安全生产许可证延期证明申请表

编号：豫建建安2009〔 〕号

申 请

我单位 安全生产许可证延期手续正在办理中，因公司业务需要，特向省建设厅申请出具证明，请予批准。 省辖市（六个扩权县）建设主管部门意见：

该企业安全生产许可证延期材料已于 年 月 日报省厅。

建委签属人姓名（签章）： 行政服务大厅意见（签字）：

二○○九年 月 日

注：办理步骤1.当地建委签字盖章；2.省建设厅行政服务大厅确认；3.省建设厅建筑管理处盖章。 编号：豫建建安2009〔 〕号

证 明

兹证明 安全生产许可证延期审查合格/手续正在办理中。

有效期一个月。

二○○九年 月 日

 

第二篇：安全生产许可证延期申请表

申请编号：

建筑施工企业安全生产许可证延期

申

请

表

企业名称：

填报日期： 年 月 日

申请类别：延期申请［ ］

天津市城乡建设和交通委员会制

填 表 说 明

一、本表用于建筑施工企业申请延期安全生产许可证。

二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，字迹要工整，不得涂改。

三、申请编号由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业如实逐项填写。

四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。

六、本表所需附件材料请按第七项所列目录设目录表，按顺序每页编号并加盖公章，用A4型纸单独胶装成册；企业在申请延期时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。

企业法定代表人声明

一、企业基本情况

二、企业主要负责人简况

注：此栏包括法人代表、经理、分管安全副经理、总工等。

三、项目负责人简况

四、专职安全生产管理人员情况

五、特种作业人员简况

六、安全生产许可证延期审批情况

七、附件材料目录

(一) 企业法人营业执照、 建筑业企业资质证书、安全生产许可证(复印件)；

(二) 取证后年度安全生产资金投入计划及实施情况的证明文件；

(三) 安全管理机构及组成人员明细表；

(四) 企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格名单、证书和企业特种作业人员名单、操作资格证书(复印件)；

(五) 企业管理人员和作业人员年度培训考核记录；

(六) 从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业人员参加意外伤害保险有关证明；

(七) 建筑施工安全生产评价报告。