附件1

申请编号：                              受理编号：

申请时间：                              受理时间：

煤矿企业

安 全 生 产 许 可 证

直 接 延 期 申 请　书

企业名称 

矿井名称 

经 办 人 

联系电话 

填写日期 

国家煤矿安全监察局制样

填写说明

1.申请单位在安全生产许可证有效期内符合《煤矿企业安全生产许可证实施办法》第二十二条规定，在许可证有效期届满时，可填写本申请书，直接办理延期手续。

2.本申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，字迹应清晰、工整。

3.申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。

4.申请延期安全生产许可证的企业（集团公司、总公司、分公司），填写企业名称、企业情况和企业自我评估意见，不填写矿井名称、矿井情况栏目的内容。

5.申请延期安全生产许可证的矿井，填写矿井名称、矿井情况和矿井自我评估意见，其中矿井名称应与采矿许可证一致。有主管企业的，企业名称和企业情况填写主管企业（集团公司、总公司、矿务局）的相应内容。

6.企业或矿井申请延期安全生产许可证，应对照《煤矿企业安全生产许可证实施办法》第二十二条规定的条件进行自我评估，填写自我评估意见，在结论一栏中填写合格或不合格。

7.企业、矿井主要负责人应用钢笔、签字笔在相应栏目的“主要负责人签字”处签字。

煤矿企业安全生产许可证申请材料补正告知书

（共三联）

J煤矿安许证告字〔aaaa〕bbbb号

　　　　　　　　　　　　　　　：

你单位　　　　年　月　日提交的煤矿企业安全生产许可证申请书及相关申请文件、资料收悉。根据《煤矿企业安全生产许可证实施办法》[原国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）令第8号]和国家有关煤矿安全生产法律法规的规定，经审核，请你单位补正以下材料：

一、

二、

三、

特此告知。

受理人：                联系电话：

                               （盖章）

                年　　月　　日

（第一联  安全生产许可证颁发管理机关存档）

煤矿企业安全生产许可证申请材料补正告知书

（共三联）

J煤矿安许证告字〔aaaa〕bbbb号

　　　　　　　　　　　　　　　：

你单位　　　　年　月　日提交的煤矿企业安全生产许可证申请书及相关申请文件、资料收悉。根据《煤矿企业安全生产许可证实施办法》[原国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）令第8号] 和国家有关煤矿安全生产法律法规的规定，经审核，请你单位补正以下材料：

一、

二、

三、

特此告知。

受理人：                联系电话：

                               （盖章）

                年　　月　　日

（第二联  安全生产许可证颁发管理机关承办机构留存）

煤矿企业安全生产许可证申请材料补正告知书

（共三联）

J煤矿安许证告字〔aaaa〕bbbb号

　　　　　　　　　　　　　　　：

你单位　　　　年　月　日提交的煤矿企业安全生产许可证申请书及相关申请文件、资料收悉。根据《煤矿企业安全生产许可证实施办法》[原国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）令第8号] 和国家有关煤矿安全生产法律法规的规定，经审核，请你单位补正以下材料：

一、

二、

三、

特此告知。

受理人：                联系电话：

                               （盖章）

                年　　月　　日

（第三联  煤矿企业安全生产许可证申请单位存档）

煤矿企业安全生产许可证申请不予受理通知书

（共三联）

J煤矿安许证受字〔aaaa〕bbbb号

　　　　　　　　　　　　　　　：

你单位　　　　年　　月　　日提交的煤矿企业安全生产许可证申请书及相关申请文件、资料收悉。经审查，以下材料属于隐瞒有关情况或者提供虚假材料，不符合《煤矿企业安全生产许可证实施办法》[原国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）令第8号]　　　　　　　　和国家有关煤矿安全生产法律法规　　　　　　　　　　　　   　　　的要求，不予受理你单位的申请：

一、

二、

三、

特此通知。

受理人：                联系电话：

                  （发证机关盖章）

年　　月　　日

（第一联  安全生产许可证颁发管理机关存档）

煤矿企业安全生产许可证申请不予受理通知书

J煤矿安许证受字〔aaaa〕bbbb号

　　　　　　　　　　　　　　　：

你单位　　　　年　　月　　日提交的煤矿企业安全生产许可证申请书及相关申请文件、资料收悉。经审查，以下材料属于隐瞒有关情况或者提供虚假材料，不符合《煤矿企业安全生产许可证实施办法》[原国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）令第8号]　　　　　　  　和国家有关煤矿安全生产法律法规　　　　　　　　　　　　　　　　　的要求，不予受理你单位的申请：

一、

二、

三、

特此通知。

受理人：                联系电话：

                  （发证机关盖章）

年　　月　　日

（第二联  安全生产许可证颁发管理机关承办机构留存）

煤矿企业安全生产许可证申请不予受理通知书

J煤矿安许证受字〔aaaa〕bbbb号

　　　　　　　　　　　　　　　：

你单位　　　　年　　月　　日提交的煤矿企业安全生产许可证申请书及相关申请文件、资料收悉。经审查，以下材料属于隐瞒有关情况或者提供虚假材料，不符合《煤矿企业安全生产许可证实施办法》[原国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）令第8号]　　　　　　　 　和国家有关煤矿安全生产法律法规　　　　　　　　　　　　　　 　　的要求，不予受理你单位的申请：

一、

二、

三、

特此通知。

受理人：                联系电话：

                  （发证机关盖章）

年　　月　　日

（第三联  煤矿企业安全生产许可证申请单位存档）

不予颁发煤矿企业安全生产许可证通知书

 （共三联）

J煤矿安许证颁[aaaa]bbbb号

　　　　　　　　　　　　　　　　：

你单位提出　　　　　　　　　　　　　　　安全生产许可证的申请，　　　　年　　月　　日我局受理(受理编号：          )后，经审查，不符合《煤矿企业安全生产许可证实施办法》[原国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）令第8号] 　　　　　　　　　　和国家有关煤矿安全生产法律法规                                      ，不予颁发安全生产许可证。

特此通知。

                                           （发证机关盖章）

年　　月　　日

（第一联  安全生产许可证颁发管理机关存档）

不予颁发煤矿企业安全生产许可证通知书

J煤矿安许证颁[aaaa]bbbb号

　　　　　　　　　　　　　　　　：

你单位提出　　　　　　　　　　　　　　　安全生产许可证的申请，　　　　年　　月　　日我局受理(受理编号：          )后，经审查，不符合《煤矿企业安全生产许可证实施办法》[原国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）令第8号]　　　　　　　　　　 和国家有关煤矿安全生产法律法规　　　　　      　　　　　             ，不予颁发安全生产许可证。

特此通知。

                                           （发证机关盖章）

年　　月　　日

（第二联  安全生产许可证颁发管理机关承办机构留存）

不予颁发煤矿企业安全生产许可证通知书

J煤矿安许证颁[aaaa]bbbb号

　　　　　　　　　　　　　　　　：

你单位提出　　　　　　　　　　　　　　　安全生产许可证的申请，　　　　年　　月　　日我局受理(受理编号：          )后，经审查，不符合《煤矿企业安全生产许可证实施办法》[原国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）令第8号]　　　　　　　　　　　和国家有关煤矿安全生产法律法规　         　    　　　　　　　　      ，不予颁发安全生产许可证。

特此通知。

                 （发证机关盖章）

年　　月　　日

（第三联  煤矿企业安全生产许可证申请单位存档）

 

第二篇：安全生产许可证换证延期申请书

申请编号：　　　　　　　　　　受理编号：

申请日期：　　　　　　　　　　受理日期：

危险化学品生产企业

安 全 生 产 许 可 证

延 期 申 请 书

申请单位　　　　　　　　　　　　　　　

生产单位　　　　　　　　　　　　　　　

经 办 人　　　　　　　　　　　　　　　

联系电话　　　　　　　　　　　　　　　

填写日期　　　　　　　　　　　　　　　

国家安全生产监督管理局制样

填　　写　　说　　明

一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由安全生产许可证颁发管理机关受理人填写，本申请书的其他内容由申请安全生产许可证的单位填写。

二、本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。

三、本申请书中“企业”，是指生产单位（或者申请单位）隶属的依法设立且取得企业法人营业执照的危险化学品生产企业；“申请单位”是指按照《危险化学品生产企业安全生产许可证实施办法》第十七条规定，申请领取安全生产许可证的企业、企业所属子公司、中央管理的企业所属分公司；“生产单位”是指企业所属分公司、子公司下属的生产单位。

四、本申请书表格的填写方法：

⒈危险化学品生产企业申请延期安全生产许可证的，只填写“申请单位”和“申请单位意见”栏；

⒉危险化学品生产企业所属分公司、子公司申请延期安全生产许可证的，除分别填写“申请单位”和“申请单位意见”栏外，还要分别填写“企业”和“企业意见”栏；

⒊危险化学品生产企业所属分公司、子公司下属生产单位申请延期安全生产许可证的，则填写全部栏目。

五、本申请书表格中“成立日期”栏，填写批准成立的日期。

六、本申请书表格中企业的“名称”栏，填写工商登记名称；单位的“名称”栏，填写全称；企业的“地址”栏，填写工商登记地址；单位的“地址”栏，填写所在地详细地址。

七、本申请书表格中企业的“经济类型”栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型代码即可。

八、本申请书表格中“申请延期许可范围”栏的“产品名称”，应填写该产品或者其主要成份符合《化学命名原则》（1980）的中文化学名；“生产能力”，应填写该产品的年设计生产量，计量单位为吨；“工艺系统”，应填写该产品的生产工艺、主要设备等。

九、本申请书表格中“备注”栏的“生产原料”，应填写生产该产品所需要的主要原料名称；“验收文号”，应填写该产品的生产系统投产前验收部门出具验收合格文件的编号；“投产日期”，应填写该产品的生产系统正式投产的日期。

十、本申请书表格中“申请延期许可范围”和“备注”栏，不能满足需要时，申请单位可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。