流行病复习

   

1、流行病学的基本原理：疾病与健康在人群中的分布；疾病的发病过程；人与环境的关系；病因论；疾病推测的原则；疾病放制的原则和策略；疾病发展的数学模型等。

2、流行病学的特征：（1）群体的特征：不忽略个体，但更重视群体

                  （2）对比的特征：只有比较才能鉴别异同

                  （3）概率论与数理统计学的特征

                  （4）社会心理的特征

                  （5）预防为主的特征

                  （6）发展的特征

3、影响患病率的因素：（1）使患病率上升的因素：1.病程延长            2.未治愈者的寿命延长

                                             3.发病率的增高        4.病例的迁入

                                             5.健康者的迁出        6.易感者的迁入

                                             7.诊断水平的提高      8.报告率的提高

                    （2）使患病率降低的因素：1.病程的缩短          2.病死率高

                                             3.发病率下降          4.健康者迁入

                                             5.病例的迁出          6.治愈率的提高

4. 患病率与发病率的区别

5. 散发的原因：对传染病来说     ①该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平；

                                ②隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎；

                                ③传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病；

                                ④潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。

6 .  疾病的职业分布：  （1）短期波动     （2）季节性     （3）周期性   （4） 长期趋势

7.  判断地方病的依据：  ①该地区的各类居民，任何民族的发病率都高

                      ②在其他地区居住的类似人群中该病的发病率均低，甚至不发病

                      ③迁入该地区的人经过一段时间后，其发病率和当地居民一致

                      ④人群迁出该地区后，发病率下降或减轻或治愈

                      ⑤ 除人以外，当地的易感动物也发同样的疾病

8.  现况调查的特点：（1）研究开始时一般不设立对照组

                   （2）现况研究的特定时间

                   （3）确定因果联系受限

                   （4）对不合发生改变的暴露，可以提示因果关系

9. 现况调查的优点：（1）常用抽样调查，其研究结果有较强的推广意义，以样本估计总体的可信度较高

                   （2）有来自同一群体的自然形成的同期对照，结果具有可比性

                   （3）一次调查可同时观察多种因素

            局限性：（1）只能反映调查当时个体的疾病与暴露状况，难以确定先后因果的时相关系

                   （2）不能获得发病率资料

                   （3）研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人，使研究结果发生偏倚，低估该研究群体的患病水平

10.现况研究常见的偏倚及控制方法：选择偏倚（无应答偏倚、幸存者偏倚） 回忆偏倚  调查偏倚  测量偏倚

选择偏性的控制方法 （1）严格按照抽样设计方案进行研究对象的选取，坚持随机化原则。（2）提高抽中对象的受检率和依从性。

（3）正确的选择测量工具和测量方法

调查员要系统培训，统一标准和认识

做好资料复查和复核的工作

选择正确的统计分析方法，注意混杂因素的影响

11. 队列研究基本特点：（1）属于观察法

  （2）设立对照组

   （3）从因果关系看，由“因”及“果”

（4）能确认暴露与结局的因果联系.

12.研究人群的选择    暴露人群的选择： 高危人群 ：（1）职业人群   （2）特殊暴露人群

                                                    一般人群        有组织的团体

                     对照人群的选择：  内对照、外对照、总人口对照、多重对照

13. 人时的计算：        以个人为单位计算暴露人年（精确法）：适用于样本不大时

                       以人群为单位计算暴露人年（近似法）：适用于队列进出时间不详、样本太大、精确性要求不高的情况

                       用寿命表法计算人年：适用样本大并要求有一定的精确度的情况

14. 队列研究的优点：（1） 资料可靠，一般不存在回忆偏倚。

（2） 可以直接获得暴露组和对照组人群的率，RR和AR可以充分而直接地分析暴露的病因作用。

（3） 因果发生的时间顺序合理，偏倚较少，可计算率，检验病因假说的能力较强。可证实病因联系

（4） 有助于了解人群疾病的自然史。

（5） 有时还可能获得多种预期以外的疾病的结局资料，分析一因与多种疾病的关系。

            局限性：（1） 不适于发病率很低的疾病的病因研究。

（2）  对象不易保持依从性，容易产生各种各样的失访偏倚。

（3）  研究耗费的人力、物力、财力和时间较多，其组织与后勤工作亦相当艰巨。

（4）  由于消耗太大，故对研究设计的要求更严密，资料的收集和分析也增加了一定的难度。

15. 队列研究的偏倚及控制：选择偏倚（严格随机化原则抽样，严格规定标准选择对象）

失访偏倚（采取适当的措施减少失访，提高依从性，对已经造成的失访采取补救措施，如查询失访者的结局和基线资料，对失访者和未失访者进行差异分析）

信息偏倚（精确测量方法严格操作，提高诊断技术，做好调查员的培训）

混杂偏倚（严格限制研究对象，对照选择采用匹配的方法，抽样遵循随机化原则资料分析草原合理的分析方法，尽可能的减少混杂因素的干扰）  

16. 病例对照研究的特点：（1）分析性研究，属观察法

 （2）回顾性研究

 （3）时间顺序：从“果”→“因”

（4）通常不能够确证因果关联（与队列研究最大的区别）

9、 病例选择的原则：（1）具体而明确的诊断标准 （2）最好是新发病例  （3）尽量大限度收集某地区医院或社区的所有病例

10、对照选择的原则：（1）对照最好是全人群的一个无偏样本

                   （2）对照一定是未患所研究的疾病，如有可能，应尽可能排除亚临床或处于潜伏期的疾病。

                   （3）对照可为不健康者，但所患疾病病因不应与所研究疾病的病因相同。

                   （4）注意研究因素以外其它因素的均衡性。

                   （5）无应答者事先要有统一合理的更换办法，慎重处理。

11、影响样本量的因素：（1）人群中暴露者的比例（或研究因素在对照组总的暴露率）    比例↑ →  样本量↓

（2）假定暴露造成的相对危险度（RR）。可通过既往研究或查阅文献获得     RR↑ → 样本量↓

（3）要求的显著性水平，即第一类错误α     α↓ → 样本量↑

（4）要求的把握度，即1-β      1-β↑ →  样本量↑

18、病例对照的优点：（1）特别适用于罕见病的研究。

（2）省力、省钱、省时间，易于组织实施。

（3）同时调查多个暴露因素与疾病的关系。

（4）不仅用于病因探讨，而且可广泛用于其它方面。

局限性：（1）不适于研究人群暴露比例很低的因素。

（2）选择研究对象时，难以避免选择性偏倚。

（3）暴露和疾病的时间先后常难以判断。

（4）获取既往信息时，难以避免信息偏倚。

（5）不能计算发病率和相对危险度。

（6）通常不能够确证因果关联。

19、三种流行病学研究的方法比较

2、实验流行病学的基本特点： 前瞻：直接随访研究对象，由“因”及“果”

干预：实验法而非观察法；主动施加

随机：随机分组

对照：平行的实验组与对照组

3、设计原则：对照的原则、随机化原则、盲法的原则、重复的原则

4、影响样本含量的主要因素：①事件在一般人群中的发生率

                           ②试验组和对照组数值差异的大小

                           ③检验的显著性水平（α）和检验效率（1-β）

                           ④单侧还是双侧检验

                           ⑤研究对象分组数量

  

。

3、筛检的目的：（1）疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗　属疾病二级预防的内容

（2）检出某种疾病的高危人群　

　　　　　　  （3）了解疾病的自然史或开展流行病学监测

5、筛检评价指标

   一、真实性（validity）(有效性)：指所获得的数值与实际值的符合程度。在筛检试验的评价中，真实性是指待评价筛检试验的测量结果与“金标准”测量结果的吻合程度。

①灵敏度（sensitivity）：指一项筛检试验能将实际有病的人正确地判定为阳性（患病）的能力，即真阳性率。

                  灵敏度（%）= a/（a+c）´100%

②特异度（specificity）：指一项筛检试验能将实际上未患病的人正确地判定为阴性（未患病）的能力，即真阴性率。

                  特异度（%）= d/（b+d）´100%

③假阳性率（false positive rate）（误诊率，第一类错误）：实际无病，但根据筛检标准被确定有病的百分率。

                  假阳性率 = b/（b+d）×100% = 1-特异度

④假阴性率(false negative rate )（漏诊率，第二类错误b）：实际有病，但根据筛检标准被确定无病的百分率

                  假阴性率= c/（a+c）×100% = 1-灵敏度

⑤似然比（likelihood ratio,LR）:即病人中出现某种试验结果的概率与非病人中出现相应结果的概率之比。是反映真实性的一种指标，可以同时反映灵敏度和特异度的复合指标。

（1）阳性似然比：筛检试验中，真阳性在‘有病’患者中的比例与假阳性在‘无病’例数中比例的比值。真阳性率/假阳性率

                  说明筛检试验正确判断阳性的可能性是错误判断阳性可能性的倍数。

                  +LR=[a/(a+c)/b/(b+d)]=灵敏度/(1-特异度)

  （2）阴性似然比：筛检试验中，假阴性在‘有病’例数中的比例与真阴性在‘无病’例数中比例的比值。假阴性率/真阴性率

                  -LR=[c/(a+c)/d/(b+d)]=(1-灵敏度)/特异度

        指标的选择：（１）选择高灵敏度筛检试验，目的是尽可能发现可疑病人。

                   （２）选择高特异度筛检试验，避免误诊。

                   （３）选择灵敏度和特异度均较高的筛检试验　

二、可靠性（reliability）：又称可重复性、信度，用同一种筛检方法在同样条件下，对相同的人群进行一次以上的检查，获得试验结果的稳定程度。

         ①标准差和变异系数

         ②符合率 (Agreement rate)= (a+d)/(a+b+c+d) ×100%

         ③试验的一致性分析：Kappa值。  Kappa值在-1到+1之间。

          Kappa值= -1，为两医生的判断完全不一致；      Kappa值< 0，证明观察一致率比机遇造成的一致率还小；

          Kappa值=0，表示观察一致率完全由机遇所致；

Kappa值> 0，表示观察的一致程度大于因机遇一致的程度；      Kappa值=1，表明两医生的判断完全一致。

０.４～０.７５表示有中、高度一致，³０.７５有极好一致性

    三、预测值（PV）：

            试验阳性者中患病的概率：阳性预测值＝a/(a+b)×100%       

指试验阴性者中无病的概率 阴性预测值＝d/(c+d)×100%

        患病率相同时：

             灵敏度 愈高，假阴性↓，-PV高

             特异度 愈高，假阳性↓，+PV高

在筛检试验的灵敏度和特异度不变的情况下：

试验的阳性预测值随着筛检人群患病率的升高而升高　　　　　　

阴性预测值随患病率的升高而降低

6、在H和X两点间，当诊断点向右移时，特异度升高，灵敏度降低；诊断点向左移时，灵敏度增大，特异度降低。

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第十章  病因与因果推断

Mill准则：

    （1）、求同法（method of agreement）：或称“异中求同法”。

              对不同的场合或事物，找它们的共同点—正像找发病人群的共同点或找发病地方的共性。

    （2）、求异法（method of difference）：又称“同中求异法”；

指在相似的事件（或事物）之间找不同点。

    （3）、共变法（method of concomitant variation） ：

              指注意发现疾病的患病率（或发病率）波动时有哪些因素也在变动，即出现和消长动态一致。

    （4）、排除法（method of exclusion）：

              食物中毒 → 与食物的关系，上海甲肝大流行

    （5）、类推法 （method of analogy)

8、因果推断标准（什么时候用）

（1）关联的时间顺序；（2）关联的强度；（3）关联的课重复性；（4）关联的合理性；（5）研究的因果论证强度

9、样本量增加，随机误差下降，但系统误差不变。

4、疾病的三级预防：

   一级预防：又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。

一级预防的基本原则：“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”

          两方面：健康促进   健康教育、自我保健、环境保护和监测

健康保护   免疫接种、劳动保护

一级预防的双向策略（two pronged strategy）：

全人群策略（population strategy）旨在降低整个人群暴露于危险的平均水平,通过健康促进实现的

高危策略（high risk strategy）旨在消除高危个体的特殊暴露,通过健康保护实现的

 二级预防(secondary prevention)：又称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性

二级预防的核心是早期诊断     早期发现的措施：普查、筛检、定期健康检查、设立专科门诊、自我检查

三级预防(tertiary prevention)：又称临床预防。对已患病者采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者促使功能恢复，心理康复，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命

5、疾病监测：长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。

第十二章  伤害流行病学

1、传染病流行病学：主要研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策和措施。

2、流行过程（epidemic process）：指病原体从已受感染者机体中排出，经过一定的传播途径，侵入易感者而形成新的感染，并不断发展的过程。

   三个环节：传染源、传播途径和易感人群

   两个因素：自然因素、社会因素

3、传染源：指机体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人或动物。包括传染病病人、病原携带者、受感染动物（病人是最重要的传染源）

4、潜伏期：指病原体侵入至机体最早出现临床症状的这段时间。主要与病原体在机体的繁殖时间有关。

     意义：①潜伏期长短影响传染病的流行特征。

                  短 → 来势凶猛（流感）        长 → 持续较久

           ②根据潜伏期长短决定预防措施。

                  隔离、留验、观察、检疫     期限：潜伏期 + 1、2天

           ③根据潜伏期可判断受感染时间，追踪传染源，确定传播途径。

           ④评价预防措施的效果。

           ⑤ 可确定免疫接种的时间: 预防接种时间：麻疹潜伏期最初5天施行被动免疫效果好

5、临床症状期：传染病病人表现出特异性症状和体征的时期      意义：传染性最强的时期，作为传染源意义最大。

6、动物性传染病（zoonosis）：又称人畜共患病，人类罹患的以动物为传染源的疾病

7、传播途径：病原体由传染源传播到另一个易感宿主，在外界环境中所经历的全过程，称为传播途径。是传播机制的具体表现。

    （1）经空气传播  （2）经水传播  （3）经食物传播  （4）经接触传播  （5）经节肢动物传播  （6）经土壤传播

    （7）医源性传播  （8）垂直传播

8、人群易感性：人群作为一个整体对传染病是否容易感染的程度。

9、疫源地：传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的地区，称为疫源地。

10、疫源地消灭的条件： （1）传染源被移走或已消除排出病原体状态；

（2）传染源播散在外环境中的病原体被彻底清除，传播途径不复存在；

（3）所有易感接触者经过该病的最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染

11、感染谱：机体感染病原体后，经过传染过程，对病原体反应轻重程度表现出很大的差异。

（1）以隐性感染（inapparent infection）为主 (冰山现象)

（2）以显性感染为主 

（3）大部分感染者以死亡为结局  

12、传染病的预防策略和措施

(一)传染病预防和控制的策略

（1）策略着眼于全局，是指导全局的工作方针      （2）措施立足于局部，是开展工作的具体手段和方法

（3）预防为主                                  （4）加强疾病监测

（5）加强国际合作

          (二)传染病的预防

（1）改善卫生条件        （2）健康教育       （3）预防接种       （4）防护措施      （5）国境卫生检疫

          (三)传染病的控制措施

疫情报告

防疫措施

针对传染源

针对传播途径

针对易感人群

13、预防接种：将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生

14、冷链 cold strain:为了保证疫苗从生产到使用的整个过程均在适当的冷藏条件下进行，所需的多环节链式储存、运输设备

15、免疫效果评价

第十三章  伤害流行病学

1、伤害（injury）：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害

2、伤害的预防策略

三级预防 一级预防

全人群策略

高危人群策略

健康促进策略

二级预防    

三级预防

                 主动干预与被动干预

                 Haddon伤害预防的十大策略

3、伤害的干预措施

伤害预防的四项干预措施：工程干预、经济干预、强制干预、教育干预

                 Haddon模型

4、我国主要伤害类型的干预措施：（1）机车伤害    （2）跌倒    （3）溺水    （4）自杀

5、伤害的原因主要是致病因子、宿主和环境三个方面

第十四章  突发公共卫生事件流行病学

1、突发公共卫生事件：突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件

2、突发公共卫生事件的主要特征： （1）突发性      （2）群体性      （3）对社会危害的严重性

（4）处理的综合性和系统性      （5）事件发生往往与违法行为、责任心不强有直接关系。

（6）时间地区分布各异

3、   突发事件的分类与分级：Ⅰ级（特别重大）、Ⅱ级（重大）、Ⅲ级（较大）、Ⅳ级（一般）

4、开展流行病学方法研究突发事件的意义：

（1）有助于全面了解我国各类突发事件发生状况，评价我国突发事件的流行形势,深入认识突发事件的危害性

（2）有助于从宏观的角度来把握突发事件在我国的流行特征，为突发事件的预防和应对提供科学依据

（3）有助于各地区根据自身特点和实际情况，选择合适的预防策略、援救措施和应对预案，提高突发事件的预防和处理能力

5、暴发调查：疾病暴发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。全面、深入的暴发调查是整个工作的关键

6、暴发调查的步骤（书P292）

第十六章  分子流行病学

1、分子流行病学：分子流行病学是研究人群中疾病/健康状态相关生物标志的分布及其影响因素、医学相关生物群体特征及其与人类疾病/健康的关系，制定防治疾病、促进健康的策略和措施的科学。

2、生物标志（M/MB）：是指能代表生物结构和功能的可识别（即可检测）的物质特征。

3、分子生物标志物：直接反映外来理化因素与细胞靶分子, 特别是生物大分子如核酸和蛋白质的相互作用及其后果, 是生物标志的主要部分。