急性胰腺炎护理计划
护理问题：
疼痛：腹痛
相关因素：与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
预期目标：患者疼痛得到有效缓解或消失
护理措施：
①休息与体位
病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，协助病人取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
②禁饮食和胃肠减压
多数病人需禁饮食1—3天，明显腹胀者需行胃肠减压。此外需向家属及病人解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。 ③用药护理
腹痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡，以防Oddi括约肌痉挛加重病情。
2.护理问题：
潜在并发症：水电解质紊乱
相关因素：与禁食水及恶心、呕吐或胃肠减压有关。
预期目标：无水电解质紊乱等并发症发生
护理措施：①病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及
性质。观察病人皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24h 出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电 解质的变化，做好动脉血气分析的测定。
重症胰腺炎病人如有条件应收住ICU，严密监测病人生命体征，注意有无多器官
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急性胰腺炎病人护理计划 急性胰腺炎是常见急腹症之一。它不仅是胰腺的局部炎症，而且是常涉及多个脏器改变的全身性疾病。多为胆道疾患、酒精中毒、暴饮暴食、感染、外伤和手术等原因引起。临床表现以腹痛为主，常伴随恶心、呕吐、腹胀，甚至休克。据其基本病理改变可分为单纯水肿型和出血坏死型两类。前者经非手术治疗大多能痊愈；后者的治疗目前主张个体化治疗方案，动态观察，结合并感染时再行引流手术。常见术式包括胰腺坏死组织清除、胰腺包膜切开、胰腺松解、胆总管切开、T管引流、胃造瘘、胆囊造瘘、空肠造瘘、腹腔引流等。其术后护理工作量极大，持续时间长，正确和精心的护理是成功挽救病人生命的重要环节。常见护理问题包括：（1）恐惧；（2）焦虑；（3）疼痛；（4）自理缺陷；（5）清理呼吸道低效；（6）营养失调：低于机体需要量；（7）有体液不足的危险；（8）有口腔粘膜改变的危险；（9）潜在并发症--成人呼吸窘迫综合征；（10）潜在并发症--出血。
一、恐惧 1.
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7. 相关因素 死亡威胁。 疼痛。 主要表现 自诉有恐慌、惊惧、害怕死亡。 集中注意于危险，认为构成死亡威胁的问题增多。 肌肉紧张度增高，心率、呼吸增快，多汗、皮肤苍白。
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时间：2011、05、04
主持人：邱萍
查房形式：个案查房
主讲人：何春艳 护理查房
参加人员：邱萍、陈如凤、朱小芬、何菲菲、施晓燕、沈静娟等
病人一般资料：46床 住院号：113830 张德明 男 60岁
诊断：中：腹痛 西：急性胰腺炎
邱萍：5月03日我们科收治了一名腹痛（中医）、急性胰腺炎（西医）患者，今天我们组织护理查房，大家一起讨论一下如何运用护理程序对该病人实施护理。首先请责任护士介绍一下病人的情况
何春艳：
患者昨晚因进食油腻食物，夜间4点突然上腹部疼痛，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，全身乏力，曾在村卫生所治疗，给予丁胺卡那，654-2 10mg静滴，症状未改善，05月03日11时至我院就诊收入病区，测T36.8C 、 P 80次/分、 R20次/分、BP140/90mmHg，患者有急性胆囊炎史，有“胆囊切除，胆总管探察术”史，否认传染病史，无高血压、糖尿病史及药物过敏史，无特殊嗜好。刻下：患者神志清楚，精神萎靡，腹痛拒按，胸闷不舒，烦渴，小便短赤，大便秘积，禁食，胃肠减压在位畅，睡眠差。
邱萍：
刚才何春艳已经将该病人的病情向大家作了介绍，为了大家对本病的护理治疗知识有更深的了解,我们来复习一下该病的相关知识。
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急性胰腺炎护理
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。分急性单纯性（水肿性）胰腺炎和急性出血坏死性（重型）胰腺炎，后者并发症多，死亡率高。
【护理评估】
（一）腹痛时间、部位、性质、程度，呕吐次数、呕吐物性质及量，有无腹膜刺激症、腹胀及肠鸣音变化。
（二）生命体征，意识、皮肤粘膜色泽、肢体温度、尿量，有无休克和ARDS征象
【护理问题】
（一）疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。
（二）体液不足：与炎症渗出、出血、呕吐、禁食有关。
（三）营养失调，低于机体需要量：与恶心、呕吐及禁食等有关。
（四）知识缺乏：缺乏相关疾病预防及康复的知识。。
（六）潜在并发症：感染、出血、胰瘘、休克、MODS。
【护理措施】
（一）术前护理
1、缓解疼痛，遵医嘱给于解痉止痛药物及胃肠减压和抗胰酶药物。
2、改善和维持营养状态，维持水电解质平衡，及应用抗生素控制感染，预防休克发生。
3、协助完成各项辅助检查，给予心理疏导。
4、做好术前准备如备皮，备好病员服，灌肠，术前置胃管，术前针等。
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急性胰腺炎护理病例讨论
一、专业护士做一下病情介绍：
●观察室8床 高某，男， 四十岁 诊断急性胰腺炎。
●病人因进食油腻食物后上腹部疼痛4小时伴频繁呕吐入急诊就医。
●查体：T36.8ｏＣ，P 90次/分，R 22次/分，BP110/80mmhg
无黄疸、腹泻等。腹背部皮肤无出血点及瘀斑。上腹部压痛，以左上腹明显，肝区无叩击痛，肝浊音界无所小，腹部移动性浊音阳性。肠鸣音弱，余无异常。
●实验室检查：
①血淀粉酶、尿淀粉酶升高 ②白细胞数量轻度增高 ③血钙降低，血糖升高 ④肾功能、心电图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液平面 ⑤腹部B超提示胆囊壁光滑，囊内无异常回声，胆总管不扩张，胰腺肿大，轮廓不规则，胰腺周围有不规则液性暗区 ⑥腹部CT检查胰腺体积明显增大，密度下降，胰周和左肩旁间隙大量积液，肝周围有弧形低密度腹水。
二、护士A：主要治疗措施
●禁饮禁食
●胃肠减压 33%硫酸镁20ml 胃管注入 Q2h 导泻
●奥曲肽 0.2g 皮下注射 Q8h 抑制胰液分泌
●拉氧头孢2.0 bid 和奥硝唑 0.5g bid抗感染
●泮托拉唑抑制胃酸分泌，补液 3700-4000 ml/日。
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急性胰腺炎的饮食护理
前言：急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，有发病急、进展快、病情严重、并发症多等特点。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血尿，淀粉酶升高，多数病人有恶心呕吐、中度发热等症状。
引起急性胰腺炎的主要病因及诱发因素：
(1)胆道疾病。如胆石症、胆囊炎和胆道蛔虫症引起。(2) 酗酒和暴饮暴食。 (3)胰管梗阻，如胰管结石、肿瘤等。(4) 十二指肠乳头邻近部位的病变。邻近乳头部的十二指肠憩室炎、球部溃疡并发炎症等，可致十二指肠液返流入胰管，引起急性胰腺炎。
(5)感染（6）其他因素如手术与创伤等。
急性胰腺炎与饮食、不良生活习惯等有密切关系。因此饮食指导胰腺炎病人的饮食安排，是协助和保证病人有效治疗的重要因素之一。
急性期
★嘱绝对禁食，必要时胃肠减压，禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担，限制饮水量，口渴者可含漱或湿润口唇。 禁食期间禁食期间，要注意保持电解质平衡。若钾、镁、钠、钙量下降，应及时补充，同时多喝鲜蘑菇汤、菜汁、果汁等。
★治疗期间应禁食至血、尿淀粉酶检验结果正常，腹痛、恶心呕吐等症状消失后，在医生护士指导下逐渐进食米汤→低脂流食→低脂半流食→低脂普食。应从小量无脂流食开始，如米汤，可少量多次，1～2天后，无不适反应则改成半流食，如面片汤、西红柿汤，继而食入低脂流质饮食如猪肝汤、豆浆、猪腰汤、蛋清汤等。以后可改为低脂半流质饮食，再过渡到低蛋白普食。食品应以无刺激性、少油腻、易消化为原则，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察1～2天，然后再调整，应忌油腻，避免暴饮暴食和酗酒。
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急性胰腺炎
护理诊断：
1.疼痛：腹痛 与一线及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
（1）.体位与休息：绝对卧床休息，降低机体代谢率；协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛；防止患者坠床，保证患者的安全。
（2）.禁饮禁食和胃肠减压：多数患者需禁饮食1—3天，明显腹胀患者需行胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，减轻腹痛和腹胀；患者口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。
（3）.用药护理：腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药；禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情；观察用药前后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无变化。
（4）.观察并记录患者腹痛的尾部、性质和程度以及发作的时间、频率。
有体液不足的危险： 与大量呕吐导致失水有关
（1）.严密观察患者病情，监测患者的生命体征，准确测量和记录每天的出入量、尿比重；观察患者有无软弱无力，口渴，神志不清等失水症状；动态观察实验室检查结果，如监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质等。
（2）呕吐的观察和处理：观察患者呕吐的特点，记录患者呕吐的次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味；遵医嘱给予止吐药，慢慢恢复正常饮食和体力。
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一、急性胰腺炎护理常规
（一）评估及观察要点
1. 评估患者发病原因
1） 有无胆道疾病；
2） 饮酒过量或饮食不当；
3） 十二指肠液返流；
4） 创伤因素；
5） 胰腺循环障碍；
6） 其它因素：如高脂血症、高钙血症等；
7） 观察腹痛时间、部位、性质、程度，呕吐次数、呕吐物性质及量，有无腹膜刺激症、腹胀及肠鸣音变化。
8）生命体征，意识、皮肤粘膜色泽、肢体温度、尿量，有无休克和ARDS征象
（二）护理要点
1. 绝对禁食，胃肠减压，以减少胰腺分泌，减轻胰腺肿胀。
2. 建立两条有效的静脉输液通道，抗休克，补充血容量，纠正水，电介质及酸碱失衡，必要时给予输血。
3. 鼻导管或面罩吸氧。必要时机械通气。
4. 绝对卧床休息，病情许可，取半坐卧位。
5. 术前术后均应严密观察神志，肢端血循环，腹痛、腹胀，有无肠麻痹及大量腹腔积液，腹膜炎体征，以及恶心、呕吐等，每日测腹围，协助医生作腹穿，明确诊断，持续心电监护。
6. 动态监测血、尿淀粉酶，血清脂肪酶，血糖、血钙以及肝、肾功，血电解质，血气分析，血肌酐，血色素红细胞压积等。
7. 遵医嘱给解痉止痛剂和胰酶抑制剂。
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