·老年公寓入住协议书

甲方：

乙方：

责任担保人：乙方直系亲属或组织单位代表

甲方与乙方及其责任担保人，经充分协商，达成如下协议，望双方共同遵守执行（以下简称甲方、乙方）。

一、甲方责任

1、甲方为乙方提供居住、饮食及个人生活护理等服务，甲方每月1—5日按时收取寄养费，如遇节假日及休息日依次往后顺延。

2、甲方设立餐厅供乙方用餐，保证做到清洁卫生，一日三餐按老人要求及时供应面点、饭菜，伙食费自理。

3、甲方有医疗配套，每周定期进行保健检查，免费看病，药费自理。乙方如病必须去医院就诊或住院，甲方负责通知乙方委托的家属办理各项手续，同时甲方对急诊病人采取相应的急救措施，帮助呼叫120急救车送医院治疗或抢救，费用自理。

4、甲方设立健身房、阅览室、棋牌室等活动场地，免费为住寓老人服务。同时还组织各种有益于乙方身体健康的文娱活动。

5、甲方服务人员将诚恳、负责、热情、周到地为乙方服务。如有态度恶劣者，将其辞退或调离本岗位。

6、根据寄养老人的年龄和健康原因，甲方有权调整老人的护理等级，望乙方积极配合。

7、因内部管理的需要，甲方有权对寄养老人的住宿房间在同类档次中进行调整。

8、甲方认真做好安全保卫、环境美化工作，为老人提供一个安全、详和、优雅的生活环境。

9、甲方对寄养老人实行非限制性开放型管理，如被寄养人在寄养期间不慎或主动发生事故，导致走失、自伤、自残、自杀或死亡等，甲方不承担任何责任。

10、甲方每月每人提供20o电供照明使用，其余按抄表数实收，水按10元/人/月收费，有线收视费10元/房/月，多人间5元/人/月。

二、乙方的责任

1、首次办理入寓手续应一次性交纳医疗保证金3000元和当月寄养综合费 元。老人退离寓时，保证金如数退还，月综合费按不超过半个月，以半个月退费，超过半个月以一月退费。

2、乙方入寓只须带被褥、换洗衣物，部分床上用品、洗漱用餐用具等，不准自带家具进住房，以免影响住房整洁，公寓备有电器设备，若老人仍需自带电饭煲、电磁炉、电烤炉等电功率比较大的，其使用不当或引起的事故，由乙方自行承担，公寓只提供第一次入住老人的房间设施设备，若有损坏需老人自配。

3、乙方不能把贵重物品和数量较大的现金存折等带入公寓，如遗失，甲方不负保管和赔偿责任。未经公寓允许，家属不得陪住。

4、乙方请假走亲戚或有事外出或住院，在三个月以内

者，月寄养综合费照交；但请假在三个月以上者，只交纳床位费；如乙方不要求保留床位，待再来时服从公寓安排者，月寄养综合费可不交。

5、乙方损坏公共财产及房间内配套设施，应照价赔偿。

6、公寓设有公共食堂，禁止乙方私带电磁炉、电饭煲等电器及明火烹饪。如违反，发生意外，一切责任由乙方承担。

7、被寄养人因病去世后，甲方应及时通知乙方家属来寓处理丧事，如乙方6小时内不能应约前来处理丧事，则甲方有权处理遗体，期间发生的所有费用由乙方家属负担。

8、甲方月寄养综合费，将随市场物价变动而进行调整，乙方不得有异议。

9、乙方应认真履行本协议条款，如有不遵守公寓规定，无理取闹，不按时交纳月寄养综合费；或发现有隐瞒精神病和传染病史，以及发现患有老年性痴呆症往外走的情况，即将老人送回家，乙方家属不得以任何理由拒绝。如不接走，发生任何意外，本寓将不承担任何责任。

10、老人属于骨质疏松症高危人群，极易造成病理性骨折，如寄养老人自身原因发生骨折或其他摔伤的（含特级护理的有活动能力的老年痴呆症老人），甲方不承担任何责任。

11、乙方责任担保人或家属每月应至少来公寓探望一次，以便做好老人的思想工作，便于公寓各项工作的开展。

12、解除合同关系以办理离园手续为准，若未办理，期间发生房间费用由乙方自行承担。

三、本协议一式二份，经甲、乙双方或甲方、乙方负责

担保人签字盖章后生效。

甲方签字： 乙方签字：

电话： 电话：

年 月 日

 

第二篇：住养协议书2

住 养 协 议 书

甲方：

乙方（入住老人）： 身份证号： 住址

丙方：（乙方的法定监护人、 赡养人、 送养人、 单位、其它亲属朋友） 身份证号：

住址： 联系电话：

为了能使住养老人快乐健康的生活，现甲、乙、丙三方就其间的权利、义务和责任，三方经友好和充分协商，达成住养协议如下：

一、 观察期

1、观察期是指甲方能否针对乙方的身体状况及需要提供相应服务，乙方是否适宜入住及乙方对甲方提供的居住环境和服务是否能够适应的观察与评估期。

2、乙方入住甲方十五天内为观察期。

3、观察期内乙方对甲方提供的服务、环境不满意不适应，乙方和丙方有权提出解除协议，并提前一天通知甲方、及时办理不再继续入住老年公寓（简称出公寓下同）手续，归还物品、结清费用。

4、观察期内，甲方通过评估确认乙方不适应入住或不能对乙方的需求提供相应服务，有权解除协议，并提前一天通知乙方或丙方，乙方或丙方应及时办理出公寓手续归还物品、结清费用。

5、观察期内，由于乙方或丙方隐瞒实情所引发其他不良情况由乙方 1

及丙方承担全部责任。

6、观察期结束后，经评估确认适应入住的三方均无异议按本协议继续履行。如乙方，丙方有新的要求、需要，须与甲方另行签定补充协议，补充协议经三方友好协商签订后与本协议具有同等效力。

二、各方的权利与义务

1、各方的权利与义务

（1）甲方有权根据乙方的年龄、身体状况、生活自理能力、确定乙方的护理等级、床位安排，同时根据乙方的护理等级和床位安排。按照相关规定和季节变化向乙方或丙方收取床位费，护理费和杂费（暖气费、空调费等）等费用。

（2）因乙方身体状况、生活自理能力发生变化、按护理标准需变更乙方护理等级的、甲方有权通知乙方和丙方，变更本协议。如果乙.丙方不同意甲方调护理等级，在符合原护理等级条件的还可以提供护理，但由此发生的不利后果，由乙方和丙方承担。

（3）甲方按公寓管理规定可调整或变更现住的楼层和床位并当面通知乙方，在变更之日起十日内用书面或电话方式通知丙方。

（4）甲方有权安排对乙方进行日常小病治疗，并收取实际发生的医疗费用。

（5）甲方有权对乙方入住前进行身体健康检查，来确定乙方是否适合入住标准 ，检查费用由乙方支付。

（6）甲方按本协议约定解除协议时，如丙方不及时办理乙方出公寓接离手续，甲方有权将乙方送至丙方住所处，或乙方居住地。 2

（7）乙方请假外出探亲超过3天以上的，甲方只退相应天数的伙食费，未履行请假手续的，甲方照常收费。

（8）乙方在家属探视期间或外出期间如发生伤亡事故，甲方不承担任何责任。

（9）乙方在入住公寓期间，如因意外事件或自身疾病，自我残害，外出走失等事件，发生伤亡，甲方不承担任何责任。乙方应当及时处理善后事宜。

(10)乙方入住期间，如发生有以下情况之一的，甲方有权终止本协议，并通知丙方前来办理乙方出院手续。

①患传染疾病的；

②患精神疾病的；

③隐瞒病史而未得到及时治疗导致不良后果的；

④严重妨碍其他老人正常生活且经劝告调解无效的；

⑤不按时、按规定足额支付入住费用；

⑥连续中断入住超过壹个月的；

⑦甲方按分级护理标准变更乙方护理级别，但乙方或丙方不同意的； ⑧乙方患病需要治疗，但拒绝治疗的；

⑨不遵守甲方规章制度或干扰甲方内部管理造成不良影响的；

⑩不能和其他老人和睦相处、文明修养及其他不适应或不适合集体生活的。

（11）根据国家物价上涨或下跌的幅度，甲方可调整收费标准。

（12）严格按照乙方分级护理标准及要求提供相应服务，但不承担监 3

护人赡养人之法定义务。

（13）为乙方提供良好的作息环境和膳食，适时组织乙方参加合适的文体活动，并及时向乙方或丙方通报公寓的服务内容及新规定。

（14）乙方如身体状况、自理能力发生变化需调整护理等级或发生患病、抢救事宜时。视情形最迟在三日内以电话或信函的形式调整丙方，如发生协议解除情形时，甲方应在解除协议前三日以电话或信函的形式通知丙方。

（15）甲方工作人员不得索取和接受乙方及丙方钱物、礼品等。

2、乙方的权利和义务

（1）接受甲方提供的宿舍、膳食及所定护理级别的相应护理服务， 参加甲方组织的适合乙方参加的各项文化、体育和娱乐活动，并且对 甲方的服务内容、护理标准、收费标准有知情权，而且对甲方的服务 质量及服务态度有批评权和建议权。

（2）乙方应熟知并遵守甲方的各项管理规定，与其他老人和睦相处， 文明修养，服从工作人员的护理安排，应及时向甲方工作人员如实反 应自己的心理，生理需求，健康和思维状况，不隐瞒病史。如违反前 述要求造成的一切不良后果由乙、丙双方自负。

（3）不随意外出，确需外出的须履行外出手续并按时返回。外出期 间如发生伤亡事故，甲方不承担任何责任。

（4）如损坏或丢失公物应照价赔偿，严禁使用电器、燃器、利器等 危险设备及物品，擅自使用造成后果，乙方全部承担，丙方承担连带 担保责任。

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（5）乙方享有本协议所约定的权利，须以乙方及丙方共同履行本协 议约定的义务为前提条件。

（6）乙方应准时、足额支付各项费用。

3、丙方的权利和义务

（1）对甲方提供乙方的相应护理的服务内容、服务标准、收费标准 有知情权，而且对乙方接受服务的情况、身体状况有知情权，并代表 乙方对甲方提供的相应护理服务内容，服务水准有权提出建议和批 评。

（2）如实向甲反映乙方的心理、生理特征、健康情况及思维有无障 碍等情况，不得隐瞒病史，应经常主动关心乙方的生活状况、健康状 况和精神需求，定期来公寓探望乙方，乙方因患病需去医院就诊时， 丙方应护送乙方就诊和照料乙方，如丙方的延迟或拒绝将乙方送往医 院治疗所产生的一切后果由丙方自行承担，甲方不负任何责任。

（3）接到甲方发生的关于乙方患病、住院、抢救等事宜的通知后， 应立即前来负责处理相应事宜，因病、因老去世，善后事宜由丙方负 责，切实履行担保人（监护人、赡养人、单位）的义务。

（4）在乙方住养期间，丙方收到甲方发出的与乙方有关的电话或书 面通知时，务必在限定时间内予以办理，并给甲方答复，丙方要对自 身的不作为和延误行为所产生的后果负责。为方便联系和及时反映乙 方住养时特殊或紧急情况，丙方提供给甲方的地址、电话等必须真实 无误，如因故变更地址、电话等，应及时通知甲方，由此引发的后果 由丙方承担 。 5

（5）丙方需要乙方外出的须履行请假手续并负责陪同，外出期间 造成的后果丙方承担全部责任。

（6）丙方应承担乙方入住期间所发生的行为和一切费用的连带担保 责任，在本协议解除后，应及时办理出公寓手续结清费用，将乙方接 离公寓的义务。

三、关于医疗方面

1、甲方有权安排为乙方进行日常小病治疗，如遇特殊情况乙方、丙方放弃治疗，需另行约定。

2、乙方如遇突发疾病、危、重病或猝死，医务人员本着救死扶伤的精神，在及时通知丙方的同时，应给予紧急处理及进行必要的抢救，所发生的费用由丙方负责，必要时可动用乙方入住备用金支付医疗费。

3、甲方有权在乙方病情危急时，直接将由“120”送至医院治疗，其 后通知丙方，在住院期间所发生的医疗等各项费用全部由乙方承担，丙方承担连带担保责任。

四、其他

1、乙方膳食费用自理，甲方提供多样品种的膳食供乙方选择。

2、如乙方因故请假外出或其他原因暂时中断入住保留床位者，收费如下：时间一个月之内的（除乙方伙食费外）其他费用金额正常收取。超过一个月以上的视作自愿出院，终止协议。如乙方需要入住时，需重新办理入住手续。

3、乙方入院期间，因自身健康原因在散步活动、进餐、上卫生间、 6

洗澡、睡眠、上下楼梯等情况下发生事故，不可预测和不可抗拒导致的一切不良后果，甲方不承担任何责任，由乙、丙方全部承担。

4、如乙方发生协议第二条第一项甲方的权利和义务第（7）款内容之情形，在甲方解除本协议后，丙方应按甲方通知要求在规定期限内办理乙方出公寓手续。否则，甲方有权护送乙方回家或至丙方住所，由此发生的费用由乙方、丙方承担。

5、甲方处理乙方入住期间的相关事宜中，在乙、丙方意见不一致时，甲方按协议相关条款履行。

6、甲方只认可丙方全权处理乙方住养期间的一切事宜和应承担的义务，在丙方一旦丧失履行权利，乙方或其他第三人自愿履行丙方义务，须另行签定协议。

7、乙方入住期间，不要携带贵重物品，随身携带饰品自行保管，丢失钱物乙方自负。

五、入住备用金

1、乙方在订立本协议时应向甲方交付入住备用金________元。

2、入住备用金用途：当发生乙方所需费用不能及时交付的情形时，甲方有权动用乙方该笔入住备用金用于支付乙方费用，主要是指下列情形：

A、乙方的入住费用不能准时、足额到位。

B、乙方发生疾病入院抢救需及时交纳抢救费用。

3、乙方入住备用金在动用后，乙方或丙方应及时补足差额，甲方不 7

予垫付，否则终止协议。

4、本协议终止时，甲方应在乙方办理出公寓手续时将乙方入住备用金余额一次性退还乙方，但不计息。

六、费用结算及支付方式

1、现乙方被确定为_______护理，按收费标准乙方应支付床位费______ 元/月，护理费_______元/月，公杂费______元/月，伙食费______元/月，合计_______元/月。

2、乙方第一个月的费用应在订立本协议时支付。

3、乙方费用原则上是提前10天支付，按标准每月支付一次，也可每季度或半年、全年支付一次。

4、乙方应在每月_____日至_____日之间支付下月费用。

5、乙方因病转医院治疗所发生的一切费用，由乙方和丙方承担并直接与医院结算。

6、乙方入住期间，所用空调费用由乙方支付。电费每度价格按照供电局与物价局规定收取，由乙方支付下个月入住费用时，一并交清上个月所用电费。

七、本协议入住期为_____自_____年_____月______日至______年______月______日止（含试住期间）。期满后甲、乙、丙三方同意可续签本协议。

八、本协议在乙、丙方支付第一期费用并由三方签字盖章后生效，一式三份，甲乙丙三方各执一份。

九、本协议生效后如发生争议，甲、乙、丙三方通过协商解决，协商 8

不成的按国家法律法规和有关部门的规定解决。

十、本协议未尽事宜，可由三方另行签定补充协议确定，本协议最终解释权归甲方所有。

甲方： 年 月 日

乙方： 年 月 日

丙方：入住老人担保人（入住老人关系：送养人、监护人、赡养人或送养单位） 年 月 日 附1：住院期间护理级别调整须知：

（1）老人因患病或其他原因年龄增大，行动不便，特殊需要调整护理级别的，由本院护理科和本院主管领导及时按老人实际情况及有关护理级别的标准进行调整。

（2）护理的级别调整后，由财务科向老人、老人家属或单位发出调整护理级别及收费通知。

（3）老人，老人家属或单位已接到调整护理级别及收费的通知，应按规定及时缴纳费用。

（4）全部手续办妥后、老人即可享受新级别所享有的一切生活护理及医疗护理服务。

附2：

（1）乙方在订立本协议时应向甲方交付入住备用金_____元。

（2）现乙方被编定为___护理，按收费标准应付费用_____元/月。 9