动态心电图报告的书写及解读
1 心率与心律失常报告
1.1 心搏数 全部心搏数目是包括了窦性、房性、交接性、室性和起搏心搏。目前的Holter不能识别P波,心搏数指QRS波群数目。最高心率指24h内发生的最高心率,最低心率指24h内发生的最低心率。白天最高心率指早上6h到12h及下午14h至21h的心室率;夜间最高心率指22h~次日6h的心室率。最高与最低心率是8~12个心动周期的平均值,可以是窦性心律,也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以1440min后得出的心率。
1.2 长、短间歇 长间歇:一般将大于1.5s的R-R间距,统计为长间歇,最长间歇指24h发生的最长的R-R间距,见于下列情况:①期前收缩后代偿间歇;②房性期前收缩未下传;③心动过速终止后间歇;④心房扑动或心房颤动终止后间歇;⑤窦房阻滞;⑥房室阻滞;⑦双束支阻滞;⑧起搏器夺获失败;⑨窦性停搏;⑩心室停搏等。最短间期指最短R-R间距:①预激合并心房颤动时最短R-R间距<200ms者,有恶化为心室颤动的可能性;②急性心肌缺血时发生的R on T现象,有室性期前收缩诱发心室颤动的危险性。
1.3 窦性心律 窦性心搏数,指24h统计的全部窦性QRS波群数目。最高与最低窦性心率指8~12个窦性心动周期的平均值,平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间(min)。
1.4 房性心律失常
1.4.1 房性期前收缩指散在发生的单个房性期前收缩,成对房性期前收缩指连发的2个房性期前收缩。房性二联律:窦性心搏与房性重复出现3或3次以上,称为房性二联律。房性三联律:①1次窦性心搏后面出现2次房性期前收缩,重复3次以上,称为真房性三联律;②2次窦性心搏后面出现1次房性期前收缩,重复3次以上,称为假房性三联律。房性四联律:每3次窦性心搏后面出现1次房性期前收缩,重复3次或3次以上,称为房性四联律。
房性期前收缩伴时相性心室内差异传导,房性QRS-T波群形态有或多或少的畸形。一般呈现下列几种图形:①伴完全性与不完全性右束支阻滞;②完全性与不完全性左束支阻滞;③左前分支阻滞;④左后分支阻滞;⑤右束支阻滞加左前分支阻滞;⑥右束支阻滞加左后分支阻滞;⑦不定型心室内阻滞图形。
1.4.2 房性心动过速由连续3次或3次以上的房性期前收缩构成,心率>100次/分。阵发性窄QRS心动过速,心动过速的频率>100次/分,QRS波时限<0.11s,不能确定心动过速的性质,统称为阵发性窄QRS心动过速。包括:?窦房结内折返性心动过速;?窦房折返性心动过速;?1∶1或2∶1下传的心房扑动;?心房折返性心动过速;?自律性房性心动过速;?慢-快型房室结内折返性心动过速;?快-慢型房室结内折返性心动过速;?慢-慢型房室结内折返性心动过速;?前传型房室折返性心动过速;?自律性交接性心动过速;⑴心室间隔部心动过速;⑵房室结双径路传导性心动过速等。
1.4.3 阵发性心房扑动由一系列快速规则的F波组成,心房率250~350次/分,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立,为顺钟向型心房扑动。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置,为逆钟型心房扑动。
1.4.4 心房颤动由一系列快速不规则f波组成,R-R间距不规则,心房颤动的平均心室率>180次/分为极速型心房颤动,心室率100~180次/分为快速型心房颤动,心室率60~100次/分称为普通型心房颤动,心室率<60次/分为缓慢型心房颤动。心房颤动的R-R间距>2.0s,称为心房颤动合并心室长间歇。心房颤动合并二度房室阻滞的线索为:①白天与夜间多次出现>2.5s的长间歇;②心室率<40次/分,持续1min以上;③出现成对交接性逸搏,逸搏间期是相等的;④出现室性逸搏。
在上述的1阵房性心动过速、阵发性窄QRS心动过速、心房扑动或心房颤动中有室性期前收缩、室性逸搏或心室起搏的QRS波群插入,仍计算为1阵。
1.5 交接性心律失常
1.5.1 交接性期前收缩指单个过早发生的交接性搏动,软件和计算机无法识别交接性期前收缩,在室上性期前收缩模板中由人工检出。成对交接性期前收缩指连发的2次交接性期前收缩。交接性二联律,一次基本心搏与1次交接性期前收缩重复3次或3次以上。交接性三联律少见,定义与房性三联律相似,不同点是期前收缩来源于交接区。
1.5.2 交接性心动过速由3次或3次以上的交接性QRS波群组成,心率>100次/分,报告心动过速的阵数,交接性心动过速的心搏数,最高心室率和持续时间。
1.6 室性心律失常
1.6.1 室性期前收缩数目指单个散在发生的室性期前收缩,包括成对室性期前收缩。一次成对室性期前收缩,统计时算作2次室性期前收缩。在室性期前收缩数目中,不包括室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心动过速。室性真二联律指1次基本心搏后面跟随成对室性期前收缩,重复3次或3次以上。室性假三联律指2次基本心搏后面跟随1次是室性期前收缩,重复3次或3次以上。室性四联律指每3次基本心搏后面加上一次室性期前收缩,重复3次或3次以上。
1.6.2 室性逸搏指室性QRS波群偶联间期>1000ms。室性逸搏连续3次或3次以上,频率<60次/分,为室性逸搏心律。
1.6.3 连续3次或3次以上,频率在60~100次/分的室性节律,定义为非阵发性室性心动过速。
1.6.4 室性心动过速是指室性QRS波群连续3次或3次以上,心室率>100次/分。反复发作室性心动过速者,报告室性心动过速阵数、总室性QRS波群数目、持续总时间及最快1阵室性心动过速的心室率。
1.7 其他心律失常
各种类型的反复搏动、并行心律、差异传导、蝉联现象、房室结双径路、空隙现象、融合波、起搏器感知异常、夺获失败等,需要在编辑过程中由人工标记或在报告首页中直接打印出来。
2 ST-T趋势图
在ST段趋势图上可以分析ST段抬高或下降的变化趋势,报告出ST段抬高2min以上、下降≥1mm的时间分布,每阵ST段改变持续时间,统计出ST段抬高总负荷(mm·min)或ST段下降总负荷(-mm·min) 。
3 T波极性趋势图
反映了24h T波方向的变化,结合临床考虑其意义。
4 起搏心电图报告
4.1 AAI/AAIR起搏报告起搏间期、逸搏间期、起搏上下限频率,起搏的心搏数,占全部心搏数的百分率、感知不良和起搏故障等。
4.2 VVI/VVIR起搏器,报告心室逸搏间期,起搏间期,起搏上、下限频率,心室起搏心搏数占全部心搏数的百分率,真、假室性融合波,心室起搏失败,感知不良等。
4.3 DDD/DDDIR起搏器,除报告上述内容外,还应有房室双腔起搏数目,所占百分比、A-V间期等内容。
由于起搏器的功能越来越多,DCG工作者需要与时俱进,尽可能报告多种类型起搏器心电图特征。
5 心率趋势图
将24h全部心率每分钟变化情况绘制在心率趋势图上,纵坐标代表心率(次/分),横坐标代表时间,了解心率的变化趋势图。
6 直方图
在R-R间距直方图上,反应R-R间距由短到长的变化,从中找出心脏停搏。 在N-N间距直方图上,反应窦性心动周期由短到长的变化。
在N-V间期直方图上,统计室性期前收缩的偶联间期由短到长的变化,检索R on T现象室性期前收缩。
在S-N间期直方图上,统计房性期前收缩代偿间歇由短到长的变化,了解窦房结恢复时间。
7 DCG报告
将DCG上见到的心律失常,ST-T改变等报告出来如:窦性心律、房性期前收缩、室性期前收缩、二度Ⅰ型房室阻滞、完全性左束支阻滞、下壁ST段改变、前壁T波倒置[1、2]。
8 署名
签署报告者的名字和报告日期,以对临床医师和患者负责。
【参考文献】
1 卢喜烈,石亚君.12导联同步动态心电图.实用心电学杂志,2002,11(2):2~5
2 ACC/AHA guideline for ambulatory electrocardiography: a report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electocardiography) , Journal of the American College of Cardiology, 1999, 34: 913~939
动态心电图报告解读
卢喜烈1 朱力华2
动态心电图作为心律失常、心肌缺血的无创性检查方法广泛应用于临床。近年来动态心电图又作为心率变异性分析、心率震荡预测心脏性猝死引起了学者的重视。
心电工程技术人员根据临床医生的要求产生了动态心电图报告,因此,动态心电图报告是医与技结合的产物。不同厂家生产的Holter仪器,产生的动态心电图报告的内容不尽相同。本文就目前国内外几家高端Holter厂家的动态心电图报告内函解读如下: 动态心电图报告内容包括心率与心律失常、ST-T趋势图、起搏心电图、心率趋势图、直方图等。
(一)、心率与心律失常
动态心电图报告内容包括监测日期、记录时间、全总心搏数、最高/最低/平均心率、心律失常、起搏器评价、ST-T改变、心率变异分析等内容。
1、心搏数:全部心搏数目包括了窦性心搏、房性心搏、交界性心搏、室性心搏和起搏心搏。目前的Holter不能识别P波,心搏数指QRS波群数目。
白天最高心率指早上6h~12h及下午14h~22h的心率,夜间心率指22h~次日6h、12~14h的心率。最高心率指24h内发生的最高心率,最低心率指24h内发生的最低心率,最高与最低心率是8-12个心动周期的平均值,可以是窦性心律,也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以监测分钟(一般1440min)后得出的心率。
2、长短间歇
长间歇:一般将大于1.5s长的R-R间歇,统计为长间歇。最长间歇指24h发生的最长R-R间歇:见于下列情况:(1)早搏后代偿间歇;(2)房性早搏未下传;(3)心动过速终止后间歇;(4)心房扑动或心房颤动终止后间歇;(5)窦性停搏;(6)房窦阻滞;(7)房室阻滞;(8)双束支阻滞;(9)起搏器夺获失败;(10)心室停搏等。
最短间期指最短R-R间期:(1)预激合并心房颤动时最短R-R间期<200ms者,有恶化为心室颤动的可能性;(2)急性心肌缺血时发生的RonT现象室性早搏有诱发心室颤动的危险性。
3、窦性心律
窦性心搏数,指24h统计的全部窦性QRS波群数止。最高与最低窦性心率指8-12个窦性心动周期的平均值,平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间(min)。
4、房性心律失常
房性早搏指散在发生的单个房性早搏,成对房性早搏指连发的2个房性早搏。
房性二联律指窦性心搏与房性早搏重复出现3或3次以上。
房性三联律:(1)一次窦性心搏后面出现2次房性早搏,重复3次以上,称为真房性三联律;(2)2次窦性心搏后面出现1次房性早搏,重复3次以上,称为假房性三联律。
房性四联律:每3次窦性心搏后面出现1次房性早搏,重复3次以上,称为真房性三联律;
房性早搏伴时相性心室内差异传导,房性QRS-T波群形态有或多或少的畸形。一般呈现下列几种图形;(1)完全性与不完全性右束支阻滞;(2)完全性与不完全性左束支阻滞;(3)左前分支阻滞;(4)左后分支阻滞;(5)右束支阻滞加左前分支阻滞;
(6)右束支阻滞加左后分支阻滞;(7)不定型心室内阻滞图形。
房性心动过速由连续3次或3次以上的房性早搏构成,心率>100bpm。
阵性性窄QRS心动过速,心动过速的频率>100bpm,QRS时限<0.11s,不能确定心动过速的性质,统称为阵发性窄QRS心动过速。包括:(1)窦房结内折返性心动过速;(2)窦房折返性心动过速;(3)1:1或2:1下传的心房扑动;(4)心房内折返性心动过速;(5)自律性房性心动过
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作者单位:1. (100853) 中国人民解放军总医院
2. (202001) 实用心电学杂志编辑部
速;(6)慢-快型房室结内折返性心动过速;(7)快-慢型房室结内折返性心动过速;(8)慢-慢型房室结内折返性心动过速;(9)前传型房室折返性心动过速;(10)自律性交界性心动过速;(11)心室间隔部心动过速;(12)房室结双径路传导性心动过速等。 阵发性心房扑动由一系列快速规则的F波组成,心房率250-350 bpm,II、III、aVF导联F波直立,为顺钟向型心房扑动。II、III、aVF导联F波倒置,为逆钟向型心房扑动。
心房颤动由一系列快速不规则的心房颤动的f波组成,R-R间期不规则,心房颤动的平均心室率>180bpm,极速型心房颤动;心室率100-180bpm,快速型心房颤;心室率60-100bpm;普通型心房颤动;心室率<60bpm,缓慢型心房颤动。心房颤动的R-R间歇>2.0s,称为心房颤动合并心室长间歇。
心房颤动合并二度房室阻滞的诊断线索:(1)白天与夜间多次出现>2.5s的长间歇;(2)心室率<40bpm,持续1min以上;(3)出现成对交界性逸搏,其逸搏间期是相等的;(4)出现室性逸搏。
在上述的1阵房性心动过速、阵发性窄QRS心动过速、心房扑动或心房颤动中有室性早搏、室性逸搏或心室起搏的QRS波群插入,仍计算为1阵。
5、交界性心律失常
交界性早搏指单个过早发生的交界性搏动,软件和计算机无法识别交界性早搏,在室上性早搏模板中由人工检出,成对交界性早搏指连发的2次交界性过早搏动。
交界性二联律,一次基本心搏与1次交界性早搏重复3次或3次以上。
交界性三联律少见,定义与房性三联律相似,不同点是早搏来源于交界区。
交界性心动过速由3次或3次以上的交界性QRS波群组成,心率>100/bpm,报告交界性心动过速的阵数,持续时间、心搏数和最高心室率。
6、 室性心律失常
室性早搏数目指单个散在发生的室性早搏,包括成对室性早搏。一次成对室性早搏,统计时算作2次室性早搏,在室性早搏数目中,不包括室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心动过速。
室性二联律指1次基本心搏与1次室性早搏交替,重复3次或3次以上,基本心律可以是窦性、房性、交界性、室性或心室起搏心律。
室性真三联律指1次基本心搏后面跟随成对室性早搏,重复3次或3次以上。室性假三联律指2次基本心搏后面跟随1次是室性早搏,重复3次或3次以上。
室性四联律指每3次基本心搏后面加上一次室性早搏,重复3次或3次以上。
室性逸搏指室性QRS波群联律间期>1000ms。室性逸搏连续3次或3次以上,频率<60/min,为室性逸搏心律(非阵发性室性心动过速)。
室性心动过速是指室性QRS波群连续3次或3次以上,心室率>100bpm。反复发作室性心动过速者,报告室性心动过速阵数、总室性QRS波群数目、持续总时间及最快1阵室性心动过速的心室率。
7、 其他心律失常
各种类型的反复搏动、并行心律、差异传导、蝉联现象、房室结双径路、空隙现象、融合波、起搏器感知异常、夺或失败等,需要在编辑过程中由 人工标记或在报告首页中直接打印出来。
(二)、ST-T趋势图:
在ST段趋势图上可以分析ST段抬高或下降的变化趋势,报告出ST段抬高2min以上,下降≥1mm的时间分布、每阵ST段改变持续时间,统计出ST段抬高总负荷(mm. min)或ST段下降总负荷(-mm. min)。
T波极性趋势图,反映了24hT波方向和振幅的变化,结合临床考虑其意义。
(三)、起搏心电图
AAI/AAIR起搏报告起搏间期、逸搏间期、起搏上下限频率,起博的心搏数,占全部心搏数的百分率、感知不良和起搏故障等。
VVI/VVIR起搏器,报告心室逸搏间期、起搏间期、起搏上、下降频率、心室起搏心搏数占全部心搏数的百分率,真、假室性融合波,心室起博失败、感知不良等。
DDD/DDDIR起博器,除报告上述内容外,还应有房室双腔起博数目,所占百分比、A-V间期等内容。
由于起博器的功能越来越多,动态心电图工作者需要与时俱进,尽可能报告多种类型起博器心电图特征。
(四)、心率趋势图
将24h全部心率的每分钟变化情况绘制在心率趋势图上,纵坐标代表心率(bpm),横坐标代表时间,了解心率的变化趋势图。
(五)、直方图
R-R间期直方图,反应R-R间期由短到长的变化,从中找出心脏停搏。
N-N间期直方图,反应窦性心动周期由短到长的变化。
N-V间期直方图,统计室性早搏的联律间期由短到长的变化,检索RonT现象室性早搏 。
S-N间期直方图,统计房性早搏代偿间歇由短到长的变化,了解窦房结恢复时间。
(六)、动态心电图报告
将动态心电图上见到的心律失常,ST-T改变等报告出来如:
窦性心律
房性早搏
室性早搏
二度 I型房室阻滞
完全性左束支阻滞
下壁ST改变
前壁T波倒置
(七)、署名
签署报告者的名字和报告日期,对临床医师和患者负责。报告发出时间不应超过24h。
参 考 文 献
1. 卢喜烈主编.现代动态心电诊断学.第1版.北京:人民军医出版社,1995
2. 中华医学会心电生理和起搏学会心电图学组.动态心电图工作指南.临床心电图学杂志,1998,2(2):125-127
3. 郭继鸿,张萍主编.动态心电图学.北京:人民卫生出版社,2003.3
4. ACC/AHA guideline for ambulatory electrocardiography:a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography),Journal of the American College of Cardiology,1999,34:913-939
5. 卢喜烈、石亚君.12导联同步动态心电图.实用心电学杂志,2002,11(1)2-5
1心率与心律失常报告11心搏数全部心搏数目是包括了窦性房性交接性室性和起搏心搏目前的Holter不能识别P波心搏数指QRS波群数目…
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