临证组方心得一点
范炳福
（北京市丰台区南苑乡果园鑫福里社区卫生服务站）
摘要：
当今之医学西医与中医并世，时有中医伪正之诤，每以疗效不确，不能大规模应用为口实，而新从中医者临证又觉理法方药多涉于虚，转觉不似西药适应病症的确。今略记临证两则，兼以体悟，提供一家之言，望有所裨益。
验案举隅：1、解某，男性，52岁，主诉：每进食3小时后脐周胀满，周身时有串疼，耳痒，头部太阳穴处胀疼不适，大便偶溏，每有排气，腹胀略减，苔薄略黄，脉弦长，略数。患者自述，3年来多方就医，效果不佳，自己也久病懂医，多用健脾除湿，消食理气祛火方药，症状似略有减轻，疗效仅止于此。思其人，食量食欲正常，病不在胃，每于食后3小时腹部胀满，其病在腹，正是食物传导至此而成之证候，周身时有串疼，耳痒，头部太阳穴处胀疼不适，乃是气机逆乱，瘀滞生热之象，排气后腹胀得减正应此机，参其舌苔脉象亦能由此病机解释。
治法当以通淤清热辅以理气，
组方：生大黄、炒栀子、黄连、枯黄芩、丹皮、丹参、炒香附、柴胡、木香、郁金、川楝子、陈皮、龙胆草、茯苓、当归、炒鸡内金、竹茹。
其中大黄用到最大量12克其他药按常规剂量，考虑次方下瘀清热开泄力强，先用５剂，以便随机调整，不想患者第二天便来回报，大呼痛快，诸证已消大半，后原方5剂，续以健脾化积缓药调理而痊。总结次方重用生大黄为其得效根本。古者张仲景对生大黄即似情有独钟，大承气汤、大黄附子汤、大黄牡丹汤、大黄蟅虫丸、大陷胸汤，纵观此类经方均以大黄为主机之药，取其向下开泄攻逐而建功。大黄用于淤热阻滞气机逆乱不通造成的多种证候,尤其体质壮盛无虚,才合于“将军”之称谓,攻城略地迅达病灶,祛除病因,其识证要点在于淤与热。明人《药品化义》言"大黄气味重浊，直降下气，走而不守，有斩关夺将之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结淤血，女人经闭。盖热淫内结，用此开导阳邪，宣通涩滞，奏功独胜。如积热结久，大便坚实，秘固，难以取下，又借芒硝味咸软坚，两者相须为用。凡内外伤感，郁久皆变为燥，燥甚为热，热极为火，三者属阳邪，销铄肠胃最烈而速，使浊阴不降，清阳不升，诸证蜂起。若用硝黄，如开门放贼，急须驱逐，宜以生用，则速通肠胃，制熟以酒，性 一
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《孙希圣临证心得实录》 中国医药科技出版社
封面上写：
孙氏四代中医世家，谙熟经典，医术
精湛。
探究中医各家学说，文撷博采，学验
俱丰。
作 者 简 介
中医主任医师。中医世家第四代中医，大学本科学历。从医四十余年，
从70年代先后宁夏二医院、市中医院暨市
中医药研究所等单位工作。曾担任科室主
任，市中医药研究所业务所长，固原地区
职称晋升中医培训中心中医主任，全市执
业医师实践技能考试主考官,国际书刊交
流出版社特约编辑,中国炎黄文化出版社
特约编辑等职。国际医学卫生科学院、中
山医学科学院特聘教授、世界医药研究中心特聘研究员。获得“专科名医”、“世界千年名医”、“中华精英”、“世界医学文化名人”、“中国（医学界）杰出人物”等荣誉称号。宁夏是自治区中医药专家经验师承导师。
在国内外发表科研论文四十余篇。获得过“世界中医药优秀科技成果金杯”一等奖、“国际医学金象”奖、“世界医学文化名人”奖、“紫荆花医学科研”奖、“第一届国际中西医结合成果会议（美国）优秀论文”奖、“国际保健医学科研创新”奖、 “华中科研论文”奖等荣誉。自治区“中医病历书写优秀”奖，多次获优秀共 产 党员奖和先进工作者奖。业绩被《世界名医大全》、《中国名医列传》、《中国名人录》、《中国名人辞典》等十几部书收录。事绩被当地广播电台、电视台、报刊多次采访报道。
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中医妇科名家罗元恺临证精华
一．妇科诊法首重望诊
中医之四诊以望诊为首。《难经》有“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”之说。罗氏认为望诊在妇科至为重要，包括了对神、色、形态的观察和对经、带、恶露的辨析，是第一手的客观资料。根据中医的整体观念，“有诸内必形诸外”，故能视外而知内。有经验的医家，通过望诊可以大致了解病情。
望诊首先望神，主要观察病人的神志、眼神和精神状态。对危急重症的诊断有较大意义。如神志淡漠，反应迟钝者，常为大量失血之征，可见于崩漏、堕胎（不全流产）或宫外孕破裂等，救治不及则可迅速陷入厥脱之危象。如双目无神，眼眶下陷，神志淡漠，肌肤甲错，则为气阴两亏之征，妊娠剧吐或产后发热、盆腔炎热入营血之重症皆可有此表现。若非危重症而见表情淡漠，不欲言语者，多属阳虚，可见于绝经前后或月经前后诸症。
望面色是望诊中较主要的部分。面部的色泽反映了脏腑气血的盛衰。面色苍白是白而带青之色，主气血虚，常兼肝血不足或有肝风；面色白而虚浮者，主肺气虚或气虚血脱；面色萎黄主脾虚、血虚；晦黄为黄而晦暗，主脾肾两虚，尤以肾虚为主；面色红赤则为实热之象；颧红主虚热，尤以午后为甚；面色晦暗或黯斑主肾虚或脾肾两虚。罗氏认为面颊、眼眶或额部晦暗和黯斑常见于妇科肾虚证。晦暗是黑褐而无华之色，属肾之本色。肾主生殖，面色晦暗者多有生殖功能低下之痼疾。他对晦暗或黯斑的辨析甚详，认为眼眶黯黑主肾虚，面颊黯斑主脾肾虚，下眼睑浮而晦暗则以脾虚为主。晦暗或黯斑的程度与病情相关，证候重则晦暗或黯斑加深，病情好转则晦暗与黯斑渐消。这种征象多见于崩漏、闭经、不孕、滑胎等病程长而缠绵难愈的患者。此外，环口黯黑则为肾虚冲任亏损。因任脉与督脉交会于唇口，肾之精气不足，则唇口不荣，而艰于生育。但唇色暗又主寒凝、血瘀和心阳不振，应结合全身脉证予以鉴别。同时，面部黯斑还需与长期日晒形成的晒斑和使用化妆品不当造成的皮肤损害相鉴别。
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1. 春秋战国时期—中医妇科学奠基时期:《内经》记载首张妇科药方（四乌贼骨一芦茹丸）。
2、《金匮要略》妇人病三篇，被称为妇产科学之源头
3、隋唐五代时期—趋向专科化：唐·咎殷著《经效产宝》，是我国现存最早的一部产科专著。
4、两宋时期—独立分科，产科迅速发展：陈自明《妇人大全良方》：史上第一部妇科与产科合论的专著
5、《医宗金鉴》中《妇科心法要诀》6卷是我国最早由政府组织编写的妇产科教科书。
治则：调理脏腑（滋肾补肾，疏肝养肝，健脾和胃），调理气血，调理奇经，周期疗法。 1.
2.
3. 《达生篇》中提出的临产六字真言是以示月经有“节律性”的周期性。 月经：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“月信”、“月事”、“月水”之称，月经病是月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为特征，
或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统称为月经病
4. 月经先期：月经周期提前7天以上，15天以内，，连续两个周期以上者。又称经期超前、
经行先期、经早、经水不及期。
5. 月经过多：月经量明显增多，或每次经行总量超过80ml，在一定时间内能自然停止，
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中医妇科第七讲
于 杰
第九单元 妊娠病
（七）、子肿
1、定义
妊娠后，肢体面目发生肿胀者，称为“子肿”。
2、子肿的类型
根据肿胀发生的部位及程度，分别有于气、于肿、皱脚、脆脚、子满等名称。 头面遍身浮肿，小水短少者，屑水气为病，名曰子肿；自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，名曰子气；妊娠五六月以后，胎水过多，遍身俱肿，腹大异常，胀而喘满者，名曰子满；但两脚肿而肤厚者，屑湿，名曰皱脚；皮薄光亮者，属水，名曰脆脚。
3、病因病机
（1）．脾虚：孕妇脾气素弱，或过食生冷，内伤脾阳，脾虚运化失职，水湿停留，溢于四末，则为肢肿。
（2）．肾虚：禀赋肾虚，命火不足，孕后胎阻气机，有碍肾阳敷布，膀胱气化失职，不能化气行水；且肾为胃之关，肾阳不布，则关门不利，聚水而从其类，以致水湿泛溢肌肤而为肿胀。
（3）．气滞：素多忧郁，气机不畅，当妊娠四月以后，胎体渐长，更碍气机升降，不能通调水道，气滞湿郁，泛溢肌肤，遂发肿胀。
4、辨证论治
本病有脾虚、肾虚、气滞之不同，治疗以行水理气为主，按照“治病与安胎并举”的原则，宜随证加入固肾安胎之品。
（1）脾虚
主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷，气短懒言，胸闷口淡，纳呆便溏，舌质胖嫩，边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。 治法：健脾行水。
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1. 治妊娠呕吐肥胖之人多痰多湿：二陈汤（陈皮姜夏）各十二克，白术十五克，茯苓十克，砂仁十克，甘草五克，乌梅一个。
2. 治妊娠呕吐瘦人兼痰热白术人参汤：人参，白术，陈皮各十克，麦冬七克，甘草五克，姜厚朴二十克，茯苓七克，竹茹，黄芩各十二克。
3. 治胎动不安方安胎饮：参归、术芩、生地、陈芍、草砂仁、姜枣引，胎坠杜仲、酒川断，胡连丸、用胎安神七情房事选四物怒伤肝者加柴参悲伤肺者五叶胶喜伤心者连麦引。
4. 治妊娠咳嗽方：人参、阿胶、散加紫苏、陈皮、茯苓、桔梗、枳壳、前胡、甘草。
5. 治妊娠泄泻：四君子汤加诃子、肉乌梅、赤石脂。
6. 治妊娠浮肿：五皮饮加紫苏梗、枣肉木香各十克。
7. 治妊娠子气孕六至七月两足肿大行步艰难脚指间出黄水者：白术十克、茯苓八克、归身、白芍各五克、陈皮三克、姜五片煮鲤鱼一条服。
8. 治妊娠子淋即妊娠后小便少而涩痛者导赤散加枯芩、人参、甘草、梢赤芍各十克灯心汤下。
9. 治妊娠头痛归芎钱、半芩术、钱茶煎为引服之安。治妊娠悲哭不止者甘麦、大枣、水六升竹茹、一两当用青。
10. 治产后乳汁不下者山甲、路路通、王不留行、角霜加入乳自流。
11. 治不孕症肥胖以清热燥湿逐痰：
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湖南中医药大学湘杏学院 11级中医骨伤2班 李万元 学号：20xx09010420
中医妇科方剂选讲心得
虽说中医妇科方剂对我们中医骨伤专业是选修课，但我这学期妇科方剂课上得很认真，可以说妇科方剂的课堂笔记比骨科专业的笔记还多。因为我喜欢妇科方剂，该科的临床价值非常大。通过对中医妇科方剂选讲的学习，我真实的认识到其实中医妇科方剂对中医骨科有很大的临床价值。
在对妇科方剂的学习当中，我对第四章“胎孕方种的种子助孕”印象特别深刻。其实刚开始学习对助孕非常好奇，感觉很神奇的。种子助孕是针对不孕症患者，在当今社会中，由于各种社会压力，以及各种饮食不规律等导致不孕患者日益增长，越来越受到人们的关注。不孕症是指女子凡婚后未避孕，有正常姓生活，同居两年而未受孕者。在书中讲到，不孕症发生的原因很复杂，但我总结了一下，最重要的还是肾虚。其实是肝郁、痰淤阻滞等，另外外界因素也有一定的影响，例如工作压力、上夜班、饮食不规律等。妇科方剂书中讲将不孕症分为四型①肾虚症②肝气郁结症③淤滞胞宫症④痰湿内阻证，。在治法当中，皆以温养肾气、填精益血、调理冲任气血为要。
在这一章中，我学得最好一方是养精种玉汤，因为该方与骨科有密切的关系，使我产生了极大的兴趣感，我当时怎么想也想不通，骨科居然与妇科有如此大的关联。养精种玉汤主治不孕症属肾阴虚着。该症见于身瘦不孕，月经提前量少色红。或漏下不止，头晕耳鸣，腰酸膝软，形体消瘦，肌肤失润，阴中干涩，五心烦热，失眠多梦，心悸，舌质稍红略干，苔少，脉细数。养精种玉汤的组成：熟地30g、当归（酒洗）15g、白芍（酒炒）15g、山茱萸（蒸熟）15g。功效为滋肾养血，调神冲任。方中熟地剂量最重为君药，因为该症为肾阴虚，重用熟地，以滋肾阴，该方有四物汤的影子（熟地、当归、白芍）以养血补肾阴，这也体现了不孕症的治法，不孕肯定是因精血不足而应大补肾阴。而山茱萸在此方中的用意何在，后经自我分析感觉还是挺有道理的。山茱萸入肝经，又因肝肾精血同源，这就不难理解了，山茱萸酸温，补益肝肾而涩精，以补益肝血为主。这与前者三味药开合有度，养血和血之功最良，专于滋补肝肾精血，只有精血充足才能解决不孕之症。
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第十五讲
精神的探险旅行实体即主体
世界的逻辑结构哲学全书
辩证法
1806年10月，正值德法耶拿大战，黑格尔携带着《精神现象学》手稿离开了耶拿。后来在给友人的信中，黑格尔写道：我见到了拿破仑这位"马背上的世界精神"。而此时此刻，黑格尔心中怀抱的远大理想则是成为哲学中的"绝对精神"。
黑格尔（GergWilhelmFriedrichHegel)1770年生于斯图加特。上中学
时，他爱不释手的是一本叫做《索菲游记》的市民小说，后来叔本华不无恶意
地说，少年时我醉心的是古希腊的悲剧，而黑格尔却在读这样的书。确实，
从黑格尔少年时代的情况看，谁也不会预料到这个陶醉于如此乏味小说的
平庸少年后来竟然脱胎换骨，成了一位思想深刻的大哲学家。不过黑格尔的学习成绩的确很好，在中学里名列第一。1788年毕业时，这届学生中有4
个人被送入图宾根神学院，黑格尔就是其中之一。在神学院中黑格尔与两个同学结下了诚挚的友谊，一个是与他同时进人神学院的荷尔德林，今天被
人们看做是与席勒和歌德比肩的伟大诗人，一个是1790年入学的谢林，曾经在黑格尔还默默无闻之时就已经名扬天下，这两个人后来都对德国文化
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