中医院自查自纠小结

根据上级卫生行政部门的有关指示精神，我院于20xx年x月x日组织了全院职工学习安徽省卫生厅《关于对安徽省立儿童医院弃婴误诊恶性事件处理的通报》，对通报的内容进行了认真的学习，使全体职工充分认识到医疗质量和医疗安全在执业工作中的重要性，全体执业人员必须强化依法执业的意识，规范从业行为，严格执行医疗操作规程，在执业活动中一定要落实各项规章制度，确保医疗质量和医疗安全。

根据县卫生局的通知，我院领导班子组织各科室负责人，按照省卫生厅通报的有关内容，对全院医疗工作进行了自查自纠工作，现将自查自纠工作情况小结如下：

一、 法制建设及内部管理

按照《执业医师法》的相关规定，通过自查，我院全体执业人员全部持证上岗，没有一人是无证执业，全体从业人员法制观念较强，能够做到依法执业，严格遵守法律法规，全院职工具有良好的职业道德，服务态度较好，得到了患者的较好评价。医院内部管理完备，各项管理工作井然有序，医院各项管理制度较为完善，规章制度能够得到有效的执行，没有发现拒绝、推诿病人的现象，也没有因为患者因医疗费用问题等原因而拒绝或延误治疗的情况发生。

二、 医德医风

为抓好医德医风建设，纠正行业不正之风，开展文明行医，提倡优质服务，保证正常的医疗秩序，规范医疗行为，根据安徽省卫生系

统“十条禁令”和医德医风示范医院标准要求，院领导班子专门召开专题会议研究通过制定中医院医德医风建设奖惩规定，规定中首先强调了院领导，班子成员要在廉政建设中作出榜样起率先带头作用，要自觉接受群众监督。规定从业医务人员不得以医谋私、收受“回扣”、乱开搭车药，对药品及医疗器械、设备采购、财务制度执行等有方面作了详细的违规处理意见和处罚标准。

在医德医风及行风建设上，医院领导始终高度重视，积极建立健全体制、机制，加强组织领导，强化管理。倡导人文服务，树立人性化医疗观念，以科学发展观为指导，加强自身学习，努力提高自身修养树立正确的人生观、世界观、价值观，通过自查发现在我们的日常工作中确实有需要一些改进的地方，首先是加强政治思想学习，深入开展全心全意为人民服务的思想，将爱心、细心、责任心入脑入心，做到真正的爱岗敬业，一切以病人为中心，一切为满足病人的需求出发，做到医德高尚，廉洁行医，勤政为民。要加强专业技术学习，不断更新知识，认真听取患者的意见，时刻接受人民群众的监督。

医德医风是医院的立院之本，信誉之根，振兴之举。加强医德医风建设，自觉端正行业作风，确实可行的解决老百姓看病难看病贵的问题。当然看病贵的问题原因是多方面的，不可否认有些医疗行为确实让人民群众不够满意，比如收取红包；开大处方；对病人不够热情；缺少同情心等就直接影响到病人的切身利益，我院这些损害病人利益的行为是不存在的。

三、 加强行业监管，落实医疗安全责任

通过自查，我院无违法违规行为，医院无违规对外出租承包科室；无提供场地、医疗设备给其他医疗机构以及个人开展医疗活动；医务人员无存在无资质执业或超出核准范围执业行为；执业医师（含执业助理医师）、执业护士无未变更执业地点异地执业；医师无未经批准私自外出会诊或者外出开展手术

通过检查，大部分医务人员的诊疗行为较为规范，病例文书书写完整，但仍存在一些问题，主要表现在个别科室医疗文件的书写欠规范，门诊不按规定书写门诊病历，内容太简单。某些医务人员对医疗安全的不重视，对当前医疗环境认识的缺失，与病人沟通欠缺，以至于不能很好的保护自己。整改措施如下：

1、进一步健全质量管理组织，完善院、科二级质量控制网络和质量管理考评体系，严格质量管理制度。

2、进一步完善有关制度及相应的考评体系，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中。

3、加强医疗文书书写的规范，提高病历内涵质量。要做好以下工作，

(1).要继续组织医务人员认真学习《医疗文书书写规范》、《处方管理办法》等规章制度，并进行培训和考核。(2)继续加强病案书写培训，使之熟悉病案质量标准，掌握病案书写格式和要求。(3).把病案质量监控的重点放在环节质量监控上，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控、病案室监控和病案管理委员会监控措施。(4).加大平时抽查力度，对抽查的结果，及时公布，按标准奖罚，同时每半年

对全院住院医生病案进行检查评比并将结果通报全院。

四、进一步加强医院感染的监控措施，按照医院感染规范要求，认真做好院内感染监测工作并按规定及时上报传染病疫情。

五、要加强法制教育，规范医疗行为，强化安全责任意识，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，切实防范医疗差错事故的发生。

20xx年x月x日

 

第二篇：医院自查自纠总结

医院自查自纠总结

一、反省与教训

通城县中医院、仙桃市第一人民医院两起医疗安全事件是医务工作者的耻辱，也为广大医务工作者敲响了警钟。我们在日常工作中一定要落实医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。上述两起事件都不是医疗技术水平的问题而是核心制度落实不到位，是医务人员责任心及工作态度的问题，而此类问题社会影响又极其恶劣，严重败坏了医务工作者在老百姓心目中的形象。在社会医疗环境较差的情况下更应该杜绝此类事件再次发生。

二、自身存在的问题

12月x日- 12月x日的自查自纠阶段，11个科室及院部 136名在岗职工上交了自查自纠材料，通过自查自纠活动发现了许多问题，主要表现在：

1 、依法执业

通过开展医院管理年活动及医院等级评审活动，医院医护人员严格依法执业，清退不合要求人员 4名。目前存在的问题是 b超室、病理科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题。

2 、核心制度的落实

医院制定了符合医院实际的 15项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历；三级医师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高；疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提 高年轻医师水平的作用；手术分级管理及审批制度流于形式；病历书写质量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提高；交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等；查对制度常常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗安全隐患。

3 、院感控制方面

医院院感控制由于受人员水平、设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的问题部分仍难以坚决，如手术室、产房的布局存在问题等，手卫生规范的落实不够。

三、改进措施

1 、依法执业

要求不符合资质工作人员 2年内取得相应资格，目前工作只能发送描述性报告单，而不能发送诊断性报告，避免安全隐患。

2 、核心制度落实

要求各职能科室每月不定期下到临床科室进行督查，尤其是重点科室（如手术科室、急诊科、产房、消毒供应室、口腔科、手术室等）、重点环节（病人住院期间的关键时期、围手术期、质控的关键环节）、重点人员（新上岗人员、实习、进修人员及转科人员），严防医疗安全差错事故；

3 、院感方面

加强人员素质培养，购置必要设备，在 XX年建立微生物实验室基础上，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。

4 、加强人员素质培养

以前只重视人员卫生技术水平的培养，通过几起事件教育我们要加强工作人员人文素质教育，“医者仁术”的理念进一步加强；加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一步落实。

5 、加强沟通技巧的培养

医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院组织学习了医患沟通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的三个环节的沟通，最大限度避免医疗安全隐患；医患沟通要注意技巧及人员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。

医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。我院通过近期我省发生的两起医疗安全事故，吸取了教训，作为医院管理者充分意识到医疗安全管理工作的重要性，以后工作中更加自觉地提高医疗安全意识，以医疗安全为核心，结合医院的实际情况，严谨工作，集思广益，针对医院存在的医疗隐患进行排查，才能杜绝和减少医疗差错事故的发生。