报告编号：BTD-SO1450389

电梯定期检验报告

(适用于曳引驱动电梯)

使用单位：东莞市茶山车之友洗车店

设备编码：04HT050057

设备代码：301344xxxxxxxxxxxx7

设备名称：曳引式货梯

设备类型：载货电梯

设备型式： / 维保机构：广东省特种设备检测研究院

检验日期：20xx年11月03日

广东省特种设备检测研究院

注 意 事 项

1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于电梯年度自检。

2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。

3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。

4. 本报告一式三份，由检验机构、使用单位、日常维护保养单位分别保存。

5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。

东莞检测院地址：东莞市东城区温安路178号

邮政编码：523120

联系电话：0769-23061802

电梯定期检验报告

设备编号：04HT050057 报告编号：BTD-S01450389

共4页 第1页

共4页 第2页

共4页 第3页

共4页 第4页

归档编号

限速器现场校验报告

报告编号 BTD-S01450389X

注1：本报告签字不全或者无校验机构专用章无效。

注2：东莞检测院地址：东莞市东城区温南路178号 邮政523120 联系电话：0769-23061802

 

第二篇：电梯定期检验报告技术监督局版本

电梯定期检验自检报告

使用单位：                          

注册代码：                          

合同编号：                          

维保单位：                          

检验日期：                          

             

说明

1. 本报告根据《电梯监督检测和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯 》（TSG           T7001-2009)制定，适用于重大维修、定期检查。

2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当公整，修改无效。

3. 本报告无检验专用章或者公章无效。

4. 本报告一式三份，由检验机构、维保单位和使用单位分别保存。