附件一：

申请编号： 受理编号：

申请时间： 受理时间：

建筑施工企业安全生产许可证

延期申请表

企业名称：

填报日期： 年 月 日

重庆市城乡建设委员会制

1

填 表 说 明

一、本表用于建筑施工企业申请延期安全生产许可证。

二、本表应使用计算机打印，不得涂改。

三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。

四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。

六、本表所需附件材料请按《附件材料格式要求》制作为电子文档，刻录成盘；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。

七、本表及《附件材料格式要求》可在重庆市建设工程施工安全管理网（/cq_aq/）下载。

1

企业法定代表人声明

1

二、企业主要负责人简况

1

三、项目负责人简况

注：级别一栏填写项目经理资质等级（一级、二级、三级）

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四、专职安全生产管理人员简况

1

五、特种作业人员简况

1

六、安全生产许可证审批情况

注：单位名称、单位地址、经济类型、主要负责人由企业填写

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安全生产考核名单

2

 

第二篇：建筑施工企业安全生产许可证延期申请表样式(详细)

申请编号： 申请时间：

建筑施工企业安全生产许可证

延期申请表

企业名称：

填报日期：

湖北省住房和城乡建设厅制

填 表 说 明

一、本表用于建筑施工企业申请延期安全生产许可证。

二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。

三、申请编号、申请时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。

四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。

六、本表所需附件材料请按《申报指南》中所要求的内容，列示目录依顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。

七、本表下载后用A4型纸打印。

企业法定代表人声明

一、企业基本情况

二、企业主要负责人简况

三、项目负责人简况

四、专职安全生产管理人员简况

注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。

五、特种作业人员简况

六、安全生产许可证延期审批情况

六、在 建 工 程 一 览 表

单位：平方米、万元

八、相关证明

九、安全生产责任制