深圳职业技术学院

《外科护理》

案例分析报告

专业 __护理___    班级__10口腔护理_

姓名 _陈诗韵__    学号_10131040_

《外科护理》案例分析须知

一、《外科护理》案例分析目的

外科护理是一门实践性很强的理论课程。外科护理理论知识来自临床实践，来自对患者的客观观察和经验积累。这些理论知识也必须要用于实践，如（1）临床病情观察：对病情的定位-护理诊断；预测病情的发展-护理评估；预见观察的内容并实施观察-护理计划、护理实施。如（2）治疗配合：不仅知道做什么、怎么做，还需要解释为什么要做这些和为什么这么做，而解释则需要理论知识的应用。外科护理案例分析的目的，即通过案例模拟临床患者的现实情景，同学们通过对案例的分析，把获得的外科护理的理论知识，得以验证和巩固，进而学会发现病人问题和解决病人问题的思维模式。在分析过程中培养大家临床观察的思维习惯和独立思考的能力，并逐步培养大家对护理临床实践的严肃态度和实事求是的作风。

二、《外科护理》案例分析及表格填写要求

1.仔细阅读案例，结合案例，复习有关理论，做到对案例的充分理解。

2.独立完成表格填写。

3. 表格填写时文字简练、通顺、整洁、同学间可相互讨论和争辩。

4. 按时交教师评阅。

案例分析一

[ 案例 ]

男性，30岁，腹痛4小时急诊入院。5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛、反跳痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，急诊室医生诊断为：胃穿孔、急性腹膜炎收入院

[ 要求一 ]

该案例中有哪些记号/ 缩写词/术语/临床表现是你不明白的？请通过讨论或询问老师弄明白并填写入表格一中。

表1

[ 要求二 ]

请描述腹膜炎的疾病过程；根据腹膜炎的疾病过程和病例中的资料，对该病人现有的病情进行定位。

表2

[ 要求三 ]

请预测该病人进一步可能会发生的病情变化？相应的临床表现是什么？

表3

[ 要求四 ]

按照你所判断出该病人现存的病情，应该给予哪些护理措施？

表4

案例分析二 脾破裂病人的护理

[ 案例 ]

男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时。患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。急诊医生初诊为：1.脾破裂，腹腔内出血　　2.肋骨骨折。收入病房。

[ 要求一 ]

该案例中有哪些记号/ 缩写词/术语/临床表现是你不明白的？请通过讨论或询问老师弄明白并填写入表格一中。

表1

[ 要求二 ]

请描述脾破裂的疾病过程；根据脾破裂的疾病过程和病例中的资料，对该病人现有的病情进行定位。

表2

[ 要求三 ]

请预测该病人进一步可能会发生的病情变化？相应的临床表现是什么？

表3

[ 要求四 ]

按照你所判断出该病人现存的病情，应该给予哪些护理措施？

表4

 

第二篇：10外科护理

20 12 –20 13 学年第  一 学期                 考试方式： 开卷[  ] 闭卷[√]

课程名称：  外科护理学                                                     

使用班级：   护理学10（1）（2）（3）（4）                                                                   

班级：                  学号：                姓名：             

一、选择题（本大题含A.B两种题型，共40小题，每小题1分，合计40分）

A型题：单项选择题（每题只有一个最佳答案）

1．等渗性缺水的常见原因是：（  ）

A．无湿化处理的气管切开伤口 

B．禁食期间补水量不足 

C．慢性肠梗阻    D．慢性肠瘘

E. 胃肠道消化液急性丧失

2．下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的：（  ）

A. 是由体内[HCO3-]减少引起的

B. 最突出的表现是呼吸变慢、变浅

C. 呼气中可有酮味   D. 血清pH降低

E. 症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗

3. 低钾血症患者最早出现的临床表现是：（  ）
A．烦燥不安   B．肌无力
C．心动过缓   D．恶心、呕吐
E．腱反射减退

4．抗休克首要而基本的措施是：（  ）

A．补充血容量　　B．改善心功能 

C．纠正酸中毒   D．改善周围血管张力

E．防治急性肾衰

5．以下巡回护士的工作要求中不恰当的一项是：（  ）

A. 核对病人姓名  B. 安置病人手术体位

C. 向病人做解释和安慰  D. 管理器械台

E. 手术后整理手术器械

6．护理全麻未醒的病人以下哪项最重要：（  ）

A. 约束肢体   B. 平卧头偏向一侧

C．防止输液针头脱出   D．保暖.

E．测血压.脉搏.呼吸

7．关于预防肠内营养时喂养管阻塞的措施中不妥的是：（  ）

A. 营养液需快速输入,以免粘附于管壁

B. 输注前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管

C. 营养液过于粘稠时可根据情况适当稀释或用输液泵动力输注

D. 若需经喂养管给药,药丸必须碾碎后溶解

E. 特殊用药前后应冲洗喂养管

8． 体重50Kg的成人，烧伤面积：II度30%，III度20%，伤后第一天前8个小时应补晶体和胶体液的总量为：（  ）

A．1775ml   B．1975ml   C．1875ml

D．2975ml   E．3175ml

9. 头面部烧伤急救时应特别注意：（  ）

A. 保持呼吸道通畅      B. 预防休克

C. 包敷创面．避免污染  D. 及时清创

E．早用TAT，预防破伤风

10. 以下对气性坏疽的措施中不正确的是：（  ）

A．在创面上进行多切口引流

B．3%过氧化氢溶液冲洗创面

C．冲洗后持续过氧化氢溶液湿敷

D．用过的敷料焚烧处理

E．无须严格执行接触隔离原则

11. 破伤风治疗最重要的环节是：（  ）

A．注射破伤风抗毒素  B. 镇静、解痉

C．局部创口处理    D．全身支持疗法

E. 病室安静，减少刺激

12. 发生在特殊部位如：口底、颌下的蜂窝织炎最重要的观察内容：（  ）

A．注意观察呼吸，防止窒息的发生

B．观察血压的变化，防止低血压的发生

C．观察体温变化，防止体温过高或过低

D．观察神志，防止意识的改变

E．观察输液量，防止休克的发生

13．化疗药物静脉注射时有溢出，应禁忌的处理是：（  ）

A．立即停止给药    B．及早热敷
C．硫代硫酸钠局部封闭
D．普鲁卡因局部注射

E．等渗盐水局部注射

14. 关于放疗病人的护理，以下错误的是：（   ）

A. 照射野通过口腔时，应先治疗龋齿   

B. 每次照射后安置病人静卧半小时　?

C. 鼓励高营养饮食及多饮水?         

D. 照射部位应保持清洁，经常用肥皂水清洗?

E. 告知病人穿宽松柔软、吸湿性强的内衣

15. 预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于：（  ）

A．术后使用镇静剂

B．加强术后护理

C．术前使基础代谢率降至正常

D．术后使用镇痛剂

E．手术选全身麻醉

16. 甲状腺癌病人行甲状腺根治术后，病人出现手足抽搐，应限制的饮食为：（   ）

A. 肉、蛋类     B. 钙盐    C. 脂肪 

D.碳水化合物    E. 维生素

17．关于盆腔脓肿的护理，以下错误的是：（ ）

A. 观察有无直肠刺激症状      

B. 早期定时温盐水灌肠  

C. 安置病人于半卧位

D. 术后24～48h拔除引流管    

E. 嘱病人高营养饮食

18．乳癌根治术后预防皮瓣坏死的措施中下列无关的是：（  ）

A. 取平卧位，抬高患肢 B. 加压包扎伤口

C. 引流管接负压吸引  D．局部沙袋压迫

E. 早期患侧肩部制动

19. 急性阑尾炎最重要的体征是：

A．右下腹有固定而明显的压痛

B．有腹肌紧张和反跳痛

C．体温升高，脉搏加快

D．结肠充气实验阳性

E．直肠指检时直肠前壁有触痛

20. 患者男性．6小时前负重物时发生右侧斜疝嵌顿，提示疝内容物已发生缺血坏死．做好急诊手术前准备的临床表现是：

A．疝块增大，不能回纳

B. 局部有剧烈疼痛

C．疝块紧张发硬．有触痛

D．阵发性腹痛伴呕吐

E．全腹有压痛，肌紧张

21. 腹外疝术后要求病人：

A．24小时后下床活动

B．2天后可户外活动

C．不从事体力劳动

D．3月内不宜参加重体力劳动

E．半月后可恢复原工作

22. 患者男性．55岁。在全麻下行胃大部分切除术，手术顺利。回病房，测血压120/80mmhg，脉搏86次/分，呼吸20次/分，体温37.7℃手术后第一天，患者主诉腹胀，最可能的原因是：

A. 低血钾血症

B. 胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多

C. 食物残渣在肠腔内发酵产气

D. 肠梗阻

E. 腹膜炎导致肠麻痹

23. 某病人行肛瘘切除术后，每日须行温水坐浴和换药，合理的安排是：

A．换药—大便—坐浴   

B．坐浴—换药—大便   

C．大便—换药—坐浴   

D．坐浴—大便—换药   

E．大便—坐浴—换药

24. 门静脉高压分流术后早期，为防止出血，应安置的体位是：

A．平卧位       B．患侧卧位    

C．健侧卧位     D．半坐卧位     

E．头低脚高位

25. 肝癌病人术前肠道准备最主要的目的是：

A．预防术中污染        B．有利切口愈合      

C．预防术后血氨增高    D．预防术后肠道感染

E．防止腹腔脓肿形成

26. 下肢静脉曲张术后早期活动的目的是：（  ）

A. 预防患肢肿胀     B. 预防患肢僵直        C. 预防血管痉挛     D. 预防切口感染

E. 预防深静脉血栓形成  

27.血栓闭塞性脉管炎的护理，下列哪项不正确：（   ）

A. 止痛、禁烟        B. 指导抬腿运动        

C. 患肢用热水袋加温  D．保持患肢干燥     

E．测皮温，观察疗效

28. 关于 “T”型管护理，下列哪项是正确的：（   ）

A．下床活动时引流瓶应高于腰部

B．“T”型管阻塞时应加压冲洗

C．胆总管下端阻塞引流量减少

D．“T”型管一般约留置一周即可拔除

E．“T”型管造影显示通畅后才考虑拔管

29. 脑挫裂伤病人最突出的临床表现是：（   ）

A．头痛        B．呕吐

C．意识障碍    D．局灶症状和体征

E．颅内压增高与脑疝

30. 下列哪项不是食管癌患者术后吻合口瘘发生后采取的紧急措施：（    ）

A．立即插胃管行胃肠减压

B．嘱患者立即禁食

C．立即行胸腔闭式引流

D．积极完善术前准备

E．严密观察患者生命体征的变化

31. 多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时，主要处理措施是：（    ）

A．控制输入流量，防止脚水肿

B．闭式胸膜腔引流术

C．固定胸壁消除反常呼吸

D．肋间神经阻滞及骨折处封闭

E．应用呼吸兴奋剂及给氧

32. 前列腺摘除手术期护理最重要的是：（    ）

A．保证膀胱冲洗引流通畅 

B．保持冲洗管的位置 

C．注意冲洗管的大小 

D．防止并发症的出现 

E．掌握冲洗液的速度

33. 患者肱骨中下1/3骨折后抬前臂时出现“垂腕”畸形，第1，2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显，请问该患者可能损伤了什么神经：（    ）

A．肌皮神经   B．尺神经  C．正中神经

D．桡神经     E．腋神经

34. 腰椎间盘突出症患者术后出现头痛、呕吐，引流袋内引流出淡黄色液体，请问该患者出现了什么并发症：（    ）

A．脊髓损伤   B．马尾神经损伤

C．脑脊液漏   D．切口血肿

E．休克

35. 股骨颈骨折患者最容易发生什么并发症：（    ）

A．骨折移位     B．股骨头缺血性坏死

C．休克         D．脂肪栓塞 

E．骨化性肌炎

B型题：多项选择（每小题有一个或一个以上的正确答案）

36. 手术后常见并发症有哪些：（    ）

A．术后出血           B．切口感染与裂开

C．尿路感染与肺不张   D．肠梗阻

E．深静脉血栓形成

37．下列关于手术当天早晨的准备的说法，正确的有哪些：（    ）

A．为病人测量体温、脉搏、呼吸及血压

B．按医嘱给术前用药

C．协助病人更换清洁衣裤、戴帽子，女病人应先梳头，取下发夹

D．进手术室前一般不必排尿

E．将病历及有关手术需要资料交给手术室人员

38. 下列腹部损伤的护理措施中，描述正确的有

哪些：（    ）

A．严密观察病情变化，至少每半小时测血压、脉搏、呼吸、体温1次 

B．给予抗生素，开放性损伤应给予破伤风抗毒血清

C．观察期腹痛严重者，可给予吗啡止痛

D．非手术治疗期间要求绝对卧床休息

E．无内脏损伤可给予流质或半流质饮食

39. 关于肺切除术后的说法正确的有哪些：（    ）

A．24小时补液量应控制在2000ml

B．拔除气管插管后4-6小时，如无禁忌，可进流食

C．支气管胸膜瘘是术后严重并发症之一

D．鼓励病人卧床休息

E．麻醉清醒后应进行臂部、躯干、四肢的功能锻炼

40. 以下关于神经根型颈椎病的症状和体征的描述正确的是：（    ）

A．皮肤出现麻木、过敏等感觉异常症状

B．上肢牵拉试验（+）

C．压头试验（+）

D．手部发麻，精细活动失调

E．容易出现猝倒

二、填空题（每空1分，共11分）

1. 换药时应先换      伤口，再换             

伤口。

2. 烧伤休克期为烧伤后      小时内。

3.肝切除术后避免过早活动的目的是防止       。

4.       、       、       是颅内压增高的三主征。

5. 膀胱结石病人的典型临床表现为       。

6. 患者行膀胱尿道镜检查前，护理人员除做好解释工作外，还应嘱咐病人      ，以减轻痛苦、避免损伤。

7．肩关节脱位后，关节盂空虚，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈    畸形。

8．骨折的特有体征有畸形、      、骨擦音或骨擦感。

三、名词解释（每小题3分，合计9分）

1. 外科手术热

2. 早期倾倒综合征

3. 反常呼吸运动

四、简答题（每小题6分，合计18分）

1. 试述颅底骨折合并脑脊液漏患者预防颅内感染的护理措施。

2. 简述体外冲击波碎石术的护理要点。

3. 断指再植术后如何预防血管危象？

五、病例分析（本大题包含2小题，共22分）

1. 病人，女性，40岁，发病前曾进油腻食物

，半夜出现右上腹持续性剧痛，向右肩放射，寒战、高热、恶心、呕吐，急诊入院。以往有胆石症病史。体检：体温39.2℃，血压11/8kPa，急性病容，精神萎靡，意识模糊，巩膜深度黄染，口唇干燥，剑突下偏右季肋压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱，白细胞计数22×109/L，中性粒细胞88%。分析病例，回答以下问题：

（1）该病人目前的医疗诊断是什么？（1分）

（2）如诊断成立，处理原则是什么？（2分）

（3）如病人行行手术治疗，术前需做哪些检查和准备工作？（3分）

（4）术后安返病房后的主要护理措施有哪些？（6分）

2. 张某，男，38岁，患者于2h前被人用尖刀刺伤左侧胸部，感到胸伤口处疼痛，胸闷、气急、呼吸困难。入院时查体：T36.2℃，P 102次/分 ，R 24次/分 ，BP 100/60mmHg,神志清楚，痛苦面容，面色苍白，呼吸急促，口唇发绀。左侧胸壁伤口长约4cm，随着呼吸胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。胸式呼吸运动减弱、气管右移、左侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸片示纵隔右移，左肺萎缩。分析病例，回答以下问题：

（1）初步评估患者可能出现了什么情况？（1分）应如何紧急处理？（1分）

（2）患者被送往急诊室，接诊护士应立即采取的护理措施有哪些？（2分）

（3）手术后患者安返病房，麻醉清醒，留置胸腔闭式引流瓶。为使患者肺尽快复张，并预防各种并发症的发生，护士应从哪些方面做好护理？（6分）