神经外科护理查房

时间：20xx年4月18日16:00

地点：护士办公室

主持人：唐婧（护士长）

记录人：李青

查房主题：教学查房

（一）病史介绍： 32床 张贻旺 男 71岁，患者因脑出血术后一月余于20xx年4月1日入院。查神态呈浅昏迷状、双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。查：T36.5℃ P122次/分 R27次/分，呈急性病容，被动体位，口耳，鼻腔无出血，颈软，无抵抗力感、气管切开，胸廓形态正常，双肺可闻湿罗音，Glasgow评分为6分，四肢肌力检查不合作，生理反射存在，克氏、巴氏、布氏、均为阴性；入院诊断：①高血压脑出血、②气管切开术后、③肺部感染。4月3日实验室培养：白细胞13.55×10--9/L，血红蛋白87g/L，红细胞3.0× 1012/L，药敏结果：铜绿假单孢菌阳性。

（二）药物处理：

抗炎：甲磺丙左氧氟沙星

护脑：醒脑静、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠

化痰：盐酸氨溴索葡萄糖

扩容：低分子右旋糖酐

营养针剂：脂肪乳、脂溶性维生素

（三）护理诊断、目标、措施、评价

P1：脑组织灌注量不足 与颅内出血使脑血灌注减少，脑水肿造成脑组织发生功能和结构上的损害。

目标： 1、病人脑组织灌注不足的病情减轻。

2、未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。

措施： 1、卧床休息，抬高床头15—30度，保持呼吸道通畅，保持病房安静。

2、监测神志，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，出现病情变化及时报告医生，并协助处理。

3、根据病情调节输液速度20—40滴/分。

4、遵医嘱及时，准确留取各种检验标本。

评价：病人在住院期间未出现脑组织灌注量不足的表现。

P2：清理呼吸道低效 于气管切开，意识障碍不能自行排痰有关。

目标： 1、病人无喉部痰鸣音。

2、病人无呼吸道堵塞及窒息发生。

措施： 1、保持病房清洁，维持室温18-22度，湿度50%--60%，避免空气干燥。

2、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。

3、每4小时监测体温一次。

4、吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次洗痰时间不超过15秒，防止脑缺氧。

5、痰液粘稠时遵医嘱气管内滴药每小时一次，气道湿化，或雾化吸入每4-8小时一次，必要时气道冲洗，以湿化痰液。

P3：营养失调 低于机体需要量，与浅昏迷、意识不清醒有关。

目标： 1、病人无营养不良症状。

2、能维持病人生理所需的维生素、能量和水电解质、酸碱平衡。 措施： 1、胃管插入胃内、给予营养液补充所需的营养。

2、静脉输液滴注营养物质进入体内。

P4:有皮肤受损可能 与意识障碍、肢体瘫痪而不能自行改变体位及全身营养不良有关。

目标：病人无皮肤损伤。

措施： 1、评估病人全身营养状况、皮肤情况。

2、定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部。

3、及时更换汗湿、尿湿的衣被，并及时抹洗局部。

4、勤剪指甲，防止自伤。

5、加强饮食护理，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。

评价:病人无皮肤损伤。

P5：自理缺陷 与卧床、活动限制，瘫痪有关。

目标： 1、病人卧床期间的生活需要得到满足。

2、病人舒适，无口腔炎、坠床、褥疮等发生。

措施： 1、做好病人日常生活护理。

2、意识障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。

3、及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

评价：病人卧床期间的生活需要得到满足，无存在发生并发症的危险因素。 P6躯体移动障碍 与意识障碍，不能有目的移动躯体，肢体瘫痪，躯体移动受限有关。

目标： 1、病人生活需要得到满足。

2、病人未发生褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。

措施： 1、保持病人舒适体位。

2、翻身拍背，每2小时1次。

3、做好生活护理。口腔护理每天2次，定时喂食，大小便后及时清洁肛周及会阴。

4、保持肢体功能位，并行肢体按摩，每天3次。

评价：病人在住院期间未发生褥疮、肺不张，病人卧床期间的生活需要得到满足。

P7焦虑 与担心疾病预后有关。

目标：患者家属焦虑减轻或消失

措施： 1、告知有关疾病知识，多与病人及家属沟通，行心理护理。

2、做好病人的生活护理。

评价：患者家属情绪稳定。

P8:潜在并发症 1、有发生脑疝的危险。

2、有发生中枢性高热的危险。

3、误吸。

4、水电解质絮乱。

5、肺部感染。

6、肢体萎缩。

目标： 1、病人住院期间未发生脑疝或高热。

2、患者脑疝或高热被及时发现处理。

3、病人住院期间未发生误吸。

4、病人的水电解质平衡。

5、病人住院期间没有发生肺部感染。

6、病人肢体未关节畸形肌肉萎缩。

措施： 1、保持呼吸道通畅，避免用力大便或剧烈咳嗽。

2、避免癫痫发作，遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。

3、加强对颅内压增高症状的观察：如有无剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安和意识状态的改变。

4、凡体温大于39度以上，应给予物理降温，以降低头部耗氧，减轻脑水肿。

5、对护士进行防范患者误吸的专项培训及能力管理。

6、及时给患者补充所需的液体、脱水降颅压。

7、做好病房的清洁以及自身的清洁。

8、加强气管切开、口腔、洗痰的护理。

9、呼吸机管道管理消毒好。

10、合理运用抗生素。

11、每天进行按摩及活动关节。

评价： 患者目前生命体征平稳，未发生脑疝。

患者目前未发生误吸。

患者的水电解质保持平衡。

患者住院期间未发生肺部感染。

患者的肢体未发生萎缩。

 

第二篇：神经外科护理临床教学查房方法探讨

?７７２?

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学生互相合作，无论是分组、选题和讨论，都要求小组成员之间默契配合、充分沟通、齐心协力，这种方式有效地增强了主人翁意识和团队协作精神‘引。同时在研究型实验教学中，笔者体会到进行研究型教学的学生不仅要有扎实的专业基本知识，还要有勤奋好学、孜孜不倦、奋发向上的学习精神，遇到困难要勇于面对，不要畏惧，也不能退缩，要有坚持不懈的科研精神。

总之，研究型生物化学实验教学有助于培养学生的创新能力、动手能力、团结协作能力和综合实验能力，但也给教师和学生提出了新的挑战，这就要求不仅要有高素质的教师，还要有高水平的学生。【参考文献】

［１］崔军．关于高校研究型教学模式内涵及其结构阐释［Ｊ］．高等

教育。２００９．

学生成绩的好坏。因此对于研究型实验教学班的学生，我们考核的内容分两部分，一部分是基本操作考核，如刻度吸量管、分光光度计、离心机、电泳仪等常规仪器的操作，选取的实验内容是学生所学实验知识的综合运用，要求学生独自进行操作，教师不给任何提示，只提供必要的试剂和仪器，这种基本操作考核可以加强实验操作的基本功。考核的第二部分就是根据所傲的设计性实验，完成一篇科研小论文。严格按照科研论文的格式进行，特别是前言和讨论部分，这就要求学生查阅大量的相关参考文献，对于讨论部分注重实验数据处理和实验结果的分析，鼓励批判性思维，破除学生对权威的迷信，树立勇于创新、敢于挑战的创新精神，加大创新分析因素在总分中的比例＂Ｊ。对于写的好的论文，鼓励学生发表，这有助于提高学生科研兴趣，增强学生相关知识的理解和掌握。

４研究型生物化学实验教学的问题及体会

研究型教学作为体现创新教育要求的现代教学模式，是对传统的课堂灌输式教学的巨大挑战ＨＪ。但在近两年的生物化学实验教学过程中还存在着一些问题，需要我们进一步探索和研究。例如，在教学实践中如何进一步提高教师的自身素质和创新能力，这就要求教师不仅要有扎实的专业基础知识，而且还要了解相关学科科技发展前沿，把新的知识、新的技术介绍给学生，挖掘学生的科研潜能。可以把教师的科研课题与教学相融合，把科研带入课堂，让部分同学参与教师的科研项目，激发学生的科研热情。在研究型教学实践中，教师还必须克服传统思想的束缚，加强与学生沟通，给学生更多自主的空问，鼓励

［２］彭宜红．曹杰，朱永红，等．抓住实验教学各环节实现对学生知

识才能素质的综合培养［ｊ］．实验技术与管理，２００３，２０（２）：１０８

一“Ｏ．

［３］顾存林．医学生物化学实验教学改革的思考和探索［Ｊ］．西北医

学教育，２０１０，１８（２）：３３７—３３９．

［４］周珏宇，马文丽，李凌．研究型教学法在生物化学教学中的应

用［Ｊ］．山西医科大学学报：基础医学教育版，２０１０，１２（７）：６９６—

６９７．

［５］陆红玲，唐彦萍。互动式教学法在生物化学课堂教学中的运用

［Ｊ］．山西医科大学学报：基础医学教育版，２００８，１０（２）：１４８一

１５０．

（收稿日期：２０１１ｍ３．２８）

神经外科护理临床教学查房方法探讨

余灵芝

【摘要】

目的探讨神经外科护理采用的临床教学查房的方法。方法

总结２００８—２０１０年问我院的规范化培训

护士及实习护士１６８名，采用随机教学壹房组及预告式教学查房组，每组８４名，对两种临床教学查房方法在查房氛围、理论基础掌握程度及处理突发事件的能力等方面进行比较。结果预告式查房组的查房氛围积极，印象深刻，可以增强医护人员的记忆，适用于本科及大专生的带教；随机教学查房组在增强医护人员记忆的基础上，对检验年轻护士及学生的理论基础起着引导作用。结论随机式及预告式临床教学查房均可以提高年轻护士及护理人员运用多学科知识分析问题、解决问题的能力，同时运用护理程序及沟通交流的能力，提高了神经外科护理人员的整体素质和护理工作的质量。

［关键词］

神经外科；护理；教学查房；临床教学

４７３．７４

【中图分类号］Ｒ［文章编号］

［文献标识码］Ｃ

Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１１．０４．１１０

１６７２—７１９３（２０１１）０４旬７７２．０２

教学查房是以现有的临床住院病例为基础的一种实践教学，是实习带教过程中的一个重要的环节，同时也是医院临床科室培训各级医师，特别是培训实习医师、进修医师及毕业后初级医师的一种重要的体现形式ＨＪ。随着社会的发展，相关资料显示交通事故所导致的颅脑外伤的发病率有逐年上升的趋势，加之人口的老龄化所带来的脑血管障碍等脑神经系统疾病所占据的比例逐年递增，人们对于护理的要求也更加的复杂及

多样化，神经外科患者的病情具有重、危、急、险等特点，护理工作就要求很强的专业性，要求护士运用现代的医学模式以整体观念护理患者，熟悉神经外科的理论知识、业务技能，同时具有高度的责任心口ｏ。我院自２００８年开始开展临床教学查房制度，并对我院１６８名医护人员按照随机式、预告式教学查房方式，通过对比实施，以提高对急危重症患者的护理质量，提高医护人员专业知识水平及临床的护理技能，增强工作责任心。现

作者单位：６２５０００四川，雅安市人民医院神经外科（余灵芝）

万方数据

将结果报道如下。１资料与方法

１．１临床资料’我院２００８—２０１０年神经外科的１６８例医护人员，共进行教学查房４９８次，其中８４名医护人员进行预告式才查房１３５例，随机式查房３６３例，培训实习护士１６８名；其中本科生１６人，大专生８７人，中专生３５人，规范化培训护士３０人。１．２方法

１．２．１查房前准备（１）对实习生及年轻护士的基本情况进行评估，根据评估结果制定查房的重点和所要达到的目标；（２）由护士长及护理教学组长主导，要求责任组长、责任护士、辅助护士熟悉病例，对专业相关知识复习；（３）选择危重或多发伤的患者，如重度颅脑损伤患者的手术观察及术后知觉恢复查房等；（４）及时准备查房所需的器械（如治疗车、血压计、听诊器、压舌板等）。

１．２．２教学查房的方法∞１（１）预告式护理教学查房：对将进行的查房内容告诉实习生及参与者，并要求其积极准备；病例确定后，有护士长与患者及家属进行沟通，待患者及家属同意后；全面评估患者，根据评估情况，提出相应的护理诊断，拟定护理计划及护理措施；同时护士长及教学组长对患者的情况进行详细的了解，做好专题讲解的准备；（２）随机式护理教学查房：以临床护理中临时遇到的有教学意义的个案作为查房的主要内容，这种就需要人员在患者的床边进行，时间为每周１～２次，每次不超过４５ｍｉｎ。主要负责人对随机式的查房应有丰富的经验，能很好的把握及设置主题，对学生的需要及欠缺的地方进行讲解及补充。

２

结果

６８名医护人员对我院两年间的４９８次查房进行不同方式

的教学查房，预告式教学查房１３５次，随机式毒睡学查房３６３次。结果如下。

２．１

预告式教学查房气氛融洽，实习生及规范化护士的积

极性强，印象较深刻，适用与本科及大专生的带教。

２．２

随机式教学查房充分的检验年轻护士及实习生的神经

外科理论基础，应用知识的灵活度，运动到理论中，从而可以达到提高对急症及突发事件的应变能力，从而挽救更多患者的性

命。３讨论

／

神经外科是外科学中专业性比较强的学科，其疾病的种类复杂、病情变化不固定、临床表现多样【４】，从而导致了神经外科护理工作与其他的专科护理的异同。随着神经外科领域的不断扩大，高精技术的不断引进，医院对护理工作的要求也在不断的提升。因此，提高医护人员的专业知识及技能、处理紧急、

万方数据

?７７３?

突发性的事件的能力至关重要。

教学查房不同于医疗查房，医疗查房主要针对的对象为患者，而教学查房则主要针对实习医生及护理人员，目的在于解决课堂理论知识与实践相结合的问题，加深实习人员对科室的专业知识的理解与掌握。查房过程中主要的负责人护士长或教学责任人应检查实习人员了解病情的程度＂Ｊ、技能操作的规范性及临床逻辑推理、分析、判断及独立解决问题的能力。

我院通过两种不同方式的教学查房，让实习人员及规范化护士有机会了懈和验证自己的临床能力，同时结合实例，在教学负责人的引导下去观察、发现及判断问题。培养独立思考和临床思维能力。预告式教学查房，可以培养人员的积极性，增强记忆力，主要适用于本科生及大专生；随机式教学查房除具有预告式查房的特点外，还可以提高医护人员处理紧急和突发事件的能力，更有效的检验实习医生及实习生对专业知识的掌握程度。

通过临床教学，可以促进护患之问的沟通，改善了护患的关系¨Ｊ。良好的护患关系信息交流和人际的沟通是整体护理查房过程中的重要组成部分，是护士获取患者的信息，进行护理的基础¨】。教学查房和讲评紧紧的围绕如何尽快的解决神经外科患者的健康问题，从而降低神经外科如颅脑严重损伤患者护理并发症的发生率哺ｊ，通过教学查房，加强了护患之间的交流，提高了患者的积极参与意识。

综上所述，预告式和随机式教学查房，同时提高了神经外科护理带教学负责人的素质，起到了教学相长的作用，促进了神经外科年轻护士和实习生对专业知识的深入掌握，查房过程中强调“以患者为中心”的理念，通过教学查房为患者制定最佳的护理计划，使患者早日恢复正常的生活。【参考文献】

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．２００８，１８（６）：７４—７６．

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献出版社，２００６：２—３．

［３］李增宁，秦振洲，张雷，等．临床教学查房［Ｊ］．河北医科大学

学报，２００８，２６（６）：５７７—５７９．

［４］霍梅梅，张兰娥．教学查房在临床护理教学中的应用［Ｊ］．护理

研究，２００９，２３（７）：１９６７一１９６８．

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古丽扎尔．艾海提．临床教学医院应注重教学查房［Ｊ］．新疆医科大学学报，２００７，２９（４）：３６８—３６９．

［８］韩巧灵．神经外科护理难点及对策分析［Ｊ］．内蒙古民族大学学

报。２００９，１５（５）：１９０．

（收稿日期：２０１ｌ旬３?１６）

神经外科护理临床教学查房方法探讨作者：

作者单位：

刊名：

英文刊名：

年，卷(期)：余灵芝雅安市人民医院神经外科,四川,625000西南军医JOURNAL OF MILITARY SURGEONIN IN SOUTHWEST CHINA2011,13(4)

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