自动扶梯与自动人行道

施工自检报告

设 备 名 称： ? 自动扶梯 □ 自动人行道

项 目 名 称： ＸＸ超市

安 装 地 点：ＸＸ超市河海路店-1～1F南

使 用 单 位： ＸＸ超市有限公司

常州ＸＸ电梯有限公司

注 意 事 项

1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》(TSGT7005-2012)制定。

2. 本报告适用于自动扶梯与自动人行道安装、改造、重大维修质量检验。

3. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整。

4. 有实测数据要求的应填写实测数据，无实测数据要求但有需要说明的情况可以以简单的文字加以说明。

5. 为记录方便，在检验结果栏右上角用“√”、“×”和“ /”表示“符合”、“不符合”和“无此项”。

6. 本报告一式两份，由检验机构和本公司分别保存。

施工自检报告

 

第二篇：自动扶梯定期检自检报告-部分填写

自动扶梯与自动人行道年度自检报告

使用单位 设备代码 设备名称 设备类型 设备型式 维保单位 自检日期 2012

室内自动扶梯 自动扶梯 普通型 （章） 年 月 日

填写说明

一、填写要求

1、本记录（报告）适用于自动扶梯与自动人行道的年度自检。

2、自检实施单位对记录（报告）中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维护保养单位负责人、维护保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。

3、应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线“=”，在其上方书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。

4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，合格的可填“符合”，不合格的用简要文字说明不合格原因；若无此项目时，填“/”。 “结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。

5、自检记录（报告）中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，必须注明“合格”或“不合格”。

6、记录（报告）中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。

7、标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB16899-1997及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道，可以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》（国质检锅[2002]360号）中的有关规定进行检验的项目。

二、、检验依据

1、《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）和《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001—2009）。