市医集团鸡西市人民医院

MRI检查报告单

科别： 病案号 ：

姓名： 性别： 年龄： MRI号：

门诊、病房： 病室： 床号： 检查次数：

临床诊断： 检查部位： 检查日期： 年 月 日

检查记录：

MRI诊断印象：

报告医师签名：

报告日期： 年 月 日

医疗表格统一编号4-12

医疗表格统一编号4-12

 

第二篇：乳腺红外线医技检查报告单

市医集团鸡西市人民医院

乳腺红外线检查报告单

科别： 病案号 ：

姓名： 性别： 年龄： 检查号：

门诊、病房： 病室： 床号： 申请医师：

临床诊断： 检查部位 检查日期： 年 月 日

乳腺红外线检查可见：

红外线诊断：

检查医师签名：

报告日期： 年 月 日

医疗表格统一编号4-12

医疗表格统一编号4-12