主诉：停经30﹢2周，下肢浮肿1周，发现血压增高1天

现病史：孕妇平素月经规则，末次月经20xx年12月04日，预产期20xx年09月11日。孕13周于我院建卡产检，测的基础血压99/68。因先兆流产在我院住院治疗，好转出院。孕4月起觉有胎动至今，腹围随孕周增加渐增大，于1周前无诱因出现双下肢水肿，呈凹陷性，两侧对称。经休息后缓解，无头晕眼花等不适，未作重视，浮肿进行性加重并向上蔓延，休息后无缓解。至北海市中医院产检，测血压160/116mmhg，收住院治疗，给予硫酸镁解痉，硝苯地平降压治疗，病情无好转。测血压波动于190-200/120-140mmhg，伴头晕胸闷，无腹痛及阴道流血流液，为进一步治疗遂转入我院，急诊以“孕2产0孕30﹢2周重度子痫”收住。自发病以来，患者精神睡眠，食欲差，睡眠尚可。

一般情况：T：36°C P:71次/分 R：20次/分 BP：211/129 身高：160cm 体重：85kg

专科情况：宫高：28cm 腹围：106cm 未扪及宫缩，胎位LOA 胎心：140次/分

辅助检查：血尿常规：外院血尿常规示尿蛋白

初步诊断：孕2产0孕30﹢2周重度子痫

病例分型B型

护理诊断

1、体液过多 与下腔静脉收增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关

2、有受伤的危险 与发生抽搐有关

3、有窒息的危险 与发生子痫昏迷状态有关

4、恐惧 与血压高和担心胎儿有关

5、潜在并发症 胎盘早期剥离

6、知识缺乏 缺乏有关妊娠的相关知识

护理目标

1、患者自诉头晕、胸闷、水肿症状减轻、消失。

2、患者血压不再升高或血压下降。

3、患者病情得到控制，减少并发症发生。

4、明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查和治。

护理措施

1、协助医生控制抽搐。患者一旦发生抽搐，应尽快控制。遵医嘱使用硫酸镁解痉，必要时可加用强有力的镇静药。

2、专人护理，防止受伤：

（1）、在子痫发生后，首先应立即给氧，应保持病人的呼吸道通畅，用开口器或于其上下磨牙之间放置一块缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠，引起窒息。

（2）、取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头堵塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以防窒息。

（3）、在病人昏迷或未完全清醒时，禁止一切饮食和口服药，以免误入呼吸道致吸入性肺炎。

3、减少刺激，以免诱发抽搐。患者应安置在单人暗室，保持绝对安静，以避声光刺激；一切治疗活动和护理操作都尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。

4、严密监护。密切注意血压、呼吸、脉搏体温及尿量（留置尿管），记录出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及时发现脑溢血，肺水肿，急性肾功能衰竭等并发症。

5、为终止妊娠做好准备。子痫发作者往往在发作后自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。若病情得以控制仍未临产，应在孕妇清醒后24-48小时内引产，或在子痫患者经药物控制后6-12小时，需考虑终止妊娠。要做好终止妊娠的准备。

6、加强基础护理。保持外阴清洁，防止上行感染；定时翻身，防止褥疮发生；保持口腔清洁，做好口腔护理。

7、心理护理和健康教育。在患者恢复后期，加强心理疏导，缓解情绪；出院前向患者讲解妊高症的相关知识，提高患者在孕期的自我保健意识。

护理评价：

1、患者头晕胸闷减轻或消失，水肿减轻，舒适度提高。

2、患者血压下降恢复至基础血压。

3、患者未出现并发症。

4、治疗中患者未出现硫酸镁的中毒反应。

5、患者了解妊高症的相关知识，提高孕期间的自我保健意识。

 

第二篇：20xx年妇产科护理质控计划

20xx年妇产科护理质控工作计划

护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院“质量安全管理”主题年活动的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部20xx年工作计划，制定妇产科护理质量持续改进方案:

一、护理质量的质控原则

实行院长领导和主管院长下的护理部－护士长－全体护士的三级（科室质控小组组长和组员）质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实护理纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续延伸ISO9000管理体系。

二、护理质量管理实施方案

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。

2、建立护士长、护士岗位能力定期考核标准，并落实此项工作。

（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、护理质控检查的内容包括综合检查和重点检查，综合检查包括检

查护理人员对病房工作的全面了解，对危重患者的护理、医院感染、护理文书书写、药品管理、病房管理、健康教育、劳动纪律、仪容仪表及服务态度等。重点检查是每月安排一项重点检查内容。

3、科室执行护理部落实周自查月安全分析制度。

4、发挥科室护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时不定期（以每次巡视病房为不定期检查方式并做记录）与定期（每月）检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，科室每月质控小结评分一次，纳入质控扣分与绩效奖兑现，每月末（25-30日之间）召开科室质量安全分析会，讲评当月检查汇总结果，分析存在问题的原因，提出改进措施。每半年一次对质量考核全面总结。

5、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。科室对护理缺陷差错及时进行讨论分析，制定整改措施，并

7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

宁夏煤炭总院本部 二〇〇九年元月