置不符合要求。

（四）护理管理

1、业务学习、会议、查房、座谈会记录不全；

2.输液卡签名不到位；

3.大部分科室入院宣教不到位；

（五）基础护理质量检查情况

⒈床单位不够整洁；

⒉没有按规定时间更换床单、被套；

⒊夜间巡视不到位；

⒋个别患者指甲长；

⒌终末处理不彻底；

（六）治疗室、抢救室管理

1.抢救室备用头皮针过期，未及时更换；

2、开启棉签未注明开启时间；

3、部分医疗垃圾、生活垃圾混放；

（七）中医护理特色

1、护士对病历内容掌握不够，不了解辨证分型，治法方药；

2、中医知识宣教部到位，患者知晓率低；

3、生活起居、饮食指导不到位；

（八）优质护理服务

1、优质护理宣传不到位，部分病人对优质护理服务工作不知晓；

2、各科床护比不达标；

3、个别护士对患者情况掌握不熟悉；

4、健康宣教不到位；

三、整改措施：

⒈召开护士会议，反馈检查中存在的问题；

⒉要求各科室护士长根据本季度本科室存在的问题，逐项进行整改；

⒊科室要体现二次奖金分配的作用，将护理质控与绩效挂钩，奖罚分明，提高科室每位护士的积极性。

⒋护士长要将主要的精力放在管理上，多发现护理过程中的问题、及时纠正、努力提高本科室的护理质量。

5、加强护工管理工作。

6、护理部组织全体护理人员集中进行中医护理知识培训，逐步提高中医基础理论和中医操作技能。

7、继续深化优质护理服务工作，夯实基础护理，提高患者满意度。

护理部

20xx-4-1

 

第二篇：20xx年第一季度医疗质量检查情况通报

20xx年第一季度医疗质量检查情况通报

通过第一季度医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下：

一．医疗质量中存在的共性问题：

（一）病历中的问题：

1、主管医师对见习写的大病历把关不严，不认真修改，故大病历的质量比较差。

2、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。

3、科主任查房记录太简单，科主任查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。

4、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。

5、绝大多数科室化验单异常未用红笔进行标记。

（二）三级医师查房制度执行差

大多数病历未体现出三级医师查房，从而影响了整体医疗水平的提高。

（三） 危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥

很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。

（四） 质控活动及记录情况

全院大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。

二 各科医疗质量中的个性问题

（一）内科：1、有的病历首次病程记录和大病例入院7-8天还空缺；2、个别病历中有不规范术语如“讲话欠利”等；3、有的病历住院9天仍无主任查房；4、有的危重病人无讨论记录。

（二）外科、骨科：1、住院期间异常辅助检查，不复查；2、手术记录简单，术中情况记录不细致；3、在病程中换药记录缺如；

4、病历中辅助检查报告单排列顺序零乱；5、手术安全核查表、手术风险评估表手术医师未签字；6、住院时间长的病人无阶段小结。

（三）儿科：1、必要的化验、拍片等检查无；2、最后诊断签字不及时；3、疑难病例无讨论；4、主诉中使用不规范述语。

（四）妇产科：1、首次病程中病史不详细，体格检查不细致；

2、医嘱中下病危，但无病危病例讨论记载；3、医嘱中药品使用商品名。

（五）急诊科：1、留观病历书写较简单，特别是体格检查；2、抢救记录不完善；3、急诊就诊病人登记项目不全；4、检验单不全。

（六）辅助科室：普遍存在问题是就诊病人登记项目不全，报告单双签名执行的不好，报告单留存不全。

三、整改措施

各科室将针对上述存在问题及类似情况认真检查落实，并迅速进行纠正，以后检查中再不能出现。尽快恢复质控小组活动，把医疗质量放在工作首位。