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肩周炎的保守疗法

肩周炎是—种自限性疾病，大多数病人能自愈。然而，由于自愈的时间长、痛苦大，且可能导致功能恢复不全，如遗留一些轻度运动障碍，故宜“及时”和“到位”的医治，切不可抱“无所谓”的态度。当然，主要用保守疗法：

1、口服消炎止痛药物，如消炎痛、布洛芬、炎痛静、去痛片等;

2、强的松龙局部封闭疗法--一般用强的松龙25-50毫克加1%的普鲁卡因10毫升痛点封闭，每周封闭1~2次，4次为1个疗程;

3、物理治疗，如湿热敷、蜡疗、超声波等;

4、推拿、针灸或穴位注射;

5、外用活血止痛的药膏或舒筋活血的药水;

6、可佩戴用中药制成的护肩。用乳香100克，没药100克，红花60克，防风90克，羌活50克，川椒40克，透骨草30克，地龙40克，将上药粉碎后装入布制的护肩内，经常佩戴。

极个别肩关节僵硬者，在别无选择的情况下，也可在慎重考虑后作手术治疗。

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肩周炎典型病例

周耀华 女 52岁 江苏宜兴市农民。

右肩周疼痛2个月。无明显诱因发生右肩疼痛并逐渐加重活动极度受限，右手不能梳头，不能上举、后旋、外展，如一不小心碰一下则剧痛难忍，尤其是夜间剧痛影响睡眠。在当地医院治疗无效而病情加剧，在上海工作的儿子得知后，在网上获悉特来本所求医。原有高血压病史和脑中风史1年5个月。检查：痛苦面容，活动受限，上举15度，外展20度，插腰试验不能做，右肱二头肌长头肌附着处压痛非常胆显，喙突下压痛明显，斜方肌有压痛。诊断：右肩周炎。经章氏点穴推拿辅以针刺治疗3次后疼痛明显缓解，活动稍有改善，治疗6次后进一步好转，在治疗9次后疼痛症状基本消失，活动大有改善，因急要回宜兴而终止治疗，经随访得知在回去3个月后，全部恢复正常，经随访4年4个月疗效巩固。

04-1-16因左肩痛疼1月。尤以夜间痛为甚，严重影响睡眠和生活，左手活动受限又来本所求医。检查：左肩肱二头肌长头肌附着处压痛明显，喙突下压痛明显，斜方肌及岗上肌均有明显压痛。活动受限，上举50度，外展60度，插腰试验不能做。诊断：左肩周炎。经章氏点穴推拿辅以针刺治疗6次后疼痛明显缓解，活动稍有改善，回宜兴休息，经随访3年疗效巩固。

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韶关市中医院病历

病 程 记 录

XXXX－XX－XX 8：00 主治医师查房

（左肩/右肩）疼痛，（左肩/右肩）后伸、外展受限，(左/右)上肢放射痛及麻木，无头晕、胸闷，纳可，夜寐差，二便调。体查：（左肩/右肩）关节周围广泛性压痛，尤以(左/右)三角肌、背阔肌压痛明显，关节局部无红肿，（左肩/右肩）关节外展、后伸受限，(左/右)上肢无压痛及麻木，肌力及肌张力正常，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。今日XXX主治医师详问病史、仔细检体之后指示：一、目前诊断考虑：中医：肩凝证（风寒湿痹），西医诊断：左肩关节周围炎，二、予传统推拿手法治疗、针灸治疗、拔罐治疗、红外线治疗、低频脉冲电、微波速效治疗、中药熏药治疗、小针刀治疗，配合红花针20ml+5% GS 250ml 或灯盏花素针40ml+0.9%NS中静滴活血通络，三、本病需与右肩部骨折相鉴别，右肩部骨折表现为：右肩部疼痛明显，有明显外伤史，可扪及骨擦音及异常活动。本证表现为：病史较长，无明显外伤史，局部肤温未见增高，右肩喙突处压痛（+），右肩关节活动受限。结合病史及X—ray片可予以鉴别。四、中药以驱风散寒、利湿通络为法，方用乌头汤加减，药物如下：

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中医认为肩周炎之发病与气血不足，外感风寒湿及闪挫劳伤有关，伤及肩周筋脉，致使气血不通而痛，遂生骨痹，可敷贴舒筋活血、消肿止痛、祛风散寒之膏药以外治。研究证实，膏药外敷治疗，局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能，促进功能恢复而达到快速治愈之目的。其中的最具典型性代表即是中药透骨肩周贴，目前已成为中医治疗肩周炎用药之典范，其以中医内病外治理论为指导，针对肩周炎病机特点而因症用药，可实现舒筋活络、活血行气、散寒止痛等显著功效，进而帮助患者彻底摆脱肩周炎疾病的困扰，重新享受健康生活。其治疗过程如下：

1、逐瘀通络 强力镇痛

由于局部外邪瘀阻、气血不通，而导致疼痛成为肩周炎之最明显症状。透骨肩周贴通过一系列散寒止痛、除湿通窍类药材入药而可迅速化瘀止痛，通经活络，如川乌、草乌、白芷、葛根等，皆可驱除寒邪而发之风湿痹痛，开通关腠，通则不痛。

2、除湿散寒 祛除外邪

外感风寒湿邪为肩周炎致病之重要因素，本方中防风、桂枝、羌活等均可散寒解表、祛风胜湿，诸药配伍合力引邪外出，彻底解除肩周炎致病外邪之困扰，调和营卫，改善局部生理机能。

3、舒筋透骨 活血行气

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推拿治疗肩周炎临床经验总结

周小平1 王胜2

嘉禾县中医医院针灸理疗科

我科承传名中医李墨林先生的正骨推拿手法，连续运用十几年来，共治疗肩周炎数百例，此方法操作时间短，即时效果好，康复快，操作者轻松，在临床上收到了很好的疗效，现进行总结与同道学习探讨。下面以右侧为患侧进行分解讲述。

1、准备手法

按之经络，以通瘀痹之气。依次点按患侧合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海等穴，再点按中府、肩井；以术者右手拇指点按中府穴，其余四指点按肩井穴部位，力度由轻到重，每穴点按1分钟。

2、点按患侧天鼎、缺盆

将患者头向患侧偏斜45°，使患侧颈部肌肉放松，以左手拇指点按在天鼎穴，余四指搭在肩部，将中指点按在肩井穴，点按力量由轻渐重，柔中有刚，持续约1分钟，然后放松；再点按缺盆穴。点按时，患者会感觉患侧肩臂外侧、后肩背部及胸锁乳突肌等部位有沉、胀、酸、麻木等感觉。

3、点按肩背部穴位

将患肢背屈至最大限度，用左手握住患肢适当向后向上牵拉，左手四肢自然搭在患者肩背部，拇指分别顺次点按附分、魄户、膏肓、神堂等背俞穴及肩井穴，每穴1分钟。

4、打开肩关节

术者右手将患肢向上向外平举至最大限度，左侧前臂插入腋下，抵住患者腋部适当向上用力，动作要缓慢，同时内旋前臂至手心向上。

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康复治疗联合自我护理在68例肩周炎患者中的应用效果

【摘要】目的探讨了康复治疗联合自我护理在肩周炎中的作用和效果。方法随即将68例肩周炎患者分为观察组和对照组；观察组患者给予康复治疗联合自我护理，对照组患者仅给予康复治疗，观察其疗效。结果观察组患者总有效率97.05%，明显高于对照组82.35%，p0.05），具有可比性。

1.2康复治疗两组患者均给予康复治疗，观察组患者治疗的基础上再联合自我护理。

1.2.1针灸让患者取卧位或者坐位，采用28-30号、2-3寸不锈钢毫针，取积泉穴，进针时避开腋动脉，一般进针深度为2.5-3寸，行泻法，1min强刺激提插捻转。除此之外，要求患者配合深呼吸，不留针。取出针后，再在局部行常规针刺，选肩前穴、肩贞穴、曲池穴、外关穴等。若患者出现肩内疼痛，则增针刺尺泽穴和太渊穴；若患者出现肩外疼痛，则增针刺后溪穴和小海穴；若患者肩前疼痛，则增针刺合谷穴和列缺穴。针刺过后，患者得气再行电针仪，连续波流针30min，1次/d，10次为一个疗程[4]。

1.2.2推拿首先，予以患者滚揉肩背，患者取坐位，于肩背部及上肢部位行滚揉法，以放松局部肌肉，缓解此处的痉挛现象。其次，采用点穴大法，选取患者的合谷、内关、外关、曲池、尺泽、肩井等穴位，采用拇指点穴按法。接着，搭手推肩，医生趁患者不注意时，一手握住患者的手向健肩搭，双手同时使力，通过一推一拉的做法，能有效松解粘连、止痛。然后，外展抬肩，医生一只手将患

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出院病历的检查

一、查出院病历首页、病历质量评定表的签名

二、查出院病历排序

（一）查排序

1.住院病历首页2.出院或死亡记录3.死亡讨论记录单4.入院记录或再入院记录、接收记录5.诊疗计划6.完全病历7.病程记录含转科记录、术后病志（按日期先后排）8.手术病人记录排序：（1）手术同意书（2）输血同意书、输血单（3）术前讨论记录（4）麻醉记录（麻醉查房—麻醉同意书—麻醉记录）（5）手术记录、麻醉术后访视（6）产科：产时、产后记录9教授查房记录、大会诊、疑难病例讨论记录10.会诊单11.药物记录单12.三大常规报告单13.血液生化报告黏贴单（按先后顺序排列呈叠瓦式黏贴）14.各种特殊检查及报告单（X线、B超、CT、ECG、内镜等）15.各种告知书、申请单、同意书、谈话记录16.入院告知书17.入院评估单18.跌倒评估单、跌倒措施单19.难免压疮评估单20.约束带使用告知同意书21.留置针使用告知同意书22.特殊护理记录单、手术护理记录单（接生敷料、器械清点单）23.长期医嘱单24.输液卡黏贴单、执行卡24.临时医嘱单25.三测单26.婴儿病历（）27.上次住院病历28.死亡病人门诊病历

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