餐饮服务许可申请书

申 请 人：

申请日期：

国家食品药品监督管理局制

填 写 说 明

一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。

三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。

四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。

五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。

六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。

七、本申请书一式两份。

 

第二篇：餐饮服务许可证延续申请书

                                  （      ）餐证字第         号

上海市餐饮服务许可证延续申请书

名  称                                      

地  址                                      

电  话                                      

邮  编                                      

     上海市食品药品监督管理局制

申请书填写须知

1、本申请书可从上海市食品药品监督管理局网站（www.shfda.gov.cn）下载使用。

2、本申请书应打印或用钢笔、水笔填写。

3、申请材料首页应为申请材料目录，所附资料应按次序整理装订，并逐页加盖申请人印章，或者逐页由法定代表人（或负责人、业主）签章；所附资料应用A4纸，外文资料应附有中文译文；材料中的内容应完整、清晰、准确、涂改处应盖章或签名。

4、申请人填写本申请书前，请认真阅读有关法律法规。本申请书中的许可类别按照有关法律法规的规定。

5、申请人提供本申请书同时，应当依法提供以下资料：

（1）原《餐饮服务许可证》或《食品卫生许可证》复印件

（2）营业执照复印件；

（3）委托代理人资格证明；

（4）主要负责人、食品卫生管理员、关键岗位操作人员等有效的食品安全培训证明材料。

6、申请人应认真核对原许可证核准的生产经营场所、布局流程、卫生设施等变化情况，并如实填写《餐饮服务经营者生产经营条件变动情况表》。如生产经营条件发生变化的，应当提供以下说明材料：

（1）食品生产经营场所面积、主要设施变动情况表；

（2）食品生产经营场所和设备布局、工艺流程和卫生设施等变动后的示意图；

（3）食品生产经营场所合法使用情况发生改变的，应当提供相应的生产经营场所合法使用证明材料；

（4）原卫生许可事项发更后应当进行环境保护评价的，应当提供符合环境保护有关规定的材料。

7、对申请内容有变化的，如企业名称、法定代表人（负责人、经营者）、路名或门牌号、许可类别和备注项目等，应当依法申请许可证变更。

8、申请人领取《餐饮服务许可证》时，须提供原《餐饮服务许可证》或《食品卫生许可证》的原件。

餐饮服务经营者基本情况

餐饮服务经营者生产经营条件变动情况（请在□内打“√”）

□是  □否    1、食品生产经营场所（设置、布局和面积）

□是  □否    2、食品生产加工工艺流程

□是  □否    3、食品生产经营场所主要卫生设施

□是  □否    4、其他                     

所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”）

□1、原《食品卫生许可证》复印件

□2、工商营业执照复印件；

□3、委托代理人资格证明；

□4、主要负责人、食品卫生管理员、关键岗位操作人员等有效的食品安全培训证明材料；

□5、食品加工经营场所面积、主要设施变动后情况表；

□6、食品生产经营场所和设备布局、工艺流程和卫生设施等变动后的示意图；

□7、食品生产经营场所合法使用发生变化后的证明材料；

□8、原卫生许可事项发生变更后符合环境保护有关规定的材料；

□9、法律、法规、规章、规范性文件规定或市食品药品监督管理局要求提供的其他资料（请注明具体资料名称）                。

承诺书

上海市食品药品监督管理局            ：

本申请人已了解食品药品监管部门告知的关于本行政许可事项的依据和应符合的有关条件，知晓并愿意遵守食品安全有关法律规定，现向贵局提出餐饮服务许可证延续的申请，并作出如下承诺：

本申请书及其所附资料中的有关内容均真实、合法，复印件与原件一致。如有不实之处，或违反食品安全有关法律规定的要求，本申请人愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

申请人（签章）

                                             年      月     日

食品生产经营场所面积、主要设施变动情况表

（本页由申请人填写）

注：①场所面积、主要设施与原卫生许可证审核时核准的内容发生变化的填写此表。

②各生产经营场所编号应同时标注在生产经营场所平面图相应的位置上，如在平面图的烹调间位置应标注5。

③同时包括多项用途的生产经营场所，按以下方式填写：场所名称（对应的操作间编号）。如在编号为17的空格内填写“厨房（3+4+5）”，表示该厨房包括了粗加工、切配、烹调三项用途。

④填写的面积均为食品经营场所的实际使用面积。