肛肠外科混合痔病历

肛肠外科混合痔病历
姓名            性别            出生1965年12月15日    年龄42岁       婚姻状况  已婚

职业       出生地         省                   民族汉 国籍中国         

工作单位及住址                                             电话                邮编

户口住址                                             邮编          入院日期时间 20##-1-16  11︰00

联系人                  地址                电话               病历书写日期时间 20##-1-16  11︰30


病史叙述者   患者本人
大便有物脱出、出血10年，加重2天。
患者自诉1997年1月10日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近2天大便出血增多，每次约5ml。为求根治，缓解症状，来我院就诊 。门诊以“混合痔”收住入院。患者平素小便通 饮食、睡眠均可。
    既往体健。否认有手术史及无输血史，否认有药物过敏史。生于西安，无疫区居住史，无不良嗜好。月经史：143～428～30 20##-1-6。否认有家族遗传病史，传染病史及相关痔瘘病史。
查体 ：T：36.5℃，P：78次/分，R：19 次/分，BP：118 / 66mmHg。患者中年女性，发育正常，营养中等，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形、未触及包块，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻中隔不偏，口唇及颊粘膜未见溃疡，扁桃体无肿大；外耳道通畅、无分泌物。气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查（截石位）：
视诊：肛门外3点处可见肿物脱出，约1.0x1.0cm大小，色暗
指诊：肛门7、9、11点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。
辅助检查：血常规、 血凝：正常。心电图、胸透：未见异常。
                                  初步诊断：
混合痔


20##-1-16  11:30
患者xxx，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天”为主诉入院。患者自诉1997年1月10日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近2天大便出血增多，每次约5ml。为求根治，缓解症状，来我院就诊 。门诊以“混合痔”收住入院。患者平素小便通 饮食、睡眠均可。入院查体：T 36.5 ℃，P 79次/分，R 18次/分，BP 140/ 63mmHg 。患者中年女性，发育正常，营养中等，形体适中，自动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官形态大小无异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率79次/分，律齐，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查（截石位）：视诊：肛门外3点处可见肿物脱出，约1.0x1.0cm大小，色暗。指诊：肛门7、9、11点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。辅助检查：血常规、 血凝：正常。心电图、胸透：未见异常。初步诊断：混合痔。诊断依据：1、大便有物脱出、出血10年，加重2天。肛内7、9、11点各触及黏膜隆起。鉴别诊断：直肠脱垂：肛门口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。诊疗计划：1、肛肠科常规护理，疾病健康教育。2、入院后积极清洁灌肠治疗，准备今日下午手术治疗。
                                                         xxxx
20##-1-16 13：10               xxx副主任医师查房
患者xxx，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天”为主诉入院。初步诊断：混合痔。田颖副主任医师查房后指出：患者诊断明确，术前要做好清洁灌肠治疗工作，初步定于今日下午在局麻下行混合痔内扎外剥术 。
                                                                            xxxx
20##-1-16  14：20                             术  前  小  结            
患者xxx，女，42岁       入院诊断：混合痔
诊断依据：
1、主诉：大便有物脱出、出血10年，加重2天。
2、专科检查（截石位）视诊：肛门外3点处可见肿物脱出，约1.0x1.0cm大小，色暗。指诊：肛门7、9、11点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。
   术前诊断：混合痔
   手术指征：
1、大便有物脱出、出血10年，加重2天，经保守治疗无效。
2、肛门外3点处可见肿物脱出，约1.0x1.0cm大小，色暗。
拟行手术：混合痔内扎外剥术。
术前准备：
1、入院后辅助检查：血常规、血凝、心电图、胸透均正常。
2、术中、术后有关问期已向家属及病人讲清楚，并签过手术同意书。
3、手术区已备皮、清洁灌肠。
手术名称：混合痔内扎外剥术。
术中注意事项及术后处理：
1、术中严格遵守操作规范，切忌疏忽操作。
2、术中根据病情需要给予输血及输液。
3、充分结扎活动出血点，以防止术后出血。
麻醉选择：局麻
手术者：  xxx      助手：xxx
手术日期：20##-1-16  15：00

医师签名：        xxxx
20##-1-16  16:00               术 后 病 程 记 录
患者xxx，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天”为主诉入院。初步诊断：混合痔。入院后完善血常规等检查，无手术禁忌症后于20##-1-16下午在局麻下行混合痔内扎外剥术。术中顺利，术后给予抗感染、止血治疗,监测血压、仔细观察伤口渗出,密切观察小便及有无疼痛,必要时给予止痛对症处理 。
                                                           xxxx20##-1-17           xxx主任医师查房
患者今日术后第1天，神清，精神可，夜休可，大便未排，小便畅。昨日夜伤口疼痛可忍。查创面新鲜干燥无渗出，敷料包扎完整。给予常规换药，xxx主任医师查房示：1、诊断明确，治疗方案无误。2、今日继续半流食，补液治疗。3、术后严格消毒换药，防止感染发生。
                                                                             xxx
20##-1-18
患者今日术后第2天，精神好，纳食可，小便通畅， 大便已排，质软，通畅。查：心、肺、腹未见异常。创面新鲜，无异常分泌物，结扎线未脱，给予生理盐水冲洗及碘伏消毒后，肛用痔疮宁栓 1粒及中药膏外敷。中药膏为：雄黄6g冰片6g乳香10g没药10g等用凡士林配成膏剂外用。
xxxx20##-1-19               xxx副主任医师查房
患者今日术后第3天，今病理检查结果符合临床诊断，精神好，小便正常，大便质软，通畅，便后无出血。查创面新鲜，无异常分秘物，结扎线未脱，给予生理盐水冲洗及碘伏充分清洁消毒后， 中药膏外敷。 嘱患者进食蔬菜、水果等易消化食物，xx副主任医师查房认为：1、今开始进流食，减少输液量。2、注意保持大便通畅及肛门部清洁卫生 ，防止湿疹发生。 3、创面无感染，可停用抗生素治疗 。
                                                                         xxxxx
20##-1-22                   xxxxx任医师查房
患者xxx，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天”为主诉入院。初步诊断：混合痔。入院后完善血常规等检查，无手术禁忌症后于20##-1-16下午在局麻下行混合痔内扎外剥术。今为术后第6天，小便正常。大便伴有出血，查创面明显缩小，无异常分泌物。王中良主任医师查房认为：1、目前患者病情恢复良好，肉芽组织生长良好。2、嘱患者进食蔬菜、水果等易消化食物。3、今可拆除结扎线。
xxxx20##-1-25              xxxx主治医师查房
患者今日术后第9天，精神好，小便正常，大便质软，通畅，便后无出血。查创面同前比较明显缩小，给予生理盐水冲洗后，中药消肿膏外敷。嘱患者进食蔬菜、水果等易消化食物，王中泰主治医师查房认为：1、3点位伤口稍有水肿，换药要注重消肿治疗，近期可出院。2、注意保持大便通畅及肛门部清洁卫生 ，防止湿疹发生。   
                                                                         xxxxx
20##-1-27                         xxx主任医师查房               
     患者xxx，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天”为主诉入院。初步诊断：混合痔。入院后完善血常规等检查，无手术禁忌症后于20##-1-16下午在局麻下行混合痔内扎外剥术。今为术后第11天。现患者一般情况良好，大小便正常，无便血。查创面已愈合。刘宝主任医师查房认为：1、现伤口愈合，明日可出院。2、出院后要保持创面干燥，预防湿疹的发生。3、注意饮食及休息。   
      xxxx                                              20##-1-28  9:00               出 院 小 结               
患者xxx，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天”为主诉入院。初步诊断：混合痔。入院后完善血常规等检查，无手术禁忌症后于20##-1-16下午在局麻下行混合痔内扎外剥术。今为术后第12天，现伤口已愈合，大便无脱出物，无不适症状。出院诊断：混合痔。故经上级医师xxxxx主任医师同意患者今日结帐出院。嘱出院后注意饮食，保持大便通畅及肛门部清洁卫生，勿食辛辣刺激食物，定期门诊复查。

XXX医院肛肠外科手术同意书
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姓名             性别       年龄      岁        职业
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住址或工作单位
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术前诊断：                         拟行手术名称：
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麻醉方法：                         手术日期：
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大肠肛门手术同其它外科手术一样精密细致，在手术前我们将详细检查、合理设计；手术中动作轻柔，尽量缩短手术时间，减轻病人痛苦；术后给患者讲解有关保健及护理知识，并要求及时换药治疗。
由于大肠肛门的部位特殊及特殊结构，我们虽然采取各种积极防范措施，但仍可能发生以下意外情况或并发症。
1、麻醉意外；        2、大出血；         3、术后尿潴留；
4、创面疼痛；        5、创面感染；       6、创面水肿；
7、创口愈合缓慢；    8、肛门失禁或半失禁；
9、肛门直肠狭窄；    10、便秘；          11、并发肛瘘；
12、复发；           13、其它各种意想不到的情况。
上述意外情况或并发症虽发生率极低，但不能完全避免，请病人及家属慎重考虑。如同意手术，请予签字。

                           主治医师：
                                 
年     月      日
我们已阅读以上（                            ）条款，同意手术。



患者本人签字：          患者家属签字：          与患者关系：
                          
签字日期       年     月    日

姓名：刘        性别： 男      年龄：26 岁      住院号：        
术前诊断：混合庤                        
拟行手术：混合痔外剥内扎术
术后诊断：混合庤
已行手术：混合痔外剥内扎术        
麻醉方式：局麻
手术者：谭      助手：黄
麻醉者：谭        
手术日期：  2006 年 6  月  6 日
手术步骤：
    患者取右侧屈膝卧位，术区常规消毒铺巾，局麻满意后用络合碘棉球肛内消毒三次。术中可见肛缘1、3、7、11点各有一皮肤黏膜包块，7、11点包块大小约3.0cm×2.0cm×1.5cm；1、3点包块大小约2.0cm×2.0cm×1.5cm；11点包块表面局部轻度糜烂，有少量淡红色渗出物；指诊直肠黏膜光滑，余未见异常，退指无血染。用止血钳纵行钳夹7点混合痔基底部，v形切开外痔皮肤，剥离外痔至齿线上0.2厘米，纵行钳夹相应内痔基底部，10号丝线贯穿“8”字缝扎，痔体切除，同法处理11、3、1点混合痔，保持各痔体残端不在同一平面；检查肛门松紧度适宜，术区无活动性出血。肛内塞九华痔疮栓两枚，伤口置马应龙痔疮膏纱条，无菌纱块加压包扎伤口。手术顺利，麻醉满意，出血20ml左右，手术历时40分钟，于下午5时安返病房。

手术步骤：常规消毒，铺巾，待局麻生效后，以碘伏先行消毒直肠下端，待肛门括约肌松弛后，扩张肛门，先用止血钳牵起裂口下端旁开约0.5～1cm之皮肤，用剪刀在止血钳下方剪开皮肤，若有结缔组织外痔，应包括在切口内，将裂口从其下方组织分离。剪切时应注意避免损伤括约肌，只剪去裂口的边缘及底部的瘢痕组织，同时，保留正常的肛管皮肤。待剪至齿线附近时，应观察齿状线位置，使其不要超越齿状线。在此处，用7号或10号丝线，结扎切除之裂口的根部。结扎时应注意把同点的肥大乳头、肛窦炎及内痔同时结扎，并把结扎的组织多余部分剪去，只保留结扎残端。术中要注意有无皮下瘘管。术毕，最好作适度的扩肛，然后，查无活动性出血时，以痔疮栓或消炎痛栓纳肛中，油纱敷于切口处，塔形纱布加压包扎即可。

痔疮手术之外剥内扎法

　　步骤：①侧卧位，局麻后用组织钳夹住痔块部位皮肤，向外牵拉，暴露内痒。在痔块基底部两侧皮肤用小剪刀作“V”形切口，注射只剪开皮肤，不要剪破痔静脉丛。

　　②夹取皮肤，用包有纱布的手指钝性分离外痔静脉丛。沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分离，并将痔块两侧粘膜切开少许，充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘。

　　③用弯曲管钳夹住痔块蒂部，在蒂上用7号粗丝线结扎一道，再贯穿缝合一道，防止结扎不牢出血，最后剪除痔块。若痔块较大，也可用2-0络制肠线连续缝合痔块蒂部。皮肤切口不必缝合，以利引流。

　　④用同法切除其他两个母痔。一般在切除的两个痔块之间，必须保留一条宽约1cm的正常粘膜和皮肤，以免发生肛门狭窄。创面敷以凡士林纱布。　混合痔行外痔剥离，内痔结扎

 痔疮手术之痔环形切除术

痔环形切除术　适用于严格环形痔或内痔伴有直肠粘膜脱垂者。优点是一期将环形痔全部切除。缺点是手术创面较大，若术后感染将形成肛门狭窄，并发症较多，因此目前不常采用。

　　方法：腰麻或骶管麻醉后，截石位，扩张肛管，选一口径与扩张后肛管相适应的特制软木置入肛管内，用大头钉将痔块固定其上，在齿线附近做环形切口，尽量多留肛管皮肤以防将来粘膜脱出，细致分离所有曲张静脉团，并予以切除，边切边缝。注意切断直肠下端粘膜时，前、后侧的粘膜长度要一致，以防术后粘膜外翻。粘膜与皮肤用3-0铬制肠线间断缝合。如有出血，可在粘膜切缘处加缝数针。切口愈合后，应做直肠指诊，如有狭窄倾向，需定期扩肛，以防术后肛管狭窄。

　　痔环形切除术⑴插入软木塞，拉出环痔并用大头针固定于软木塞上;⑵在齿线上环形切开粘膜;⑶锐性分离痔核;⑷在痔上1cm处再用大头针将粘膜固定于软大塞上;⑸在上排大头针的下方0.5cm处边切边缝;⑹痔核切除后外观。

手术同意书及术后注意事项

患者取侧卧位，肛周皮肤及肛管以1/1000新洁尔灭棉球消毒后，铺无菌洞巾，肛周以0.25%布比卡因局部浸润麻醉。常规扩肛，双手食指，中指及肛周涂石蜡油，伸入右手食指以润滑肛门并轻轻按摩，使肛门松弛，然后背向伸入左手食指，边按摩边扩张，患者适应后，双手中指再伸入肛管内，两手食中指指背相对持续韧力扩张肛门，感觉皮下有肌束撕裂感，以肛门内可容纳4指为度。

钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉暴露内痔，另取大弯钳夹持内痔基底部，两钳合并提起，用手术剪在外痔两侧皮肤做“V”形切口，在皮下静脉与括约肌肌层之间剥离至齿线上0.2 cm，以10号丝线自夹持内痔大弯钳下方行内痔根部缝扎，切除部分内痔组织，勿使缝线滑脱。

以同样方法剥离缝扎其他痔核，注意各缝扎点间保留皮桥和黏膜桥，创面活动性出血点以1号丝线结扎，渗血以钳夹止血。肛镜下于缝扎痔核的痔上动脉区黏膜下注射1∶1消痔灵（消痔灵原液1份，1%普鲁卡因1份）3～5 ml以预防出血，若其他部位有Ⅰ、Ⅱ期内痔可予以黏膜下注射1∶1消痔灵至痔核充盈，黏膜血管清晰可见。

肛周皮下注射长效麻醉药物，油纱填塞创面，无菌纱布，胶布加压固定。

《中国疾病治疗方案库》--外剥内扎注射术治疗混合痔

 

混合痔外剥内扎改良术治疗

www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网20##-11-19来源:《中国医药卫生》杂志文/彭长云

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彭长云

洞口县中医院(湖南 洞口422300)

【摘要】 目的 探讨混治痔外剥内扎改良术的临床疗效。

方法 选择

100例混合痔患者，随机分为治疗组50例，对照组50例。治疗组利

用混合痔外剥内扎改良术。对照组利用传统的混合痔外剥内扎术，对

两组进行疗效评价。结果 治疗组显著优于对照组(P<0．01)。

结论

混合痔外剥内扎改良术，手术效果满意，值得临床推广。

【关键词】 混合痔 传统手术 改良手术

［中图分类号］R657.1 ［文献标识码］A ［文

章编号］1810－5734(2009)07-0020-02

  20##年12月-20##年4月我科采用混合痔外剥内扎改良术，

手术效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1．1 临床资料：选取20##年12月-20##年4月住院病人100例，

患者均为混合痔、内痔分期为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，100例患者随机分两组，

治疗组50例，男24例，女26例，年龄为30-75岁，平均年龄为52．5

岁，其中Ⅱ期18例，Ⅲ期22例，Ⅳ期10例。对照组50例，男23

例，女27便，年龄30-72岁，平均年龄51岁，其中Ⅱ期16例，Ⅲ

期26例，Ⅳ期8例，两组病例，在性别、年龄病情上差异无显著性

意义，具有可比性。

1．2 诊断标准：依据病史和肛门物理检查，肛管直肠指检和肛门镜检，

参照痔的分类和内痔分期做出诊断、排除结、直肠、肛管的良、恶性

肿瘤及炎性疾病。

1．3〓手术方法：治疗组采用改良手术：患者取侧卧屈膝位，常规消毒

铺巾，用1％普鲁卡因或1％利多卡因行肛周4点注射麻醉或骶、腰

麻。扩肛后将“V”形切开改为环绕并紧贴混合痔基底远端切开肛缘

皮肤，尽量保留肛缘皮肤；按传统方法将混合痔由远端向直肠方向剥

离外痔静脉丛至齿线附近，相距1-1．5cm用蚊式钳子紧根部，将原先

一钳大块结扎改为数钳小块结扎，剪开蚊式钳之间并离断远端痔组

织，钳夹的内痔根部分别缝扎，缝扎点间直肠黏膜和对应的肛缘皮肤

用3-0可吸收缝合线对合缝合1—2针，覆盖创面，仅保留内痔根部．

缝扎点处和相对应的肛缘皮肤间三角形小创口不缝以便引流；凡单个

混合痔基底部宽度超过2cm均采用此法切除，多个乃至近环行切除仅

留1cm皮桥者只要基底部宽度>2cm均可重复上述方法。

〖JZ〗图1—1“V”形切口的传统混合痔外剥内扎术示意图

注：术后遗留较大梭形创面，肛缘、皮肤缺失较我且根部用一把钳大块结扎。

图1—2改进的混合痔外剥内扎术示意图。

注：①将原来“V”形切口改为环形切口，尽量保留皮肤；②将原来一钳大块结

扎改为数钳小块结扎，缝扎点间直肠粘膜和相对应的肛缘皮肤用可吸收线对合缝

合1-2针；③尽量覆盖创面，仅保留内痔根部缝合结扎点和对应肛缘皮肤间类似

小创口。

对照组采用传统的混合痔外剥内扎术。术后两组病人西药消炎抗

菌对症支持治疗，中药坐浴，专科换药每天一次，治疗期间嘱病人加

强营养，注意调护，忌食辛辣刺激生冷食品远离乙醇。

1.4〓观察指标：术后镇痛药的应用，术后排便渗血情况，伤口愈合时

间，愈合肛管狭窄情况。

1．5〓统计学处理：

t检验，X２检验。

2〓结果

治疗组50例行混合痔外剥内扎改良术成功率为100%，2组术后

镇痛药应用率，术后排便渗血率，伤口愈合时间，愈合肛门狭窄比率

见表格。

〖BG(!〗〖BHDFG4，WK5。5W〗

组别〖〗术后镇痛用药率％〖〗术后排便渗血率％〖〗伤口愈合时间〖〗愈后肛管

狭窄率%

〖BHDZG2〗

〖HT5”，6”〗治疗组〖〗24．0** 〖〗16．0** 〖〗2周±3(d)** 〖〗20．0**

〖BHDWG2〗对照组〖〗100．0〖〗96．0 〖〗3-4周 〖〗64．0〖BG)F〗

〖HT5”SS〗

〓〓注：与对照组比较**P<0．01

3〓讨论

3.1〓传统混合痔外剥内扎术规定一次切除的痔不超过3个是基于多

处混合痔外剥内扎切除术后直肠肛门口径会相应缩小，加之术后创面

中瘢痕收缩容易导致直肠肛管狭窄。此外传统混合痔切除术，创面较

大且敞开不缝合，术后创面愈合时间相应较长，排便时创面渗血，疼

痛均较突出，多处肛缘皮肤缺失愈合后肛缘感觉相减退。

3.2〓改良手术选

用。

3.2.1〓环形切口；

3.2.2〓将原先一钳大块结扎改为数钳小块结扎，缝扎点间

直肠粘膜和相对应的肛缘皮肤用可吸收线对合缝合1-2针；

3.2.3〓尽量覆

盖创面，仅保留内痔根部缝合结扎点和对应肛缘皮肤间类似小创口，

这样内痔缝扎更紧密使内痔创面速愈，且出血少。减少对肛管皮肤的

损害以防术后肛门狭窄，留有类似小创口以便引流，减少术后水肿感

染，及脊髓神经支配区的疼痛。

3.3〓此手术应注意事项：

3.3.1〓内痔缝扎宜紧

密；

3.3.2〓外痔剥离宜将血栓团块清理干净；

3.3.3〓要保护好正常的皮肤桥。

两组比较：术后镇痛用药率，术后排便渗血率；伤口愈合时间；

愈合肛门狭窄率，均有显著性差异(P<0．01)说明改良手术效果满意值

得临床推广。

参考文献

［１］〖ZK(#]

刘建国主编的2008最新肛肠二病诊疗新技术与手术操作规范及彩图详解［Ｍ］，人民军医科

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何永恒，主编.实用肛肠外科手册［M］，湖南科学技术出版社出版

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［3］张东铭主编大肠肛门局部解剖与手术学［Ｍ］,安徽科学技术出版社出版，20##年2月

第4次印刷116～１２７

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