篇三 ：出院小结
襄 樊 市 襄 阳 区 人 民 医 院
出 院 记 录
姓名 柴天知 性别女 年龄58岁 病区11 床号11+2住院号12024818
入院日期：2012-7-3 出院日期：2012-7-7 住院天数：4天
科室: 心内科
入院诊断: 心慌原因待查：冠心病？阵发性室上速、
入院情况及诊疗经过：患者因“头昏胸闷心慌2小时。”入院既往无高血压病史、否认糖尿病史手术、外伤及药物过敏史敏史。入院查体：T 36.5 ℃ P 157次/分 R 20 次/分 BP 119 /78 mmHg，神志清楚，眼睑无水肿，双瞳等大等圆，对光反射灵敏、口唇无紫绀、口角无歪斜，伸舌居中，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清晰，两肺未闻及干湿罗音，心率157次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未及、双下肢无水肿。肌力肌张力正常。病理征阴性。辅检：心电图：阵发性室上速、给予抗心肌缺血、抗心律失常、营养心肌、抗血小板、稳定斑块、等对症支持处理。今好转要求出院，给予办理。
出院诊断：心慌原因待查：冠心病？阵发性室上速、
出院情况：患者头昏胸闷心慌好转，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。查体：神志清楚，眼睑无水肿。，口唇无紫绀，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未及，生理反射存在，病理征未引出，双下肢无水肿。
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篇五 ：出院小结
出院小结
姓名： 住院号： 姓名： 性别：年龄： 族别：
入院日期： 共 住 院：
出院日期： 出院原因：
入院诊断：缺血性心脏病，急性下壁心肌梗死、新功能I级
出院诊断：急性下壁心肌梗死、缺血性心脏病、新功能I级、糖尿病、高脂血症 （入院时主要病史、体征、主要的政治经过出院时的症状、体征、检查情况等）
该患缘于7天前活动后出现胸骨后疼痛，性质为烧灼样痛，范围越手掌大小，无放散，伴心悸、胸闷，无头晕、心痛，无恶心、呕吐，无大汗、面色苍白，无晕厥，无呼吸困难，疼痛与呼吸、体位、进食无明显关系，休息5-8分钟后症状自行缓解，未在意。上述症状间断发作，性质同前，多于活动后出现，未系统诊治。2小时前无明显诱因再次出现上述症状，部位、性质同前，程度较前加重， 持续1小时不缓解，就诊与我院急诊，行心电图检查，提示“下壁心肌梗死”，急诊以“急性心肌梗死”收入院。既往：吸烟xx年，平均20支/天，戒烟xx年。入院查体：血压：100/60mmHg，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未见心前区异常搏动。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5厘米，无抬举性心尖搏动，未触及震颤。叩诊心相对浊音界未见扩大，心率60次/分，节律规整，心音正常，A2〉P2，未闻及额外心音及杂音，未闻及心包摩擦音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：肝功：谷草转氨酶45U/L，肌酸激酶同工酶27.3U/L，葡萄糖14.94mmol/L，尿酸616umol/L，肌酐121.4umol/L，尿常规【尿】：葡萄糖（GLU）3+(28)mmol/l，比重（SG）1.010，心肌标志物【血清】：肌钙蛋白2.75ng/ml，肌红蛋白314.20ng/ml，肌酸激酶同工酶42.10ng/ml，心肌酶：谷草转氨酶58U/L，肌酸激酶547U/L，肌酸激酶同工酶49.0U/L，空腹血糖
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篇六 ：出院小结
出 院 小 结
姓名：王虹 性别：女 年龄：51岁 入院日期：2013-03-07 出院日期 2013-03-28 入院病情摘要：
1、为老年女性患者，腰间盘突出，腰椎隙管狭窄术后。
2、来院前五天出现轻微咳嗽、咽痛、胸闷、心悸、气短，失眠，全身困乏无力，神志清晰。精神状态一般，食欲一般。大便正常，小便费力。听诊:心律不齐。切诊：左寸浮散尺弱，右寸疾数尺短。考虑气血虚而心神不交，收住我院。
3、患者曾行宫颈息肉环切术，10年前于外院诊断腰间盘突出症，腰椎管狭窄，否认乙肝、结核、疟疾病史，否认高血压、脑血管疾病史、心脏病史、糖尿病史，否认精神病史，否认外伤、输血史，否认食物中毒、药物过敏史，预防接种史不详。20xx年2月在北京大学第三医院行“腰椎间盘突出”、“腰椎管狭窄”手术，手术顺利。
入院诊断：
中医诊断：
1、不寐，心悸（气血亏虚型）
2、咽喉炎
3、腰椎键盘突出、椎隙管狭窄术后。
西医诊断：
1、失眠、心律不齐。
2、慢性咽炎
3、腰椎键盘突出、椎隙管狭窄术后。
治疗情况：
以滋阴补虚、通血安神 。西医以保守支持治疗。
出院情况：生命体征平稳，精神可，神志清晰，胸闷、心悸、气短，失眠症状改变。 注意事项：1按时服药。2、适当活动。3、注意休息。4、定期复查。
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篇七 ：出院小结
新 疆 巴 州 地 质 医 院
出 院 小 结 X线号：
（如系死亡病例在病程与治疗结果栏内注明抢救情况、死亡日期及死亡原因） 经治医师（士）： 审阅者： 20xx年 1月30日
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篇八 ：出院小结2
2013-02-23 9：00 出 院 小 结
患者：金桂莲 女 79岁，入院日期：201311-01 出院日期：2013-2-23 住院天数：54天。 入院情况：患者主因“咳嗽、胸闷、咳痰10天，近三天来咳黄色粘痰，痰不易咳出，呼吸急促。同时伴有胸闷。病后其子给予头孢类药物口服（具体药名不详），稍有好转，病程中无畏寒、发热、胸痛、咯血、等症状，亦无腹痛、腹泻、尿频、尿急等症状。四个多月前（今年8月19日）不慎摔伤致右股骨颈骨折，在积水潭医院骨伤科就诊，门诊治疗后回家卧床休养。，今来我院就诊，门诊以“坠积性肺炎 、右股骨颈骨折、左髋外侧褥疮、右下肢静脉血栓？”收入我院。发病以来，患者精神、食欲差，睡眠尚可，大便干结，一般3-4天一次，小便正常。
查体：体温36.7℃ ,脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压138/80 mmHg 神志淡漠，言语表达能力欠佳，平车推入病房，被动体位。全身浅表淋巴结未触及，劲软无压痛。甲状腺不肿大，双肺底可闻及中小水泡音，左下肺为甚。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线内第五肋间，心率80次/分，偶可闻及早搏，二尖瓣区及主动脉瓣区可闻及3/6级吹风样杂音，并传导。腹软平坦，未见肠型及蠕动波，肝浊音界于右侧第五肋间，肝、脾肋下未触及，无压痛、反跳痛及肌紧张。腹叩诊移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肛门外生殖器未查，脊柱及双上肢无畸形，无杵状指，双下肢膝、髋关节屈曲，双下肢浮肿，右侧明显，右踝部、右足皮肤发亮，双下肢功能活动受限，左侧髂后皮肤充血水肿，4×3cm大小，中央有水泡，左侧髋后外侧可见7*6cm皮肤破溃，有淡黄色液体渗出，褥疮深达肌层，深约5cm，边缘可见红色肉芽生长，右髋压痛，活动受限，被动活动时患者髋部疼痛加剧，足背动脉可触及，右小腿皮温稍低，神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
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