篇一 ：工伤保险待遇申请表
工伤保险待遇申请表
1．文书的基本知识
工伤保险待遇申请表是工伤职工或其亲属在发生工伤事故之后或者职业病确诊之后，向当地劳动行政部门申请工伤保险待遇时填写的格式文书。
按照《企业职工工伤保险试行办法》规定，工伤保险待遇包括：一是职工因工负伤治疗，享受工伤医疗待遇。工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。工伤职工需要住院治疗的，按照当地因公出差伙食补助标准的三分之二发给住院伙食补助费；经批准转外地治疗的，所需交通，食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。工伤职工治疗非工伤范围的疾病，其医疗费用按照医疗保险的规定执行。
二是职工因工负伤或者患职业病需要停止工作接受治疗的，实行工伤医疗期。工伤医疗期是指职工因工负伤或者患职业病停止工作接受治疗和领取工伤津贴的期限。工伤医疗期应当按照轻伤和重伤的不同情况确定为一个月至二十四个月，严重工伤或者职业病需要延长医疗期的，最长不超过三十六个月。工伤医疗期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。工伤医疗期的时间由指定治疗工伤的医院或医疗机构提出意见，经劳动鉴定委员会确认并通知有关企业和工伤职工。
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篇二 ：工伤待遇仲裁申请书
劳动争议仲裁申请书
申请人：邓某，男，19xx年9月生，籍贯：湖南，住址：XXXXX。联系电话：XXXXXXX
被申请人：XXXX公司
地址：XXXXXXX，电话：XXXXX
法定代表人：XXXX
请求事项：
一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系自20xx年1月29日依法解除，并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元（1740元×2月）。
二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170112元。主要包括以下几项：
（一）其中工伤医疗补助金39886（14月×2849元）。
（二）伤残就业补助金38976（80元×21.75天×0.7×32月）。
（三）伤残补助金22620元（80元×21.75天×13月）。
（四）请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20880元（12月×1740元）。
（五）请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费，5750元。其中护理费80元×50＝4000元，伙食补助50元×0.7×50天＝1750元、
（六）交通费用2000元。
（七）康复费用40000元。
事实和理由：
申请人于20xx年2月10日开始为被申请人提供劳动。劳动岗位为XXXX新办公楼零杂工，用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同，工资按每天80元计，发放工资时间为每月月底，被申请人以现金给申请人发放工资。
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篇四 ：工伤保险待遇申请受理单
工伤保险待遇申请受理单
___________________________单位于______年____月____日提出职工__________（男、女身份证________________________）的工伤保险待遇申请，经审查，已收材料列表如下：
本受理单一式三份，社保工伤生育科、社保财务科和参保单位各一份。
单位电话： 单位经办人电话：
工伤职工电话：
工伤生育科经办人签字： 社保财务科负责人签字：
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篇五 ：关于工伤待遇享受申请书
关于工伤待遇享受申请书
我是一名五官科主管护师，年龄47岁，10月8日晚上，我上大夜班， 22：00时许当我骑自行车行至门诊大楼门前西南面时，在通往停车场方向的道路口未设有任何禁止通行的标志，由于大楼正在施工，路面沙子未清扫，留有沙坑，致使我的车胎陷入沙坑，人摔倒在地，当时我的左踝疼痛，不能站立。于是我打电话叫同事陈林来帮我，由于她一人无法搬动我，于是又叫了在急诊科值班的实习生杜小洪、肖春明来帮忙，是杜小洪背我到放射科拍片，X线示：左外踝及后踝撕脱性骨折，于10月8日23时左右入本院骨科住院治疗，鉴于我是在上班途中，医院门诊楼前摔倒，医院施工现场未有任何警示标志，我的受伤属于非自己方责任（属第三方责任），根据工伤认定文件精神，理因享受工伤待遇，望领导批准为盼！
五官科：杨英群
20xx年10月12日
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篇八 ：中山市工伤保险待遇申请表
中山市工伤保险待遇申请表
用人单位（名称）：
备注：请使用正楷字体填写以上表格。
工伤保险待遇核发
一、1-4级伤残待遇、一次性伤残补助金（5-10级伤残）、等级变更待遇（复查或重新鉴定）
㈠享受待遇条件
1、已参加工伤保险；
2、经市人力资源和社会保障局认定为工伤，并经省（市）劳动能力鉴定委员会评定为1-10级伤残。
㈡所需资料
1、《中山市工伤保险待遇申请表》；
2、《劳动能力鉴定书》、《劳动能力复查鉴定书》或《广东省劳动能力鉴定书》；
3、《本人工资（工伤前）确认表》；
4、工伤职工身份证正本及复印件一份（需要复印正反面）；
5、工伤职工本市银行账户正本及复印件一份；
6、1-4级伤残工伤职工按月领取伤残津贴及护理费的，需填写《1-4级伤残工伤职工资料登记表》，并提供领取按月待遇（本市或异地）的银行账户（工商、农业、交通、建设、中国、广发银行）正本及复印件一份；
二、一次性工伤医疗补助金（5-10级伤残）
㈠享受待遇条件
1、已参加工伤保险；
2、经市人力资源和社会保障局认定为工伤，并经省（市）劳动能力鉴定委员会评定为5-10级伤残；
3、工伤职工与用人单位解除或者终止劳动、聘用合同（劳动关系）。
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